Beschreibung

MAGNETWECHSELFELD-APPLIKATIONSVORRICHTUNG ZUR AUFHEIZUNG VON MAGNETISCHEN ODER MAGNETISIERBAREN SUBSTANZEN IN BIOLOGISCHEM GEWEBE

Die Erfindung betrifft eine Magnetwechselfeld-Applikationsvorrichtung zur Aufheizung von magnetischen oder magnetisierbaren Substanzen in biologischem Gewebe, insbesondere für die Thermotherapie mit magnetischen Nanopartikeln, nach dem Oberbegriff des Anspruchs 1.

Eine bekannte gattungsgemäße Magnetwechselfeld-Applikationsvorrichtung (EP 1 102 609 B1) besteht aus einem Großapplikator mit einem Magnetjoch und zwei gegenüberliegenden, durch einen Befeldungsspalt beabstandeten Polschuhen am Magnetjoch und mit zwei jeweils einem Polschuh zugeordneten Magnetspulen. Daran ist eine Großapplikator-Steuereinheit zur Einspeisung von Wechselstrom mit bestimmter Amplitude, bestimmter Frequenz und bestimmter Phasenlage angeschlossen zur Erzeugung eines im Befeldungsspalt weitgehend homogenen Magnetwechselfeldes bestimmter Feldstärke. Das zu befeldende biologische Gewebe als Befeldungs- Zielvolumen wird im Befeldungsspalt aufgenommen. Insbesondere ist im Befeldungsspalt ein Patient mit einem zu befeldenden Körperteil als Zielvolumen, beispielsweise mit einer erkrankten Prostata in den Befeldungsspalt einlagerbar.

Im Weiteren wird die erfindungsgemäße Magnetwechselfeld- Applikationsvorrichtung beispielhaft im Wesentlichen anhand eines Prostatakarzinoms beschrieben und erläutert, ohne dass damit eine Beschränkung auf diese Anwendung damit verbunden sein soll, da auch andere Erkrankungen, insbesondere andere Tumore im Oberbauch oder Beckenbereich entsprechend therapierbar sind.

Der bekannte Großapplikator hat einen wirksamen Felddurchmesser des Magnetwechselfeldes von circa 300 mm, wobei die Feldstärke bis zu 18 kA/m einstellbar ist. Bei einer Befeldung von Tumoren im Oberbauch oder Beckenbereich, insbesondere eines Prostatakarzinoms eines Patienten wird eine relativ große Körperfläche erfasst, wobei mit der Befeldung große Ringströme induziert werden, die zu einer übermäßigen Erwärmung von Hautoberflächen, von Muskelgewebe und von Knochen, zum Beispiel im Beckenbereich sowie zu unkontrollierbaren Nervenreizungen und damit zu einer erheblichen Belastung eines Patienten führen können. Aufgrund dieser Gegebenheiten kann der bekannte Großapplikator für diese Einsätze nur mit Feldstärken von circa 4 bis 4,5 kA/m betrieben werden, bei denen die Ringstromwirkungen von einem Patienten üblicherweise noch gut ausgehalten werden können.

Bei einer maximalen Dosierung eines Magnetofluids in einer erkrankten Prostata können bei einer Befeldung nur mit dem Großapplikator dort lediglich Temperaturerhöhungen bis circa 41 ⁰ C oder weniger erreicht werden. Dies reicht zwar für eine Sensibilisierung des Tumors in einer Kombinationsbehandlung in Verbindung mit einer anderen Bestrahlung für einen positiven Therapieeffekt aus. Für eine direkte Zerstörung des Tumorgewebes wäre jedoch eine Temperaturerhöhung auf etwa 45°C oder mehr erforderlich. Bei einem verwendeten 100 kHz-Magnetwechselfeld wäre dazu eine Feldstärke des Großapplikators von etwa 7 kA/m oder mehr erforderlich, die wie oben ausgeführt, von einem Patienten aufgrund der

Ringstromwirkungen während der relativ langen erforderlichen Befeldungszeit bis zu etwa einer Stunde praktisch nicht verkraftbar sind.

Aufgabe der Erfindung ist es daher, eine gattungsgemäße Magnetwechselfeld- Applikationsvorrichtung so weiterzubilden, dass eine therapeutisch ausreichende Befeldung relativ kleiner Befeldungszielvolumen, insbesondere relativ kleiner Körperbezirke eines Patienten möglich ist.

Diese Aufgabe wird mit den Merkmalen des Anspruchs 1 gelöst.

Gemäß Anspruch 1 ist im Befeldungsspalt des Großapplikators und im Nahbereich des zu befeldenden biologischen Gewebes als Befeldungszielvolumen, insbesondere an oder in einem Patienten im Nahbereich eines zu befeldenden Körperteils, wie einer erkrankten Prostata, ein Feldkonzentrator angeordnet, der das Magnetwechselfeld des Großapplikators im Zielvolumen konzentriert und dadurch dort lokal verstärkt.

Dadurch ist es vorteilhaft möglich mit relativ geringen Magnetfeldstärken des Großapplikators zu befelden, die keine für einen Patienten unerträglichen Wirbelströme und Ringstrombelastungen entwickeln, wobei dennoch in einem relativ kleinen Zielvolumen, beispielsweise in einer erkrankten Prostata, eine so hohe Feldkonzentration erreicht wird, dass dort eine direkte Zerstörung eines Tumorgewebes bei etwa 45°C oder mehr erreichbar ist.

Die Herstellung und der Einsatz eines Feldkonzentrators sind zudem bei hoher Funktionssicherheit einfach und kostengünstig möglich.

Mit den Merkmalen des Anspruchs 2 wird ein passiver Feldkonzentrator in der

Art eines Ferriten vorgeschlagen. Die Konzentrationswirkung und lokale Verstärkung des Magnetwechselfelds des Großapplikators ist mit einem

Ferriten zwar relativ gering, kann jedoch bei bestimmten Gegebenheiten für

Therapiezwecke ausreichend sein. Ein solcher passiver Feldkonzentrator als Ferrit ist besonders einfach und kostengünstig herstellbar.

Mit den Merkmalen des Anspruchs 3 wird dagegen ein aktiver Feldkonzentrator mit einer Magnetspule als Induktionsspule vorgeschlagen, der zwar aufwendiger ist, jedoch zu einer stärkeren Feldkonzentration und damit zu einer hohen lokalen Verstärkung des Magnetwechselfeldes des Großapplikators führt. Damit sind lokale Verstärkungsfaktoren von etwa 3 bis 4 beispielsweise in einem Prostatakarzinom erreichbar. Es ist dazu erforderlich, dass die wenigstens eine Magnetspule des Feldkonzentrators in der Vorrichtung so ausgerichtet ist, dass die Magnetachsen des Feldkonzentrators und des Großapplikators etwa gleich gerichtet sind und dass die Magnetspule mit einem frequenzgleich und phasengleich synchronisierten Wechselstrom, entsprechend dem Wechselstrom des Großapplikators, gespeist wird.

Für eine solche Synchronisation wird mit Anspruch 4 vorgeschlagen, dass die Großapplikator-Steuereinheit und die Feldkonzentrator-Steuereinheit miteinander verbunden oder integriert sind dergestalt, dass beispielsweise auch der Feldkonzentrator direkt durch die Großapplikator-Steuereinheit in Verbindung mit einer Leistungseinheit eingespeist wird. Bevorzugt sind aber auch bei einer solchen direkten Kopplung die Amplituden der Wechselströme jeweils für den Großapplikator und den Feldkonzentrator voneinander unabhängig einstellbar, da insbesondere die maximal zulässige Amplitude am Großapplikator von den individuellen physiologischen Eigenschaften eines Patienten abhängig und verschieden ist.

Alternativ dazu wird für eine Synchronisierung gemäß Anspruch 5 vorgeschlagen, dass die Feldkonzentrator-Steuereinheit und die Großapplikator-Steuereinheit voneinander getrennt sind und unabhängig betrieben werden. Mit der Feldkonzentrator-Steuereinheit wirkt ein Sensor zusammen, der die Frequenz- und Phasenlage des Großapplikator-

Magnetwechselfeldes erfasst. Die entsprechenden Werte werden dann in der Feldkonzentrator-Steuereinheit für eine Synchronisation verarbeitet.

In einer besonders bevorzugten Weiterbildung nach Anspruch 6 ist die Magnetspule des aktiven Feldkonzentrators als Flachspule ausgeführt, wobei das zu befeldende Zielvolumen etwa senkrecht zur Flachspulenebene im Bereich der Magnetachse anzuordnen ist. Eine Zylinderspule ist dagegen für einen aktiven Feldkonzentrator wenig geeignet.

Für eine Befeldung eines Tumors im Oberbauch oder Beckenbereich, insbesondere eines Prostatakarzinoms, wird der Nahbereich zum Zielvolumen gemäß Anspruch 7 dadurch hergestellt, dass der Feldkonzentrator als Rektalapplikator ausgebildet ist mit einem flachen länglichen Gehäuse in einer Gestalt und Größe, die dem Rektum eines Patienten als Aufnahmeraum angepasst ist. Ein solches längliches Gehäuse dient als Ummantelung für eine längsgestreckte Flachspule als Magnetspule, so dass deren Magnetachse in etwa senkrecht zur Gehäuseebene verläuft. So eine längsgestreckte Flachspule kann dadurch erhalten werden, dass eine kreisringförmige Flachspule gewickelt wird, die anschließend zu einer längsgestreckten Form gestaucht und gegebenenfalls noch leicht gebogen wird.

Nach Anspruch 8 ist an einem Gehäuselängsende und entsprechend den anatomischen Gegebenheiten abgewinkelt zur Gehäuseebene ein rohrförmiger Einführstutzen mit dem Gehäuse verbunden. Der Rektalapplikator ist mit diesem Einführstutzen in das Rektum einführbar und damit gegebenenfalls in der Lage justierbar und fixierbar. Aufgrund der anatomischen Vorgaben ist das Gehäuse gemäß Anspruch 9 etwa 65 mm bis 70 mm lang, 20 mm hoch und 35 mm breit, mit einem etwa ovalen Querschnitt und gerundeten Schmalflächen. Dabei soll die Fläche in Feldrichtung möglichst groß sein. Je größer diese Fläche ist umso größer ist die verwertbare Reichweite des Magnetfeldes, das die Magnetspule in Richtung des Feldes abgibt. Der Einführstutzen hat

gegenüber dem Gehäuse einen kleineren Durchmesser von etwa 10 mm, da der Rohransatz bei der Anwendung des Rectalapplikators im Bereich des Schließmuskels verbleibt und durch seinen geringen Durchmesser dort eine Reizung gemindert wird. Weiter soll die Verträglichkeit nach Anspruch 10 dadurch verbessert werden, dass zwar das Gehäuse und der Einführstutzen formstabil hergestellt sind, jedoch wenigstens das Gehäuse eine Auflage aus weichem Material aufweist.

Nach Anspruch 11 sind in einer vorteilhaften konkreten Ausführungsform die elektrischen Anschlussleitungen zur Magnetspule sowie ein Kühlmittelzulauf und ein Kühlmittelablauf am Einführstutzen angeschlossen und/oder durch diesen in das Gehäuse geführt. über das Kühlmittel werden sowohl die Magnetspule im Gehäuse als auch die Anschlussleitungen gekühlt.

Nach Anspruch 12 sind im weiteren Verlauf die elektrischen Anschlussleitungen und Kühlmittelschläuche mit möglichst kleinem Querschnitt in einem flexiblen, am Einführstutzen angebrachten Anschlussschlauch aufgenommen. Wesentlich ist dabei, dass durch den flexiblen Anschlussschlauch mit den flexiblen Anschlussleitungen während des relativ langen Befeldungszeitraums möglichst keine Querkräfte auf den Einführstutzen wirken, die die Verträglichkeit verringern und zu einer ungünstigen Dejustierung bezüglich der Feldrichtung des Großapplikators führen könnten.

In einer vorteilhaften Ausführung nach Anspruch 13 sind die elektrischen Anschlussleitungen und ein Kühlmittelzulaufschlauch im Anschlussschlauch und im Einführstutzen geführt, wobei der verbleibende Restquerschnitt des Anschlussschlauchs beziehungsweise des Einführstutzens für den Kühlmittelrücklauf verwendet ist. Damit wird eine einfache Anordnung in Verbindung mit einer wirksamen Kühlung der elektrischen Anschlussleitungen, welche im Rückstrom geführt sind, erreicht.

Mit Anspruch 14 werden klinisch erfolgreich getestete Einstellwerte angegeben dergestalt, dass am Großapplikator eine Feldstärke von circa 3 kA/m bis 4 kA/m eingestellt wird, wobei in Verbindung insbesondere mit dem vorstehenden Rektalapplikator eine 3-fache bis 4-fache Feldstärkeerhöhung im Zielvolumen, insbesondere in einem Prostatakarzinom erreichbar ist.

Gemäß Anspruch 15 wird regelmäßig die Behandlung in einem Großapplikator in Verbindung mit dem aktiven Feldkonzentrator, insbesondere als Rektalapplikator, bei einer zeitgleichen Aktivierung beider Applikatoren erfolgen. Je nach den Gegebenheiten kann auch eine zeitlich versetzte Aktivierung, gegebenenfalls in Verbindung mit nachfolgenden gleichzeitigen Aktivierungen der Einzelapplikatoren zu Therapieerfolgen führen. Gegebenenfalls ist auch ein von einem Großapplikator unabhängiger und separater Einsatz des Rektalapplikators für eine Therapie möglich, insbesondere wenn sich ein Behandlungsgebiet nur etwa 10 bis 20 mm von der Darmwand des Rektums entfernt befindet. Auch eine solche Verwendung soll vom Schutz umfasst ein, wobei für den Rektalapplikator auch als separate Einheit Schutz beansprucht wird.

Bei der Behandlung eines Patienten im Großapplikator ist grundsätzlich ein annähernd homogenes Magnetfeld im Unterleib vom Bauch zum Rücken weisend vorhanden, wobei ein eingeführter Rektalapplikator die Funktion des aktiven Feldkonzentrators im Darm- und Prostatabereich hat. Durch die Anatomie des Menschen, entsprechend der Ausrichtung des Rektums bedingt, ist jedoch die Magnetfeldachse des Rektalapplikators gegenüber der Magnetfeldachse des Großapplikators in Kopfrichtung etwas geneigt, so dass die an sich geforderte genaue, gleiche Ausrichtung der beiden Magnetfeldachsen in Verbindung mit einem Rektalapplikator nicht möglich ist. Dadurch wird die Funktion des Rektalapplikators als Feldkonzentrator zur Feldverstärkung in einer erkrankten Prostata zwar reduziert, jedoch ist bei einer gegenseitigen Neigung der Feldachsen um circa 20° bis 30° ein damit

verbündender Verlust der Feldstärke im Vergleich zu einer maximalen Verstärkung zwischen 6 % und 14 % für die Therapie noch gut ausreichend und akzeptabel.

Bei der Anwendung des Rektalapplikators besteht das grundsätzliche Problem, dass dessen Magnetspule relativ klein ist, und deren Magnetfeld in der dritten Potenz mit dem Abstand abnimmt. Es ist daher anzustreben, möglichst viel von der Feldstärke des Großapplikators einzusetzen, indem dessen Feldstärke möglichst hoch eingestellt wird. Wie eingangs erläutert, führt jedoch eine hohe Feldstärkeeinstellung am Großapplikator zu einer unerwünschten Erwärmung des gesamten Patienten, durch die in ihm induzierten Ringströme als Funktion der befeldeten Flächen. Dieses Problem tritt besonders bei Patienten mit größerer Leibesfülle auf. Das Problem vergrößert sich noch dadurch, dass in Folge der Leibesfülle der Befeldungsspalt am Großapplikator weit eingestellt werden muss, was die unerwünschten Ringströme im Patienten zusätzlich vergrößert. Es wird daher mit Anspruch 16 vorgeschlagen, dass insbesondere bei dickleibigen Patienten unmittelbar an der Oberfläche über und/oder unter einem Patienten eine Vorfokussierung des Magnetwechselfeldes durch weitere, entsprechend angeordnete flache Induktionsspulen erfolgt, die entsprechend frequenz- und phasensynchron erregt werden.

Anhand einer Zeichnung wird die Erfindung weiter erläutert.

Es zeigen:

Fig. 1 eine schematische Schnittansicht durch einen

Magnetfeldapplikator als Großapplikator,

Fig. 2 eine schematische Darstellung eines Magnetwechselfeldes des Großapplikators mit einem Feldkonzentrator,

Fig. 3 eine schematische Darstellung eines Patienten mit einem

Prostatakarzinom mit eingesetztem Rektalapplikator,

Fig. 4a, b, c verschiedene Ansichten eines Rektalapplikators,

Fig. 5 einen Querschnitt durch den Einführstutzen des

Rektalapplikators nach Fig. 4, und

Fig. 6 ein Blockschaltbild der Steuer- und Leistungselektronik des Rektalapplikators.

In Fig. 1 ist schematisch ein Magnetfeldapplikator als Großapplikator 1 für die Thermotherapie beziehungsweise Hyperthermie dargestellt, in dem ein Körper, in den eine magnetische oder magnetisierbare Substanz als Magnetofluid eingebracht ist, befeldbar ist.

Der Großapplikator 1 umfasst ein Magnetjoch 2, das in einer M-Form als Dreischenkelanordnung ausgebildet ist und zwei beabstandete parallele Vertikaljochteile 3, 4 sowie zwei dazwischen angeschlossene Querjochteile 5, 6 aufweist.

Eine Baueinheit aus einem unteren Querjochteil 6 und diesem zugeordneten unteren Polschuh 8 mit unterer Magnetspule 10 ist ortsfest angebracht. Demgegenüber kann ein Portal aus den beiden Vertikaljochteilen 3, 4, dem angeschlossenen oberen Querjochteil 5 sowie diesem zugeordneten oberen Polschuh 7 mit oberer Magnetspule 9 mittels eines hier schematisch dargestellten selbsthemmenden Spindelantriebs 11 zur Einstellung der Befeldungsspaltweite des Befeldungsspalts 13 verstellt werden. Im Befeldungsspalt 13 kann ein etwa homogenes Magnetwechselfeld 12 mit einer für einen Patienten verträglichen Feldstärke (bei der weiter unten erläuterten Anwendung von circa bis 4 kA/m) erzeugt werden.

Der Befeldungsspalt 13 ist durch Schottwände 14, 15 begrenzt, die einen Einschubraum für einen Patienten umgrenzen.

Die obere Magnetspule 9 und die untere Magnetspule 10 sind als Scheibenspulen ausgebildet mit einer oder mehreren Windungen, die schneckenförmig verlaufen und aus verseilten Kupferlitzendrähten hergestellt sind.

Das Magnetjoch 2 und die Polschuhe 7, 8 bestehen aus Ferritbausteinen 16 mit dazwischenliegenden Spalten. Am Großapplikator 1 ist ein Kühlgehäuse mit Aussparungen 18 vorgesehen, durch die Kühlluft eingeführt wird, die durch die Spalten am Magnetjoch wieder austritt. Die Ferritbausteine 16 sind aus aneinandergereihten, im Magnetjoch 2 längs der Magnetflussrichtung 17 ausgerichteten Ferritplatten aufgebaut, die quer zur Magnetflussrichtung 17 durch die Kühlungsspalten voneinander getrennt sind.

In Fig. 2 ist schematisch der Bereich des Befeldungsspalts 13 zwischen den Polschuhen 7, 8 des Großapplikators dargestellt, mit einem darin angebrachten aktiven Feldkonzentrator 19. Der Feldkonzentrator 19 besteht aus einer Flachspule 20 mit Anschlussleitungen 21 , wobei die Magnetachse des Großapplikators und die Magnetachse der Flachspule 20 gleichgerichtet sind und zusammenfallen. Zudem wird die Flachspule 20 mit einem frequenzgleich und phasengleich synchronisierten Wechselstrom entsprechend dem Wechselstrom des Großapplikators 1 gespeist. Dadurch ergibt sich die dargestellte Funktion eines aktiven Feldkonzentrators 19 mit einer Feldverstärkung im Bereich der Flachspule 20. Im Nahbereich der Flachspule 20 ist hier schematisch ein zu befeldendes Körperteil, beispielsweise eine krankhaft vergrößerte Prostata 23, als Zielvolumen gelagert, wo ersichtlich eine Konzentration und lokale Verstärkung des Magnetwechselfeldes des Großapplikators durch den Feldkonzentrator 19 erreicht ist.

In Fig. 3 ist in konkreterer Weise die Anordnung nach Fig. 2 gezeigt, wobei eine durch eine krankhaft vergrößerte Prostata 23 entsprechend befeldet wird. Dazu ist ein schematischer Schnitt durch einen Patienten im Bereich des Unterleibs gezeigt mit einer Harnblase 22, der am unteren Blasenausgang angeordneten Prostata 23, welche die Harnröhre 24 ringförmig umgibt. Der Bereich der Prostata ist hier das Zielvolumen für die Befeldung und durch einen Kreis 25 in seiner Lage und Größe angegeben. Als aktiver Feldkonzentrator 19 ist hier ein Rektalapplikator 25 am Schließmuskel 26 vorbei in das Rektum 27 eingeführt. Der Rektalapplikator 25 wird näher anhand der Fig. 4 und 5 erläutert:

In Fig. 4a ist eine Seitenansicht, in Fig. 4b ein Querschnitt und in Fig. 4c eine Draufsicht auf den Rektalapplikator 25 gezeigt. Der Rektalapplikator 25 enthält eine Flachspule 20 in länglicher Form, die von einem Gehäuse 28 ummantelt ist. Das Gehäuse ist etwa 70 mm lang, 20 mm hoch und 35 mm breit mit einem etwa ovalen Querschnitt und gerundeten Schmalflächen, wobei diese Größe dem Aufnahmevolumen des Rektums 27 entspricht. An einem Gehäuselängsende und abgewinkelt zur Gehäuseebene ist ein rohrförmiger Einführstutzen 29 angeformt, der wie aus Fig. 3 ersichtlich, entsprechend den anatomischen Gegebenheiten zur Gehäuseebene abgewinkelt liegt. Das Gehäuse 28 kann zudem eine Auflage aus weichem Material aufweisen.

Wie insbesondere der Querschnitt durch den Einführstutzen 29 nach Fig. 5 zeigt, sind die elektrischen Anschlussleitungen 21 und ein Kühlmittelzulaufschlauch 30 im Einführstutzen 29 geführt und angeschlossen, wobei der verbleibende Restquerschnitt 31 als Kühlmittelrücklauf verwendet wird. An den formstabilen Einführstutzen 29 schließt sich ein flexibler Anschlussschlauch 22 an, durch den die elektrischen Anschlussleitungen 21 und der Kühlmittelzulaufschlauch 30 weitergeführt sind.

Aus Fig. 3 ist ersichtlich, dass die effektive Reichweite des Rektalapplikators 25 in seiner Funktion als aktiver Feldkonzentrator den Prostatabereich erfassen muss, entsprechend einer mit dem Doppelpfeil 33 eingezeichneten Reichweite von circa 70 mm. Weiter ist aus Fig. 3 ersichtlich, dass aufgrund der anatomischen Lage des Rektums 27 die Magnetachse der Flachspule 20 im Rektalapplikator 25 gegenüber der Magnetachse des Großapplikators (verläuft hier horizontal) um einen Winkel nach oben geneigt ist. Dadurch ist die Feldkonzentratorwirkung des Rektalapplikators etwas reduziert gegenüber dem Idealfall gleich ausgerichteter Magnetachsen, jedoch ist die Konzentratorwirkung ausreichend und akzeptabel.

In Fig. 6 ist Blockschaltbild 34 für die Einspeisung und Steuerung des Rektalapplikators 25 dargestellt. Am Einführstutzen 29 ist hier konkret ein Anschlussschlauch 32 mit einem Maßstab für eine Einführjustierung angeschlossen, durch den die elektrischen Anschlussleitungen 21 von einem Leistungsverstärker 35 sowie die Kühlmittelzufuhr und -abfuhr 30, 31 ausgehend von einem Durchlaufthermostat 36 geführt sind. Weiter ist eine Steuereinheit 38 vorgesehen, die mit einer Bedieneinheit 39 insbesondere für eine Leistungseinstellung zusammenwirkt. Zudem ist eine überwachungseinheit 40 vorgesehen. Vom Rektalapplikator 25 kann eine Signalleitung 41 zurück zur Steuereinheit geführt sein, die mit Sensoren im Bereich des Rektalapplikators 25 verbunden sind. Dies können eine oder mehrere Sensoren sein, die eine Lage erfassen oder die für eine Synchronisation die Frequenz und Phase des Magnetwechselfeldes des Großapplikators erfassen und für einen Abgleich an die Steuereinheit 38 weiterleiten. Die Steuereinheit 38 kann für eine solche Synchronisation aber auch direkt mit einer Steuereinheit des Großapplikators verbunden sein, wie dies schematisch mit der Leitung 42 angedeutet ist.