Knochenplatte, insbesondere zur Fixierung einer treppenförmiqen Tibiaplastik

Die Erfindung bezieht sich auf eine Knochenplatte, insbesondere für die Tibia gemäss dem Oberbegriff des Patentanspruchs 1 und auf ein Verfahren zur Herstellung einer treppenförmigen Tibiaplastik gemäss dem Patentanspruch 37.

Umstellungs-Osteotomien an der Tibia, wie die Aufklapp-Osteotomie der Tibia werden oft zur Entlastung der Tibia unter Erhalt des Kniegelenkes ausgeführt. Als Hauptindikation für eine solche Umstellungs-Osteotomie im Erwachsenenalter gilt eine schmerzhafte, unikompartimentale Arthrose im Kniegelenk, wie sie zum Beispiel nach einer Meniskektomie, einer Knorpelläsion, einer Kniebinnenverletzung mit oder ohne Kreuzbandrekonstruktion oder bei einer Achsabweichung im Kniegelenk auftreten kann.

Entwicklung der medialen Aufklappostetomie des Kniegelenkes:

Hemigou et al. publizierten 1987 eine 10 bis 13 Jahres Nachkontroll- Studie von 93 Patienten mit einer proximalen, medial aufklappenden Tibiaosteotomie mit guten 5 Jahresergebnissen und einer allmählich abnehmender Qualitätseinbusse der Ergebnisse mit zunehmender Beobachtungsdauer.

Hernigou et al. "Proximal tibial osteotomy for Osteoarthritis with varus deformity. A ten to thirteen-yearfollow-up study. J Bone Joint Surg Am. 1987 Mar; 69(3):332-354.

Hernigou und Ma studierten die Ergebnisse von 245 medial aufklappenden Tibiakopfosteotomien, wobei der Knochendefekt mittels Acryl Knochenzement aufgefüllt wurde. Die Konversion der Osteotomie in eine Knieprothese erfolgte durchschnittlich in

6% der Patienten nach 5 Jahren, in 15% nach 10 Jahren und in 32% nach 15 Jahren.

Hernigou P., Ma W. „Open wedge tibial osteotomy with acrylic bone cement as bone substitute" Knee.2001 Jun;8(2):103-110.

Lobenhoffer P., De Simoni C. Und Staubli AE. publizierten im Jahre 2002 die Technik der medialen Aufklapposteotomie sowie die Fixation mittels einer rigiden Platte.

Lobenhoffer et al. "Open wedge high- tibial osteotomy with rigid plate fixation" Tech

Knee Surg 2002; 1 (2):93-105

Lobenhoffer und Agneskirchner publizierten ein Jahr später Verbesserungen in der chirurgischen Technik der valgus produzierenden Tibiakopfosteotomie Lobenhoffer P., Agneskirchner DJ."lmprovements in surgical technique of valgus high tibial osteotomy" Knee Surg Sports Traumatol Arthrose 2003;11 (3)132-138

Lobenhoffer et al. berichteten ein Jahr später (2004) über die Ergebnisse der medialen Aufklapposteotomie unter Verwendung der TomoFix Platte.

Lobenhoffer et al. „Open-wedge high tibial osteotomy with special medial plate fixator" Orthopäde 2004;33(2): 153-160

Fixationsvorrichtunqen der medialen Aufklapposteotomie:

Zur Fixation der medialen „opening wedge" Tibiakopfosteotomien werden kurze Spacerplatten ( die sogenannte Puddu-Platte „OWO"), die längere Spacerplatte „MSO" mit winkelstabilen Schrauben der Firma Arthrex Naples Florida, die neue, multidirektionale Spacer-Platte „MSOnew" und der TomoFix der Synthes AG ¹¹ MPF" klinisch und experimentell verwendet

(„OWO","MSO",MSOnew","MPF"gemäss Bezeichnung Fig 3 p 293 in: J.D.Agneskirchner et al.:"Primary stability of four different implants for opening wedge high tibial osteotomy"Knee Surg Sports Traumatol Arthroscop 2006 14:291-300

Resultate dieser biomechanischen Studie an Dritt-Generationen Tibiakompositen- Modellen zeigten, dass bei der klassischen medialen Aufklapposteotomie, der sogenannten „medial opening wedge osteotomy" folgende Faktoren entscheidend für die Primärstabilität sowie für die zyklische Belastung waren:

Das Implantat Design hatte einen grossen Einfluss auf die Primärstabilität der Osteosynthese: kurze Spacer Implantate waren ungünstiger als lange Spacer Platten, trotz Vorhandensein von winkelstabilen Schrauben. Lange rigide und dicke Platten zeigten wesentlich besser Resultate als dünne, weniger rigide Implantate.

Diese biomechanischen Testergebnisse wurden durch klinische Daten erhärtet: Spahn publizierte im Jahre 2004 über Komplikationen der Fixation der medial opening wedge Osteotomie mittels zwei Fixationssystemen A) der Spacerplatte nach GC Puddu

sowie B) der eigenen C-Platte wobei der Autor bei der Puddu-Platte in 9 von 55 Fällen einen Korrekturverlust bedingt durch ungenügende Primär-Fixation der Osteosynthese fand im Vergleich mit der eigens entwickelten C-Piatte, die eine deutlich geringere Komplikationsrate aufwies. SpahnG."Complications in high tibial (medial opening wedge) ostetomy.Arch Orthop Trauma Surg 2004 Dec;124(10):649-653

Mediale Aufklapposteotomie, Durchbruch der lateralen Kortikalis und Stabilitätsverlust:

Stoffel et al. führten eine biomechanische Testung verschiedener Fixationstechniken der medial aufklappenden Osteotomie durch: Die Autoren fanden dass die axiale Steifigkeit beim Durchbruch der lateralen Kortikalis anlässlich einer medialen Aufklapposteotomie der Tibia bei einer Osteotomiespaltbreite von 15 mm um 47% und die Torsionsteifigkeit um 54% bei der Fixation mit der Tomofixplatte abnahm. Bei der Fixation mittels Puddu-Platte nahm die axiale Steifigkeit nach Einbruch der lateralen Kortikalis um 66% und die Torsionsfestigkeit um 78% ab.

Stoffel et al. „Open wedge high tibial osteotomy: biomechanical investigation of the modified Arthrex Osteotomy Plate (Puddu Plate) and the TomoFix Plate". Stoffel et al. Clin Biomech (Bristol Avon) 2004 Nov;19(9): 944-950.

Miller et al. wiesen anlässlich der Durchführung einer medialen Aufklapposteotomie auf die Gefahr des Durchbruchs der Osteotomie durch die laterale Kortikalis hin. Die Unterbrechung der lateralen Kortikalis des lateralen Schienbeinkopfs führte zu einem signifikanten Stabilitäts-Verlust im Bereich der Aufklapp-Osteotomie mit primärem Fixationsverlust und konsekutiver verzögerter Heilung und der Möglichkeit der Ausbildung einer Pseudoarthrose.

Miller et al.: "The effect of lateral cortex disruption and repair on the stability of the medial opening high tibial osteotomy". Am.J.Sports Med.2005 33(10): 1552-1557.

Warden et al. berichteten über eine Inzidenz von verzögerten Heilungen in 6.6%, und von Pseudarthrosen in 1.6%, nach medialer Aufklapposteotomie der Tibia. Warden et al.'Oelayed- and non-union following opening wedge high tibial osteotomy: surgeon's results from 182 completed cases. Knee Surg Sports Traumatol Arthros.2005 Jan;13(1):34-37

Mediale Aufklapposteotomie und Zunahme des posterior slope:

Bombaci et al. untersuchten den Effekt der medialen "opening wedge" Osteotomie auf den posterior tibial slope (Dorsalneigung der Tibia in der Sagittalebene) und dokumentierten anhand von 22 osteotomierten Kniegelenken eine signifikante Zunahme des slopes von präoperativ 7.2 +/- 4.1 ° auf postoperativ 10.8 +/- 4.1 °. „The effect of medial open wedge osteotomy on the posterior slope" Acta Orthop Traumatol Türe, 2005; 39(5): 404-410.

Mediale Aufklapposteotomie und Implantat-Position an der proximalen Tibia:

Anlässlich einer Finite Elemente Analyse konnten Blecha et al. zeigen, dass die anteromediale Plattenposition gegenüber der medialen Plattenposition bei den medialen Aufklapposteotomien der Tibia signifikante biomechanische Vorteile aufwies, was die, auf die Osteotomie einwirkenden mechanischen Kräfte anbelangt.

Blecha et al.:"How plate positioning impacts the biomechanics of the open wedge tibial osteotomy; a finite element analysis". Comput Methode Biomech Biomed Engin 2005;

8(5):307-313.

Mediale Aufklapposteotomien der Tibia, Osteotomiehöhe und Tuberositas tibiae:

Eine weitere Komplikationsmöglichkeit bei der medialen aufklappenden Osteotomie der Tibia oberhalb der Tuberositas tibiae stellt die Ausbildung einer Patella infera oder Patella baja , eines sogenannten Patellatiefstandes dar. Der Patellatiefstand hat negative Auswirkungen auf die Biomechanik und die Kontaktzonen der Gelenkoberflächen des femoropatellären Gelenkes.

Zur Verbesserung der Biomechanik des femoropatellären Gelenkes wurden die Aufklapp-Osteotomien der tibia auf der Höhe der Tuberositas Tibiae durch Unterschneiden der Tuberositas tibiae nach oben proximal hin (P.Lobenhoffer), durch Unterschneiden nach unten distal hin, (A. Wymenga) retrotuberositär und unterhalb der Tuberositas tibiae (HU Stäubli) und schräge distal von inferomedial nach proximal

lateral ansteigende Tibiaosteotomien unter Intaktbelassen der lateralen Kortikalis und unter partieller Unterschneidung der Tuberositas tibiae (Hooper et al) empfohlen. Hooper et al'Oblique upper tibial opening wedge osteotomy for genu varum. Oper Orthop Traumatol.2005 Dec; 17(6):662-673.

Aus der EP-A 1 132 052 GRUSIN ist eine Knochenplatte für den distalen Radius bekannt, welche T-förmig ausgebildet ist. Solche T-förmigen Knochenplatten werden beispielsweise zur Fixation der medialen „opening wedge" Tibiakopfosteotomie eingesetzt. Sie weisen jedoch den Nachteil auf, dass am ventro-medialen Schienbeinkopf Weichteilinterferenzen auftreten können.

Die Nachteile der aus dem Stand der Technik bekannten medialen Aufklapposteotomie und Komplikationsrate sind im wesentlichen darin begründet, dass folgende Faktoren allein oder in Kombination zum Misserfolg führen oder dazu beitragen können: • Ausmass der Osteotomie mit einer öffnung der Ostetomiespalte an der Basis von 10 bis 15mm;

• Durchbruch der inkompletten zur kompletten Osteotomie mit Kontaktverlust der lateralen Kortikalis und Verlust des periostalen Hinges am lateralen Schienbeinkopf • Uniplanare Aufklapposteotomie oberhalb der Tuberositas tibiae mit sekundärem

Patellatiefstand , Entwicklung einer sogenannten Patella baja et infera

• Komplette, schräg ansteigende Osteotomie mit Propagation der Osteotomiespalte ins laterale Gelenkskompartiment des äusseren (lateralen) Schienbeinkopfes mit Intraartikulärer, subchondraler Fissur-oder Frakturbildung mit oder ohne

Stufenbildung, Instabilität und Korrekturverlust

• Schräg ansteigende, medial aufklappende Tibia-Osteotomie mit unbeabsichtigter Osteotomie ins proximale Tibio-Fibular-Gelenk

• Plattenlage medial am Schiebeinkopf mit Interferenz der Weichteile: mediales Seitenband, hinteres Schrägband mit konsekutiver medialer Valgusinstabilität

• Plattenlage über den Pes Anserinus Sehnen mit teilweiser Vernarbung, Verlust der aktiven Extension/Flexion und Aussen/l nnenrotation

• Schädigung der dorsalen Muskulatur und des Gefäss-Nervenbündels mit der oszillierende Säge (thermische und mechanische Schädigung). Schädigung des M.popliteus und der dorsalen harten Tibia- Kortikalis anlässlich der Osteotomie mit der oszillierenden Säge » Zu kurze, zu wenig rigide, nicht Anatomie-konforme Fixationssysteme (Spacer-

Platte nach Puddu)

• Unikortikale Schraubenfixation

• Zu wenige und zu schwache Fixationselemente (Schrauben oder Bolzen) pro Osteotomie-Segment • Entnahmepathologie am Beckenkamm anlässlich der Spongiosaentnahme

• Fehlende Defektfüllung von Knochendefekten kritischen Ausmasses

• Ausbildung eines tiefen posteromedialen Kompartment-Syndroms

• Sekundäres Tarsaltunnel-Syndrom mit Hypästhesien der Planta pedis infolge massiver Hämatombildung

Hier will die Erfindung Abhilfe schaffen. Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein Verfahren zur multiplanaren Tibiaplastik und eine Knochenfixationsvorrichtung zu schaffen, mit welcher die knöchernen Strukturen nach multiplanarer Tibiaplastik stabil gegeneinander fixiert werden, mit welcher die Aufklapposteotomie ohne zusätzliche Beckenkammspanentnahme mit köpereigenen strukturierten Knochenzylindern zur sicheren Ausheilung gebracht wird und bei der die Weichteile weitestgehend geschont werden. Die Erfindung löst die gestellte Aufgabe mit einer Knochenplatte, insbesondere für die Tibia mit den Merkmalen des Patentanspruchs 1 und mit einem Verfahren zur Herstellung einer treppenförmigen Tibiaplastik gemäss dem Patentanspruch 37.

Die wesentlichen Charakteristika der erfindungsgemässen, medial aufklappenden Tibiaplastik im Vergleich zur konventionell schräg nach lateral ansteigenden, uniplanaren opening wedge" Osteotomie der Tibia sind:

• das gezielte Kreieren eines neuen Drehzentrums im Innern des lateralen Schienbeinkopfes,

• die gezielte partielle Schwächung des lateralen Schienbeinkopfes im Sinne der horizontalen Knochenschwächung,

die treppenartige Osteotomieform: der mediale, schräg ansteigenden Anteil Richtung Zentrum des zentralen antero-posterioren Knochenstanzdefektes und der horizontale Anteil Richtung Periostbegrenzung des lateralen Schienbeinkopfes zur Querabstützung der Tibiaplastik

Das Ausmass der Aufklapposteotomie von 5, 10, 15mm öffnungsweite an der Basis des Aufklapp-Osteotomiespaltes ist abhängig vom Ausmass der erforderlichen Korrektur und kann durch die erfindungsgemässe, treppenförmige Tibiaplastik im positiven Sinne beeinflusst werden.

Die durch die Erfindung erreichten Vorteile sind im wesentlichen darin zu sehen, dass:

a) Die uniplanare Osteotomieform durch eine multiplanare Osteotomieform ersetzt wird; Die multiplanare Osteotomieform ergibt sich aus der Bohrungswand des antero- posterioren Bohrloches (1. Ebene), der mittels Sägedraht oder oszillierender Säge erzeugten, schräg ansteigenden Osteotomieebene (2. Ebene), der mehr oder weniger horizontal orientierten inkompletten Knochenschwächung ausgehend von der antero- posterioren Bohrlochbegrenzung zum intakten Periosthinge des lateralen Schienbeinkopfes (3. Ebene) und der Unterschneidung der Tuberositas tibiae in der Horizontalebene (4. Ebene).

b) Die inkomplette medial aufklappende Osteotomie in einer Ebene mit der Gefahr des Durchbruchs durch die laterale Kortikalis durch eine treppenförmige den lateralen Pfeiler des Schienbeinkopfes als Querabstützung erhaltende, gezielte Knochenschwächung ersetzt wird. Bricht die laterale Kortikalis nach medialer uniplanarer breitbasiger Aufklapposteotomie während des zyklischen Belastungsversuchs durch, kommt es zu einer wesentlichen und signifikanten Abnahme der primären axialen und Torsions-Festigkeit der Tibia. Wissenschaftler der Mayo Clinic /Mayo Foundation in Rochester Minnesota 55905 , USA, berichteten schon 1999 über einen Verlust der Intaktheit der lateralen Tibiakopfkortikalis anlässlich der medialen Aufklapp-Osteotomie sowie über eine signifikante Reduktion der Festigkeit des Osteotomie-Platten Konstrukts beim Durchbruch der lateralen Kortikalis des Schienbeinkopfes; Stuart MJ et al. Am J Knee Surg. 1999; 12(3):143-148 discussion.

c) Der Drehpunkt der Osteotomie vom peripheren Periostscharnier - anlässlich der klassischen Osteotomieform -, in Richtung Spongiosaknochen des Zentrums des lateralen Schienbeinkopfs anlässlich der erfindungsgemässen Tibiaplastik verlagert wird. Durch die Verlagerung des Drehzentrums der Osteotomie ins Zentrum des Schienbeinkopfs wird eine Stabilitätsgewinn, eine sichere Querabstützung im Horizontalbereich der Knochenschwächung, sowie ein fehlender Durchbruch der lateralen Kortikalis bewirkt. Damit erhöht sich systematisch die Eigenstabilität. Ein sicherer Knochendurchbau wird erreicht. Dank dem Stabilitätsgewinn und der Querabstützung wird ein Korrekturverlust unter axialer Belastung während der Heilungsphase ausgeschlossen;

d) Die Entnahme von ortsständigen, körpereigenen Knochenzylindern aus dem Schienbeinkopf eine Knochenentnahme am Beckenkamm erübrigt. Dadurch entfällt die Spenderpathologie nach Entnahme von Spongiosa aus dem Beckenkamm des Patienten;

e) Folgende Faktoren eine sichere Primärfixation der Knochenhauptfragmente, eine stabile bikortikale Verankerung der winkelstabilen Schrauben garantieren, einen sekundären Korrekturverlust verhindern und die primäre Knochenheilung fördern:

• die Art und technische Ausführung der Tibiaplastik;

• die Lokalisation, die Orientierung und die Grosse der antero-posterioren Knochenzylinder-Entnahmestelle im Zentrum des lateralen Schienbeinkopfes;

• das gezielte Kreieren eines Osteotomie-Drehzentrums im Inneren der Spongiosa des Zentrums des lateralen Schienbeinkopfes;

• das Ausmass und die Orientierung der zusätzlichen, gezielten Knochenschwächung im lateralen Schienbeinkopf zur Erreichung einer plastischen Formierbarkeit sowie der gewünschten Querabstützung im Bereich des lateral intakten, äusseren Schienbeinpfeilers; • das Intaktbelassen der lateralen Kortikalis und des Periost-Schamiers des lateralen Schienbeinkopfes;

• dass die anteromediale Plattenlage in Bezug zum Schienbeinkopf, - nicht medial oder posteromedial wie bis dato-, zu einer Verbesserung der Biomechanik führt; (cf Blecha et al)

• dass die anteromediale Plattenlage in Bezug zu den Weichteilen zu einer Schonung der Weichteilstrukturen, insbesondere des medialen Seitenbandes, des hinteren Schrägbandes , des Pes anserinus, des Ligamentum patellae, des Hoffa'schen Fettgewebekörpers führt;

• dass die 3D-Form und Rigidität des internen Fixators und der Fixationsmittel zu einer verwindungsstabilen, rigiden Implantatverankerung mittels winkelstabiler Verankerungsbolzen und winkelstabiler Verankerungsschrauben führt;

• dass die erhöhte Anzahl der Fixations-Schrauben, und der bikortikale Verankerungsmodus der Schrauben im Knochen im Verbund mit der multiplanaren Tibiaplastik und den ortsständig entnommenen, körpereigenen, strukturierten Knochenzylinden zum Defektaufbau ein sicheres, primärstabiles Fixator/Schrauben/Tibiaplastik-Konstrukt bilden;

f) Die gezielt hinter der Tuberositas tibiae (retrotuberositär) und unter dem Ansatz des Ligamentum patellae (infratuberositär) angelegte, erfinderische Tibiaplastik die patella baja verhindert, der Relativstand der Patella bleibt erhalten, der femoropatelläre Anpress-Druck wird nicht erhöht. Die aus dem Stand der Technik bekannte supratuberositäre Osteotomie oberhalb des Ligamentum patellae Ansatzes führt zu einem relativen Patellatiefstand ; und

dass dank der erfindungsgemässen Knochenfixationsvorrichtung:

g) Eine sichere, langstreckige Fixation der Knochenfixationsvorrichtung in den beiden Haupt-Knochenfragmenten nach multiplanarer Achsenkorrektur im Sinne der dreidimensionalen treppenförmigen Tibiaplastik erreicht wird;

h) Die Dicke und Steifigkeit der Knochenfixationsvorrichtung den axialen Kräften, den Torsionskräften, den Abscherkräften und den Biegebelastungen nach medial aufklappender Tibiaplastik bis zum sicheren knöchernen Durchbau standhält;

i) Mikrobewegungen und Korrekturverluste nach multiplanaren Winkel-Korrekturen anlässlich der Tibiaplastik sicher vermieden werden können, durch

- die geeignete anteromediale Plattenlage des internen Fixators,

- die geeignet ausgelegten Bohrungen des internen Fixators, die mit einem Innengewinde versehen sind , welche es erlauben, winkelstabile Bolzen

(Schrauben) in den beiden Hauptknochensegmenten entsprechend biomechanischer überlegungen sicher zu fixieren;

j) In Kombination mit der multiplanaren Tibiaplastik, Korrekturen in der Frontalebene, in der Sagittalebene und in der Koronarebene ermöglicht werden;

k) Das obere Fixator- Ende der natürlichen Retroposition und der Dorsalneigung der ventralen Schienbeinkopfes durch geeignet nach dorsal ausgerichtete Abwinkelung angepasst ist;

I) Das L förmige, asymmetrische obere Ende die Gleitbahn des retroligamentären Anteils des distalen Ligamentum patellae Ansatzes sowie des Hoffa'schen Fettgewebekörpers nicht beeinträchtigt;

m) Die anteromediale Fixator-Lage relativ zum Schienbeinkopf das mediale Seitenband und das hintere Schrägband nicht stört;

n) Die Aussparung an der ersten Begrenzung des Fixators die mediale Begrenzung der Tuberositas tibiae respektiert (Wichtig bei zusätzlicher Tuberositas Osteotomie im Sinne der Tuberositasplastik oder der Tuberositas-Osteotomie);

o) Die Ausbuchtung für die Weichteile an der Fixatorunterseite das freie Spiel der Pes anserinus Sehnen nicht behindert (Wichtig für die ungestörte Flexion/Extension und Innen/Aussenrotation des Kniegelenkes);

p) Die Plattenlage anteromedial am Schienbeinkopf in Kombination mit der Orientierung und Lokalisation der multiplanaren, infratuberostären und retrotuberositären Tibiaplastik keinen lateralen Kortikalisdurchbruch , keine intraartikuläre Fraktur, keinen Verlust der Primärstabilität verursacht und keine Patella baja oder Patella infera erzeugt;

q) Die Plattenlage eine weichteilmantelschonende Operationstechnik gewährt;

r) Gegenüber der US 5,620,448 und der US 5,749,875 keine mediale Weichteilinterferenz und keine Interferenz mit dem insertionsnahen Sehnenspiel der Pes Anserinus Sehnen verursacht wird;

s) Die definiert schräg zur Ober-und Unterfläche der Platte verlaufende Bohrungen zur Aufnahme der winkelstabilen Schrauben optimal ausgelegt sind zur sicheren Fixation in den Hauptfragmenten der zu fixierenden Knochensegmente;

t) Die Plattenlänge, Plattendicke und Plattensteifigkeit gegenüber US 5,620,448 und gegenüber US 5,749,875 sowie gegenüber der neuen MSOnew von J.D.Agneskirchner et al.2006 Fig.3 p 293 sowie gegenüber der TomoFix Platte signifikant erhöht sind; und

u) Das erste Plattenende nicht T-förmig sondern asymmetrisch L-förmig ausgeformt ist, womit eine Weichteilinterferenz am ventro-medialen Schienbeinkopf vermeidbar ist.

Die Anzahl der Plattenbohrungen und damit die Anzahl der winkelstabilen, bikortikalen Verankerungselemente werden durch das Implantat signifikant erhöht. Dadurch ergibt sich ein Stabilitäts-und Rigiditätsgewinn des erfinderischen Konstrukts.

Die oben erwähnten Faktoren inklusive Patientenfaktoren wie Alter, Geschlecht, Gewicht, Knochenqualität, Aktivitätsgrad, neurologische Begleiterkrankungen, Voroperationen, Nikotinabusus , und Patienten-Compliance in der postoperativen Phase und während der Rehabilitationsperiode sind für die axiale Belastbarkeit, für die Torsionsfestigkeit sowie für das realistisch zu erreichende aktive und passive Bewegungsausmass des mittels Tibiaplastik versorgten Kniegelenkes sowie für die Primärfixation und die sekundäre Knochenheilung des Osteotomiespaltes von entscheidender Bedeutung.

Die Mittelebenen des längeren, respektive des kürzeren Schenkels ergeben sich daraus, dass für jeden Schenkel der Wert R, gebildet aus der Summe aller Quadrate der Abstände von der jeweiligen Mittelebene zur Oberseite des betreffenden Schenkels

plus der Summe aller Quadrate der Abstände von der jeweiligen Mittelebene zur Unterseite des betreffenden Schenkels, minimal ist.

In der bevorzugten Ausführungsform wird der Winkel α in einer Ebene gemessen, deren Normale in der Mittelebene des längeren Schenkels liegt und welche mit der Mittelebene des längeren Schenkels als gemeinsame Schnittgerade die Längsachse des längeren Schenkels aufweist.

In einer anderen Ausführungsform beträgt der Winkel α zwischen 5° und 15°.

In wiederum einer anderen Ausführungsform ist die Unterseite des längeren Schenkels teilweise konkav ausgebildet. Dadurch ist der Vorteil erreichbar, dass die Konkavität eine Aussparung für die Weichteile ergibt, welche so geschont werden.

In einer weiteren Ausführungsform weist der längere Schenkel eine an den kurzen Schenkel angrenzende erste Hälfte sowie eine freie zweite Hälfte auf und im Bereich der ersten Hälfte ist eine Konkavität vorgesehen, so dass die Knochenplatte in diesem Bereich eine im Vergleich zum kurzen Schenkel und zur freien, zweiten Hälfte des langen Schenkels eine geringere mittlere Plattendicke d aufweist.

In einer anderen Ausführungsform weist der längere Schenkel eine an den kurzen Schenkel angrenzende erste Hälfte sowie eine freie zweite Hälfte auf und umfasst im Bereich der zweiten Hälfte mindestens vier Plattenlöcher.

In wiederum einer weiteren Ausführungsform schliesst die Längsachse des längeren Schenkels mit der Längsachse des kürzeren Schenkels einen Winkel von 80° bis 100°, vorzugsweise von 85° bis 95° ein.

In einer anderen Ausführungsform beträgt die geringere mittlere Plattendicke mindestens 2,2 mm, vorzugsweise mindestens 2,4 mm. Diese mittlere Plattendicke gibt der Platte eine genügende Festigkeit auch in diesem geschwächten Bereich. Bekannte L-Platten mit einer konstanten Dicke von 2 mm sind nicht genügend fest.

In wiederum einer anderen Ausführungsform erstreckt sich die Konkavität in axialer Richtung über mindestens die Länge 0,33 L, vorzugsweise mindestens 0,35 L.

In einer weiteren Ausführungsform weist die Unterseite des längeren Schenkels die Fläche F auf und die Konkavität erstreckt sich über eine Fläche von 0,30 F - 0,45 F, vorzugsweise von 0,34 F - 0,40 F.

In wiederum einer weiteren Ausführungsform zählen allfällige Vertiefungen in der Unterseite im Bereich der Plattenlöcher nicht als Konkavitäten.

in einer anderen Ausführungsform erstreckt sich die Konkavität über die gesamte Breite des längeren Schenkels.

In wiederum einer anderen Ausführungsform weist der längere Schenkel auf der äusseren Längsseite eine vorzugsweise abgerundete Einbuchtung auf. Dadurch ist der Vorteil erreichbar, dass die Einbuchtung Raum zur Aufnahme der Tuberositas tibiae gibt.

In einer weiteren Ausführungsform weist im kürzeren Schenkel mindestens ein Plattenloch einen kreisförmigen Querschnitt auf.

In wiederum einer weiteren Ausführungsform ist im kürzeren Schenkel mindestens ein Plattenloch als konische Plattenbohrung ausgebildet mit einem von der Oberseite zur Unterseite trunkokonisch abnehmendem Innengewinde.

In einer anderen Ausführungsform weist die konische Plattenbohrung eine Kegelachse auf, welche mit der Oberseite einen Winkel beta zwischen 0° und 45° aufweist.

In wiederum einer anderen Ausführungsform ist die konische Plattenbohrung in einem am längeren Schenkel fest angeordneten Abschnitt angeordnet.

In einer weiteren Ausführungsform umfasst die Knochenplatte mindestens eine von der Oberseite zur Unterseite durchgehende, kleeblattförmige öffnung im kürzeren Schenkel, welche eine zentrale Kleeblattbohrung und peripher an diesem mindestens

drei Kegelsegmente mit je einer Kegelachse aufweist, wobei sich die Kegelsegmente von der Oberseite zur Unterseite hin verjüngen, und im Vergleich zur zentralen Kleeblattbohrung unterschiedliche Kegelwinkel gamma, delta, episilon aufweisen, und deren je kegelstumpfförmig abgeschrägtes Innengewinde zur zentralen Kleeblattbohrung eine je unterschiedliche Neigung aufweist.

In wiederum einer weiteren Ausführungsform sind mindestens zwei Plattenlöcher im längeren Schenkel als Dreifachbohrungen mit je einem kegelstumpfförmig abgewinkelten und abgeschrägten Innengewinde zur Aufnahme geeignet ausgelegter winkelstabiler Fixationsschrauben ausgebildet.

In einer anderen Ausführungsform sind die Dreifachbohrungen in der freien Hälfte des längeren Schenkels angeordnet.

In wiederum einer anderen Ausführungsform weist die Knochenplatte eine Steifigkeit entsprechend dem Elastizitätsmodul des proximalen, epi-, meta-, diaphysären Schienbeinendes auf.

In einer weiteren Ausführungsform beträgt die Dicke D ₃ zwischen 3,1 und 3,9 mm.

In wiederum einer weiteren Ausführungsform weist die Konkavität eine von der Unterseite weggerichtete bikonvexe Form auf.

In einer anderen Ausführungsform weist die Unterseite punktförmige Abstützkontakte auf.

In wiederum einer anderen Ausführungsform weist der längere Schenkel an der Unterseite angeordnete, sich entlang der äusseren und/oder inneren Längsseite erstreckende Wandverstärkungen auf, und weist in diesem Bereich auf der Unterseite mehrere breitflächige Abstützungen auf.

In einer weiteren Ausführungsform weist der längere Schenkel ein senkrecht auf der Unter- und Oberseite stehendes, durch die Längsachse verlaufendes Längsprofil und

ein orthogonal zur Längsachse verlaufendes Querprofil auf, und die Unterseite des längeren Schenkels ist im Längsprofil und /oder Querprofil planar ausgebildet.

In wiederum einer weiteren Ausführungsform weist die Konkavität im Längsprofil gesehen einen mittleren Krümmungsradius RL im Bereich von 50 bis 100 mm auf.

In einer anderen Ausführungsform weist mindestens eines der Plattenlöcher eine Lochachse auf, welche zur Normalen auf der Oberseite einen Winkel kappa grösser als 0°, vorzugsweise im Bereich von 15° bis 40° aufweist.

In wiederum einer anderen Ausführungsform umfasst die Knochenplatte mindestens zwei Plattenlöcher, welche eine Lochachse aufweisen, die zur Normalen auf der Oberseite einen Winkel kappa grösser als 0°, vorzugsweise im Bereich von 15° bis 25° aufweisen, wobei mindestens zwei dieser Lochachsen zueinander nicht parallel sind.

In einer weiteren Ausführungsform ist mindestens eines der Plattenlöcher mit Mitteln versehen, welche eine rigide, winkelstabile Verbindung der Knochenplatte mit einem Knochenfixationsmittel gestatten und diese Mittel vorzugsweise durch eine konische Innenfläche des Plattenlochs realisiert sind.

In wiederum einer weiteren Ausführungsform ist mindestens eines der Plattenlöcher als Kombinationsloch ausgebildet, welches wahlweise eine rigide, winkelstabile oder eine polyaxial schwenkbare Aufnahme eines Knochenfixationsmittels gestattet.

In einer anderen Ausführungsform weist der längere Schenkel an seiner äusseren Längsseite eine Abschrägung um den Winkel omega von 5 -15° auf.

In wiederum einer anderen Ausführungsform ist die Mittelebene des kürzeren Schenkels gegenüber der Mittelebene des längeren Schenkels um einen Winkel psi um die Längsachse des längeren Schenkels verdreht.

In einer weiteren Ausführungsform beträgt das Verhältnis zwischen der Länge I des kürzeren Schenkels und der Länge L des längeren Schenkels L mindestens 0,2.

In wiederum einer weiteren Ausführungsform beträgt das Verhältnis zwischen der Länge I des kürzeren Schenkels und der Länge L des längeren Schenkels L maximal 0,4.

In einer bevorzugten Ausführungsform des erfindungsgemässen Verfahrens umfasst die treppenförmige, horizontal abgestützte inkomplette Osteotomie die folgenden Schritte: i) Anbringen einer ersten Osteotomie im lateralen Schienbeinkopf unter Intaktbelassen des Tuberculum von Gerdy (tibialer Ansatz des Tractus ilio- tibialis); ii) Anbringen mindestens einer Bohrung in der geplanten Osteotomieebene

(106); iii) Nachfolgendes Ausführen einer schräg ansteigenden, zweiten Osteotomie.

In einer anderen Ausführungsform umfasst die treppenförmige, horizontal abgestützte inkomplette Osteotomie nach dem Schritt iii) eine weitere gezielte Knochenschwächung.

In wiederum einer anderen Ausführungsform umfasst das unter Schritt a) vorgenommene Anbringen eines Bohrloches die Entnahme eines Knochenzylinders in antero-posteriorer Richtung aus dem lateralen Schienbeinkopf unterhalb der ehemaligen Wachstumsfuge und innerhalb des posterolateral lokalisierten proximalen Tibiofibulargelenkes.

In einer weiteren Ausführungsform umfasst die unter Schritt a) vorgenommene, gezielte Schwächung des zentralen lateralen Schienbeinkopfbereiches zusätzlich die Entnahme mindestens eines weiteren ortsständigen, körpereigenen, strukturierten Knochenzylindern.

In wiederum einer weiteren Ausführungsform umfasst das unter Schritt e) ausgeführte Auffüllen des Defektes die Verwendung mindestens eines autologen Knochenzylinders.

In einer weiteren Ausführungsform des erfindungsgemässen Verfahrens umfasst die Treppenform der Osteotomie folgende Elemente: i) die Bohrungswand des antero-posterioren Bohrloches, welches durch die Entnahme des Knochenzylinders unter Schritt a) entsteht (1. Ebene); ii) die mittels Sägedraht, Osteotom, oszillierender Säge oder entsprechend auf andere Weise geeignet erzeugte, schräg ansteigende Osteotomieebene (2. Ebene), iii) der horizontal orientierten, inkompletten Knochenschwächung ausgehend von der durchgehenden oberen antero-posterioren Bohrlochbegrenzung zum intakten periostalen Hinge des lateralen Schienbeinkopfes (3. Ebene); und iv) der Unterschneidung der Tuberositas tibiae in der Horizontalebene (4. Ebene).

In einer anderen Ausführungsform des erfindungsgemässen Verfahrens wird die Tibiaplastik retrotuberositär hinter der Tuberositas tibiae ausgeführt.

Vorzugsweise wird die Tibiaplastik infratuberositär unter dem Ansatz des Ligamentum patellae ausgeführt. Damit ist der Vorteil erreichbar, dass die patella baja (relativer Patellatiefstand) verhindert wird, so dass der Relativstand der Patella erhalten bleibt und der femoropatelläre Anpressdruck nicht erhöht wird.

In wiederum einer anderen Ausführungsform wird vor der Aufklappung der Osteotomie unter Schritt d) ein Schutzinstrument in den Stanzdeffekt eingeführt. Damit ist der Vorteil erreichbar, dass das Schutzinstrument verhindert das ungewollte Eindringen eines in die schräg ansteigende Osteotomieebene eingebrachten Meisseis in Richtung laterals Femoro-tibiales Gelenkkompartiment verhindert.

In einer weiteren Ausführungsform wird die schräg ansteigende Osteotomieebene ausgehend vom antero-posterioren Stanzdeffekt vom Innern des lateralen Schienbeinkopfes her, das heisst von endomedullär her, erzeugt.

In wiederum einer weiteren Ausführungsform wird die schräg ansteigende , medial aufklappende Osteotomieebene mit einer horizontal zuklappenden Osteotomieebene im der Bereich der inkompletten Osteotomieebene kombiniert.

In einer anderen Ausführungsform wird die schräg ansteigende, zweite Osteotomie mittels eines Sägedrahtes ausgeführt.

Die Erfindung und Weiterbildungen der Erfindung werden im folgenden anhand der teilweise schematischen Darstellungen mehrerer Ausführungsbeispiele noch näher erläutert.

Es zeigen:

Fig. 1 eine Aufsicht auf eine Ausführungsform der erfindungsgemässen Knochenplatte (Rechtsform);

Fig. 2 einen Seitenansicht in Richtung des Pfeiles A in Fig. 1 ;

Fig. 3 ein Längsschnitt längs der Linie III - III in Fig. 3;

Fig. 4 ein Längsschnitt längs der Linie IV - IV in Fig. 3;

Fig. 5 eine Aufsicht auf eine Ausführungsform der erfindungsgemässen Knochenplatte (Linksform);

Fig. 6 eine perspektivische Ansicht auf die Oberseite einer weiteren Ausführungsform;

Fig. 7a - 7j schematische Darstellungen des erfindungsgemässen Verfahrens an einem Kniegelenk;

Fig. 8 eine perspektivische Ansicht der in den Fig. 1 bis 4 dargestellten Ausführungsform zusammen mit dem Knochen; und

Fig. 9a - 9g eine weitere Ausführungsform der erfindungsgemässen Knochenplatte (Rechtsform)

Die in den Fig. 1 - 4 dargestellte Knochenplatte 1 ist bezüglich ihrer L-förmigen Gestalt in der Rechtsform ausgebildet und umfasst einen längeren Schenkel 2 mit einer

Längsachse 7 und einen quer zur Längsachse 7 des längeren Schenkels 2 endständig an diesen anschliessenden kurzen Schenkel 3 mit einer Längsachse 14. Der längere Schenkel 2 hat eine Länge L, eine durch die Rechtsform der L-förmigen Gestalt definierte äussere und eine entgegengesetzt angeordnete innere Längsseite 10, 11 , so dasss der kürzere Schenkel 3 mit der äusseren Längsseite 10 bündig ist und über die innere Längsseite 11 hinausragt. Ferner weist die Knochenplatte 1 eine für den Knochenkontakt bestimmte Unterseite 4, eine Oberseite 5 und mehrere, die Knochenplatte 1 von der Unterseite 4 zur Oberseite 5 durchdringende Plattenlöcher 6 auf, welche zur Aufnahme von Knochenfixationselementen geeignet sind. In der hier dargestellten Ausführungsform ist die die Knochenplatte 1 derart gebogen, dass Mittelebene 21 des kürzeren Schenkels 3 relativ zur Mittelebene 21 des längeren Schenkels 2 um einen Winkel α = 15° abgebogen ist, so dass die Unterseite 4 eine konkave, sich an eine konvexe Knochenoberfläche anschmiegbare Biegung aufweist. Der Winkel α wird dabei in einer Ebene gemessen, deren Normale in der Mittelebene 20 des längeren Schenkels 2 liegt und welche mit der Mittelebene 20 des längeren Schenkels 2 als gemeinsame Schnittgerade die Längsachse 7 des längeren Schenkels 2 aufweist.

Der längere Schenkel 2 der Knochenplatte 1 ist in seiner vom kürzeren Schenkel 3 entfernten Hälfte X2 als im wesentlichen ebene Platte mit einer rechteckförmigen

Querschnittsfläche ausgebildet (Fig. 3), während die an den kürzeren Schenkel 3 angrenzende Hälfte X1 eine in einem zur Längsachse 7 des längeren Schenkels 3 orthogonalen Querschnitt betrachtet eine konkave Unterseite 4 aufweist (Fig. 4). Ferner umfasst der längere Schenkel 2 in der Hälfte X1 eine Konkavität 8, so dass der längere Schenkel 2 in diesem Bereich eine geringere mittlere Plattendicke d aufweist. An der äusseren Längsseite 10 im Bereich der Konkavität 8 ist der längere Schenkel 2 zudem mit einer abgerundeten Einbuchtung 9 versehen, welche zur Aufnahme der Tuberositas tibiae geeignet ist. Im weiteren ist der längere Schenkel 2 endständig in der vom kürzeren Schenkel 3 entfernten Hälfte X2 an seiner äusseren Längsseite 10 mit einer Abschrägung 17 versehen, welche mit der äusseren Längsseite 10 einen Winkel ω einschliesst.

Im kürzeren Schenkel 3 sind drei Plattenlöcher 6 angeordnet, wobei in dem mit dem längeren Schenkel 2 verbundenen Teil zwei Bohrungen mit kreisförmigem Querschnitt

angeordnet sind. Im freistehenden Bereich des kürzeren Schenkels 3 ist eine von der Oberseite 5 zur Unterseite 4 durchgehende, kleeblattförmige öffnung 25 angeordnet, welche eine zentrale Kleeblattbohrung und peripher an diesem vier kegelstumpfsegmentförmige Ausnehmungen mit je einer Kegelachse aufweist, wobei sich die Kegelsegmente von der Oberseite 5 zur Unterseite 4 hin verjüngen, und im Vergleich zur zentralen Kleeblattbohrung je unterschiedliche Kegelwinkel aufweisen, und deren je kegelstumpfförmig abgeschrägtes Innengewinde zur zentralen Kleeblattbohrung eine je unterschiedliche Neigung aufweist.

Zwei Plattenlöcher 6 im längeren Schenkel 2 sind als Dreifachbohrungen 30 mit je einem kegelstumpfförmig abgewinkelten und abgeschrägten Innengewinde zur Aufnahme geeignet ausgelegter winkelstabiler Fixationsschrauben ausgebildet. Diese Dreifachbohrungen 30 sind parallel zur Längsachse 7 des längeren Schenkels 2 und in einem an die an die Hälfte X1 angrenzenden Bereich angeordnet. Die Lochachsen der die Dreifachbohrung 30 bildenden Bohrungen liegen in einer Ebene und schliessen mit der Normalen auf der Oberseite 5 einen Winkel ein. Im endständigen Abschnitt des längeren Schenkels 2 sind zwei dreiblättrige Kleeblattöffnungen 25 angeordnet, welche eine zentrale Kleeblattbohrung und peripher an diesem drei Kegelsegmente mit Kegelachsen aufweist, wobei sich die Kegelsegmente von der Oberseite 5 zur Unterseite 4 hin kegelstumpfförmig verjüngen und zwei der Kegelsegmente zusammen mit der zentralen Kleeblattbohrung ein zur Längsachse 7 des längeren Schenkels 2 paralleles Langloch bilden.

Die in Fig. 5 dargestellte Knochenplatte 1 ist bezüglich ihrer L-förmigen Gestalt in der Linksform ausgebildet und unterscheidet sich von der in den Fig. 1 - 4 dargestellten Ausführungsform zusätzlich darin, dass der längere Schenkel 2 an der Unterseite 4 (Fig. 3) angeordnete und an die äussere und innere Längsseiten 10, 11 angrenzend zwei rippenartige Wandverstärkungen 18 aufweist, welche sich parallel zur Längsachse 7 des längeren Schenkels 2 bis in den Bereich der Konkavität 8 (Fig. 2) erstrecken

In Fig. 6 ist eine Ausführungsform der Knochenplatte 1 dargestellt, welche sich von der in den Fig. 1 - 4 dargestellten Ausführungsform nur darin unterscheidet, dass der kürzere Schenkel 3 in seinem freistehenden Bereich abgewinkelt ist, derart, dass der in diesem Bereich liegende Teil der Oberseite 5' des kürzeren Schenkels 3 gegenüber der

Oberseite 5 des mit dem längeren Schenkels 2 verbundenen Teils um einen Winkel phi um die Längsachse 7 des längeren Schenkels 2 verdreht ist. Neben den drei Plattenlöchern 6 im kürzeren Schenkel 3 und vier Plattenlöchern 6 in der freien zweiten Hälfte X2 des längeren Schenkels 2 ist ferner im proximalen Teil, in einem an den kürzeren Schenkel 3 angrenzenden Bereich der ersten Hälfte X1 des längeren Schenkels 2 ein Langloch 35 angeordnet, dessen lange Achse sich parallel zur Längsachse 7 des längeren Schenkels 3 erstreckt.

Verfahren der treppenförmiqen Tibiaplastik: Anhand der Fig. 7a - 7h wird das Verfahren zur Herstellung einer treppenförmigen Tibiaplastik erläutert, wobei die Schritte A) - F) der hier dargestellten Ausführungsform des erfindungsgemässen Verfahrens wie folgt dargestellt sind:

Operationsschritt A) Wie in Fig. 7b dargestellt, erfolgt zuerst die Entnahme eines Knochenzylinders 100 in antero-posteriorer Richtung aus dem lateralen Schienbeinkopf 101 (Fig. 7a) unterhalb der ehemaligen Wachstumsfuge 102 (Fig. 7a) und innerhalb des postero-Iateral lokalisierten proximalen Tibiofibulargelenkes 103 (Fig. 7a). Durch die unter Schritt A) erfolgende Entnahme des Knochenzylinders 100 wird gezielt eine durchgehender antero-posterior Stanzdeffekt 108 erzeugt (Fig. 7b). Durch eine weitere gezielte Knochenschwächung ausgehend vom oberen Rand des Stanzdeffektes 108 in Richtung Periosthinge des lateralen Schienbeinkopfs 101 (Fig. 7a) wird eine weitere Schwächung der lateralen Säule des Schienbeinkopfes erzielt. Der antero-posteriore Stanzdeffekt 108 dient als biomechanische Drehachse bei der nachfolgenden, in Fig. 7g dargestellten Aufklappung der Osteotomie 104.

Operationsschritt B)

Wie in Fig. 7c dargestellt erfolgt nachfolgend die Entnahme von mehreren weiteren ortsständigen, körpereigenen, strukturierten Knochenzylindern 100 anlässlich der gezielten Schwächung des zentralen lateralen Schienbeinkopfbereiches. Diese weiteren Knochenzylinder 100 werden ausgehend vom Stanzdefekt 108, welcher durch die Entnahme des Knochenzylinders 100 unter Schritt A) erfolgte, in Richtung der geplanten, schräg von inferior-medial in Richtung Zentrum des Knochenstanzdeffektes aufsteigenden Osteotomieebene, entnommen.

Operationsschritt C)

Das Kreieren der treppenförmigen, horizontal abgestützten inkompletten Osteotomie im lateralen Schienbeinkopf 101 (Fig. 7a) unter Intaktbelassen des Tuberculum von Gerdy (tibialer Ansatz des Tractus ilio-tibialis) erfolgt durch Anbringen einer Bohrung 114 (Fig. 7d) in der geplanten Osteotomieebene 106 (Fig. 7d) mit Hilfe einer Bohrbüchse 109 und eines den Bohrer führenden, zentralen Führungsdrahtes 110, nachfolgendes Ausführen der Osteotomie 104 mittels eines Sägedrahtes 107 (Fig. 7e) und durch weitere gezielte Knochenschwächung (Fig. 7f) mittels multipler Bohrungen, die parallel zur antero- posterior ausgerichteten Bohrwandung orientiert sind, welche die ventrale und dorsale Kortikalis oberhalb des proximalen und innerhalb des proximalen Tibiofibulargelenkes 103 (Fig. 7a) gezielt durch und durch schwächen und welche anschliessend mit einem Osteotom zur inkompletten Schwächung des lateralen Schienbeinkopfes untereinander verbunden werden. Die Treppenform der Osteotomie umfasst folgende Elemente: i) die Bohrungswand des antero-posterioren Bohrloches, welches durch die Entnahme des Knochenzylinders 100 unter Schritt a) entsteht (1. Ebene); ii) die mittels Sägedraht 107 erzeugte, schräg ansteigende Osteotomieebene 106 (2. Ebene), iii) der horizontal orientierten, inkompletten Knochenschwächung, d.h. der horizontal abgestützten, inkompletten Osteotomie 113 ausgehend von der durchgehenden oberen antero-posterioren Bohrlochbegrenzung zum intakten periostalen Hinge des lateralen Schienbeinkopfes (3. Ebene); und iv) der Unterschneidung der Tuberositas tibiae in der Horizontalebene (4. Ebene) (nicht gezeichnet).

Operationsschritt D)

Die Aufklappung oder Aufspreizung der Osteotomie bis zum Erreichen des gewünschten Korrekturwinkels wird mittels eines Hebels durchgeführt (Fig. 7g), wobei die durch die initiale Ausstanzung des Knochenzylinders 100 erzielte erzeugte antero- posterior verlaufende Schwachstelle als biomeachnische Drehachse dient. Ein in den Stanzdeffekt 108 eingeführtes Schutzinstrument 111 verhindert das ungewollte Eindringen eines in die schräg ansteigende Osteotomieebene 106 eingebrachten Meisseis 112 in Richtung laterales Femoro-tibiales Gelenkkompartiment;

Operationsschritt E)

Die Fixation mittels einer Knochenplatte 1 ist in Fig. 7h dargestellt;

Operationsschritt F) Abschliessend wird der Defekt mit den autologen Knochenzylindern 100 und evtl. zusätzlich mit einer synthetischen Regenerationsmatrix aufgefüllt (Fig. 7i).

Fig. 8 zeigt eine perspektivische Ansicht einer Ausführungsform, welche sich von der in den Fig. 1 bis 4 dargestellten Ausführungsform nur darin unterscheidet, dass die Lochachsen 15 der in dem mit dem längeren Schenkel 2 verbundenen Teil des kürzeren Schenkels 3 angeordneten Plattenlöcher 6 je einen unterschiedlichen Winkel zur Normalen N auf der Oberseite 5 einen unterschiedlichen Winkel aufweisen und zueinander einen Winkel zwischen 0° und 45° einschliessen. Ferner ist im freien Teil des kürzeren Schenkels 3 ein weiteres, ebenfalls kreiszylindrisches Plattenloch 6 angeordnet, dessen Lochachse 15 mit der Normalen N einen Winkel zwischen 5° und 25° einschliesst, während die Plattenlöcher 6 im längeren Schenkel 2 mit der Normalen N einen Winkel zwischen 0° und 45° einschliessen.

Die in den Fig. 9a - 9g dargestellte Ausführungsform unterscheidet sich von der in den Fig. 1 bis 4 dargestellten Ausführungsform nur darin, dass

1) die Lochachse 57 der zentralen Kleeblattbohrung der kleeblattförmigen öffnung 25 mit der Normalen N auf der Oberseite 5 des längeren Schenkels 2 einen Winkel σ von 15° einschliesst;

2) die Knochenplatte 1 derart gebogen ist, dass Mittelebene 21 (Fig. 1 ) des kürzeren Schenkels 3 relativ zur Mittelebene 21 (Fig. 1 ) des längeren Schenkels 2 hier um einen

Winkel α = 10° abgebogen ist;

3) in dem mit dem längeren Schenkel 2 verbundenen Teil des kürzeren Schenkels 3 zwei Plattenlöcher 6 mit kreisförmigem Querschnitt angeordnet sind, deren Lochachsen 15 - in einem zur Längsachse 7 des längeren Schenkels 2 parallen Querschnitt betrachtet - parallel zur Normalen N auf der Oberseite 5 des längeren Schenkels 2 sind (Fig. 9e) und in einem zur Längsachse 7 des längeren Schenkels 2 orthogonalen Querschnitt (Fig. 9b) einen Winkel ß von 35° mit der Normalen N auf der Oberseite 5 einschliessen;

4) die zwei Plattenlöcher 6 im längeren Schenkel 2, welche als Dreifachbohrungen 30 ausgebildet sind, Lochachsen aufweisen, die in einer Ebene liegen und mit der Normalen N auf der Oberseite 5 des längeren Schenkels 2 einen Winkel T von 35° einschliessen (Fig. 9g); 5) der längere Schenkel 2 an der Unterseite 4 (analog zu Fig. 5) angeordnete und an die äussere und innere Längsseiten 10, 11 angrenzend zwei rippenartige Wandverstärkungen 18 aufweist, welche sich parallel zur Längsachse 7 (Fig. 1 ) des längeren Schenkels 2 bis in den Bereich der Konkavität 8 (Fig. 2) erstrecken; und 6) der kürzere Schenkel 3 (analog zu Fig. 6) in seinem freistehenden Bereich abgewinkelt ist, derart, dass der in diesem Bereich liegende Teil der Oberseite 5' des kürzeren Schenkels 3 gegenüber der Oberseite 5 des mit dem längeren Schenkels 2 verbundenen Teils um einen Winkel phi von 10° um die Längsachse 7 (Fig. 1) des längeren Schenkels 2 verdreht ist.