L' invention concerne un dispositif pour le redressement et I "étalement d'un rachis pr sentant une dévi ti n anor¬ m l .

Le redressement et 1 "é aiement d'un rachi sont deux opé ^¬ rations nécessaires en cas de fracture de vertèbres, ou en cas de déviation de la colonne vertébrale résultant, par exemple, d'une scol iose ou d'une cyphose.

Les dispositifs connus de redressement et d' étal ment des rac is ont fait I 'objet, depuis un certain nombre d'années de diverses réal isations. L'un des pl s connus est celui universel lement uti I isé, dit de "HHF.R I NGTQr." dont nous fe¬ rons une brève description, dans ce qui suit, étant donné son éloignement relatif par rapport à l ' inven i n.

Ce dispositi suscité comprend un système d'έlongation et un système d compression, disposés respectivement sur la concav i té et la convex i té de la courbure du rachis ; le sys- tème d ' é I ngat i on est const i tué pr i ne i pa I ement d ' une t i ge métal I ique cy i indri que su I aque I le cou I issent et peuvent être sol idarisés de manière amovible deux éléments d'an¬ crage di ts i nfér i eur et super i eur ; I ' έ I ent i nfè i eur est accroché sur la l me de la vertèbre extrême inférieure de I a courbure et l crochet supé ieur est disposé sous I "apophyse articulaire de la vertèbre extrême supérieure de la courbure ; I ' une des extrémités de la tige est crantée de manière à permettre le réglage de I ' écartement relatif des deux éléments d'ancrage, et a fixer l v l ur de cet écartement par l ' intermédiaire d'un cl ip de locage ; le système de compression comporte une ti e fi letée sur la ^¬ que I I e cou I i ssent des é I έments d ' ancrage, do I a pos i t i on sur la tige peut être fixée par des écrous exerçant une

pression sur les éléments et sur les vertèbres.

Une teI Ie tech ique présente un certain nombre d" inconvé¬ nients tenant pri cipalement au manque de précision du ré- gIâge de l'ouverture de la courbure due à la présence des crans, au fai t que I "appui est I ocaI isέ au niveau des deux seules vertèbres extrêmes de la courbure et que les cro¬ chets peuvent tourner autour de la tige métal I ique, aucune action de recentrage vers I 'axe du tronc n'étant exercée, ni de dérotation des vertèbres du sommet, et au fait que la tige présente des risques de rupture.

La plupart de ces inconvé ients ont été résolus par la création de disposi ifs conduisant à la mise en lace d'éléments d"ancrage sur un certain nombre de vertèbres de la courbure ; ces éI éments sont consti tués ' une parti e ré- alisant l'ancrage, vis ou crochet, et d'un corps de fixa¬ tion à ^* la tige d'étalement.

I I existe actuel lement troi catégories de réal isation di férentes des corps de fixation, à savoir les corps fei— mes, les corps ouverts latér lement et les corps ouverts Iongi tudina \ ement.

Les pre iers nécessitent le passage de la tige axi lement dans ie corps de fixation ; le blocage de la tige en rota¬ tion et en translation étant obtenu au moyen de petites vis introduites transversalement à la tige, dans un orifice du corps de fixation.

Or, le passage de ces tiges axialement dans le corps, après les avoir recourbées est une opération très contraignante et longue ; en outre, el le nécessite de procéder au hoche¬ ment des corps de f i ati n des éI éments d'ancrage dans I es- quels la tige est déjà insérée ; ce q i provoque le dévi ¬ sage des petites vis de pression assurant ie blocage de la-

di te t i ge ; au surp I us, ces pet i tes vi s m ttent en év i dence des parties sai l lantes, même lorsque cel les-ci sont bri¬ sées à la fin de I ' interve ion, et pouvant être à I ' or i - gine de l ssures et de lésions.

D'autres dispositifs remédient à certains de ces i nconvé- n i ents en prévoyant des corps de f i xat i on à ouverture I até- ra I e ; mais i ls néces itent touj urs I 'uti I i ation de vis de pression pour bloquer la tige.

R I ors que d'autres dispositifs prév i t des corps de fi¬ xât i on à ouverture I ong i tud i na I e te I que ce I u i décr i t dans le brevet sui ant

-Brevet européen 0 128058, ayant pour objet un dispositif d" ét lement et de redresseme t du rachis dont le corps de fixati on présente une ouverture ! ong i tud i na l ; le bl ocage de la tige dans le corps étant obtenu par I ' intermédiaire d'éléments complémentaires, di ts b I oqueurs, constitués de petits anneaux c I indro-conique , surmontés d'un corps rectangulaire, le tout étant percé d'un trou taraudé des¬ tiné au vissage d'une is de pression ; I ' i troduction de cet élément dans l corps de fixation, et l issage de la vis de pres ion assurant la s I i dar i sat i on axiale et ra- diale de la tige au corps de fixation.

Ces dispositifs sont de conception onéreuse, compte-tenu du nombre i portant de ièces i es en oeuvre ; en outre, i ls n'él i inent pas les parties sa i I I antes dues à la pré- sence des vis .; ces éléments complémentaires devant en outre être placés sur la tige préalablemen , nécessitent une orientation particul ière des implants;

Un autre dispositif com inant la possibi l ité d ' i ntroduc- tion longitudinal des tiges et assurant un blocage de ceI Ies-ci par un nombre plus rédu i t de pièces, a été décri t

dans la demande de brevet suivante :

- demande de brevet français 2 624 720 : dans laque I le le corps de fi ation présente une ouverture l ngitudinale formant une rainure, fermée au moyen d'un capuchon vissé at.tour de la partie extérieure de la rainure ; le locage définitif étant réal isé par l ' intermédiaire d'une vis poi teau i trodui te dans un bossage du capuchon ; ce d i spo- s i t i f ne permet pas I ' é I i m i nat i on des pa t i es Ξ- ~ i I I antes ; en outre la pression exercée sur la tige pour son blocage ne s'effectue que, d'une part au contact de deux bords opposés du capuchon, et, d'autre part, au ni eau de la génératrice d' intersection entre la tige et l fond de l rainure, ce qu i rre peut condu i re à un b I ocage parfa i t ; b i en que le bl o- cage râa I ise dans ce cas so i t super i eur à ce I u i réa l i se par les disposi tifs précédemment décrits.

La présente invention a pour but de remédier à ces inconvé¬ nients et se propose de résoudre le problème consistant à créer un dispositif d ^* ét lement et de redressemen de conception simpl et peu onéreuse, assurant une bonne fi¬ xation des implants sur les tiges à fonction d'έtai, ren¬ forçant a ï ns i I a so I i d i té de I ' ense b le .; sa m i se en pi ace étant rapide et précise et ne laissant subsister aucune partie sai l lante.

Le d i spos i t i f de redressement et d ' éta i e ent d ' un rach i s, constitué d' implants vissés ou de crochets rel iés par au moins deux tiges sol idarisées entre e I 1 es par I ' inter é- di ai e d ' él éments de raccordement et de I i ai son ; lesdites tiges étant introduites dans des rainures perpendicu¬ laires à la vis, prévues à cet effet dans le corps- des im¬ pla ts ou des crochets puis bloquées dans le fond des rai¬ nures, se caractérise en ce que le blocage des t i ges dans le fond des rainures aménagées dans le corps des implants ou des crochets.e t obtenu sous I "effet d'une déformation par

rapprocheme t des côtés de la rainure par I ' i ermédiaire d'un système a is cyI i drique et à écrou à fi Iétage coni¬ que, dans IèqueI , Ia soI idarisation des t iges par rapport à ia traverse filetée est obtenue par l ' intermédiaire de quatre mors dont i 'un est fixé à I 'une des extrémi tés de Ia traverse filetée et dont la position des troi autres sur- la tra'. &rs^ est régla l par l ' intermédiaire d'un écrou maintenu dans une cage, dont la rotation s'obtient par l'intermédiaire d'un système roue et vis sans fin ; la fi- xation des vi des i plants s'obtient par I " in ermédiaire d'un filet t iangulaire à 45°, dont l 'un des côtés, situé en arrière par rapport à la pointe de l vi , forme un angle dr-oi t par rapport à la ti ge de la vis ; l s éléments de rac¬ cordement longitudinaux de tronçons de tiges sont consti- tués d'une plaquette oletée dont les extrémités co poi— tent chacune un ori fi ce cyI indrique de passage du corps de tête d' implants séparée ou non de sa vis sur laquel le se monte un écrou à fi Iétage conique . Les éléments de I iai on Iateraux des tiges sont censti tués d'une plaquette co poi— ta t un ori fice de passage du corps de Ia tête d' un impIant séparée ou non de sa tige, et une rainure de même largeur permettant el le aussi, ie passage du corps de la tête d'un implant et d'écrous assurant le blocage en position de I "ensemble ; la tige fi letée de rappel de deux crochets I 'un vers I 'autre est montée dans l s orifices fi letés de même pas, percés dans le corps desdits crochets.

Le système à vis cyI indrique et à écrou conique, assurant le rapprocheme t des côtés du corps des implants ou des crochets, est constitué d'un filetage cylindrique mâle, réalisé autour du corps des implants ou des crochets sur une longueur un peu inférieure à la profondeur de la rai¬ nure et d'un alésage co ique fileté de même pas, ré l i é dans I 'axe de I "écrou ; ie diamètre de la base de I ' lésage conique fi leté de I 'écrou correspond au diamètre du i l - tage cyI indrique mâle réaI ise autour du corps des impl nts

ou des crochets; la hauteur de I 'écrou correspond appr-oxi - mativementà la distance séparant l'entrée de la r inure de la tige, 1orsque cette dernière est en pIace dans I e fond de Iadi te rainure.

Suivant une forme particul ière de réaI isation de I ' inven¬ tion, Ia base de I ' écrou comporte des dents disposέes obI i- quement ; la section deεdi tes dents a la forme d'un tri¬ angle rectangle dont la base est confondue avec cel le de I "écrou et dont I 'hypoténuse est dirigée dans l sens de rotati on donné à I 'écrou pour obtenir l vissage et le -ei— rage de celui-ci .

Les dents disposées o i iquement, peuvent être st iées se- Ion des cercles concentriques à I 'axe de I ' écrou.

Suivant une? autre forme de réa I isation de I ' invention, Ies- tiges servant d'étais sont fi letées sur toute leur lon¬ gueur, et le fond de la rainure, réa1 isée dans le corps des implants ou des crochets, comporte une empr inte de i-cy- I indj~ique dont l re I ief correspond à ceI ui du f i I étage ré- alisé sur les tiges étais.

Les implants sont -réa I isés en titane pur, ou en al I iage de titane in. lantc.ble, par exempl en Ti RI6 .

La vis sans fin d'e traîneme de la roue de manoeuvre de 1" écrou, assurant le déplacement des mors mobi les, sur la traverse fi letée, comporte une empreinte permettant sa ma- noeuvre or l 'intermédiaire d'un tournevis OL. d'une clé. _* _

Le moyen de manoeuvre en rotation de l tige filetée de rap- peI des crochets deux à deux peut être constitué d'une em- pr inte permettant sa manoeuvre par I ' intermédi ire d'un tournevis ou d'une clé.

Les avantages procurés par l ' invention tiennent essen¬ tiel I e ent en cec i que d ' une part, I e d i spos i t i f d ' éta i e- ent et de redressement du rachis ne laisse subsister au- cune partie sai l lante, une fois mis en place, ceci étant obtenu grâce au blocage de la tige au moyen d'un écrou à tête arrondie et à alésage conique, ce qui él imine la né- cessi té d' ut i I i s&r des v is de pressi on ; d' autre part en ce que le bI ocage réaI i se est optimum du fait que la pression exercée pour I "obtention du blocage est ré I isée sur une surface d'appui importante de la tige ; ce blocage étant accru par la présence d'une denture sur la base de I 'écrou coopérant avec des aspérités ménagées sur l s tiges, ou d'une empreinte au fond de la rainure coopérant avec un f i- Iétage ménagé sur toute I a I ongueur de I a t ige d ' éta i ement; le dispositif étant en outre de conception et d'uti l isa¬ tion simples, rapides et précises.

D'autres caractéristiques et avantages apparaî ro dans I a descr i pt i on qu i va su i vre, de p I us i eurs f rmes de réa I i - sation de I ' invention, données à titre d'exemples non I i- mi tati fs , au regard des figures des planches annexées dans Iesque I I es :

-La figure 1 représente une vue en élévation longitudinal d' un implant à vis e une vue en éI έvat i on I atéra I e d' un écrou, représentant, deux éléments constitutifs d'une forme particul ière de réal isation de l ' invention.

-La figure 2 est une représentation partiel le de la vis, montrant son filet triangulaire.

-La figure 3 représente deux vues en élévati n longitudi¬ nale de deux ti ges à fon ti on d' éta i , ut i I i sé _s dans deux formes différentes de réal isation de l ' invention.

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-La figure 4 représente une vue en élévation latérale de I 'écrou, uti 1 is dans la seconde forme de ré I isation de I ' invention .

-La figure 5 est une vue en plan de dessous, du même écrou, correspondant à une troisième forme de réal isation de I ' invent ion .

-La figure 6 est une vue en coupe partiel le sui ant fl—fl de la figure précédente.

-La figure 7 représente une vue de dessus d'une vertèbre, le dispositif d'éta i ement et de redresseme t de I ' inven¬ tion étant' en place.

-La figure 8 représente une vue de dessus d'une forme de ré- al isation du dispositif de raccordeme de deux tiges d' étalement, disposées de part et d'autre d'un rachis, as¬ surant leurs tension et écartement relatifs.

-La figure 9 est une vue de l 'arrière du même dispositif présentant une coupe.

-La f i gure 10 est une vue dans un p I an sag i tta I , du d ispos i - tif d" éta i ement de l ' invention mis en place.

-Les figures 11, 12, 13 et 14 représe tent des vues en éléva¬ tion longitu inale, de différentes formes de réal isation d'un crochet conforme à l 'invention.

-Les figures 11a, 12a, 13a, et 14a en sont respectivement des vuee de dessus, et la figure 13b est une vue de côté de la troisième forme de réal isation du crochet décrit.

- La figure 15 représente schématiquement une pince uti I i- sée dans l ' invention pour la mani ulation des cro-

chets

-la figure 16 est une vue de côté partiel le de la pince .

- la figure 17 représente, à ra>j<_rs trois vues, une agrafe uti I isée dans I ' i nventi on .

-la figure 13 représente une vue par iel le, dans un plan frontal, du dispositif de compression de deux vertèbres, conforme à l ' invention.

- la figure 19 est une vue de côté du disposi ti f de compres¬ sion de deux vertèbres.

- I a fi gure 20 représente une vue de côté d ' un d i spos i t i f de conne ion longitudinale de tronçons de tiges.

- I a f i gure 21 représe te une vue de côté d ' un d i spos i t i f de l iai on latérale de tiges,

- la figure 22 représente une vue de dessus d'un dispo i ti f de l iaison latéral de tiqes,

En se référant à la figure 1 , on observe deux éléments cons- t i tut i fs d ' une forme part i eu I i ère de ré I i sat ion de I ' i n- vention, à savoir un implant 10 et un écrou 30 ; dans cette forme de réa I isation I ' implant 10 prend l forme générale d' une vis dont la tête est formée d' un corps 110 présentant une rainure 113 ménagée dans Ie pIan de la vis 120. de I ' im— plant 10, débouchant à la partie postérieure du corps 110 de l ' implant 10 ; et dél imitée par deux côtés parai lèles 111, 112 dudi t imp I ant 10, un fi l étage 114 est réa I i se au- tour du corps 110, sur l s troi quarts en iron de l lon¬ gueur de la rainure 113 et est destiné à recevoi le fi le-

tαge de I 'alésage 310 de I 'écrou 30.

Lors de Ia m i se en p I ace du disposi t i f d ' éta i ement de I ' i ri¬ vention, une tige à fonctiond'étai est introduite, de cha- que côté du rach is, successi ventent dans les rainures 113 de chaque corps 110 d ' i mpI ants 10 ; ces derniers étant préala¬ blement vissés dans l s vertèbres situées entre les deux vertèbres extrêmes de la courbure d'un rachis, ou de part et d'autre d'une vertèbre fracturée, selon le cas ; p is la t ige est b I oquée au fond de la rainure 113 de chaque implant 10, par pression exercée sur ce 11 e-c i ; le fond de chaque rainure 113 est formé d'une partie senti-circuIaire d'un diamètre correspondant à celui de la tige ; la pressi n exercée est réa I i sée lors du vissage de I "écrou 30 autour du corps 110 de I ' implant 10, par le rapprochement des deux côtés 111 , 112 de 1 ' i mp I ant 10 dé I im i tant l ra i nure 113, I 'un par rapport à I 'autre de manière à enserrer l tige et à la bloquer au fond de la rainure 113 ; ce rapprochement est ré I isab I e grâce au cho ix d ' un écrou 30 à a I ésage con i - que 310, le rapprochement obtenu des deux côtés 111, 112 étant proportionnel à la quantité de surface de I 'alésage 310, vissée autour du corps 110 à de I ' i mpIant 10 ; I e dia- mètre de I a base 311 de l 'ai ésage 310 de I ' écrou 30 corres¬ pondant à cel i du fi letage cyl indrique mâl 114 des i m- plants 10.

Or, si ces moyens sus-décrits sont suffisants pour obtenir- un blocage correct de la tige par rapport à I ' implant 10, d'autres moyens ont été prévus pour renforcer ce locage, de man i ère à augmenter I a sécur i té d ' t i I is t i on du d ispo- sitif de l ' invention ; ces moyens sont la présence d'une empreinte de i -cy I i ndr i que 115 réal isée dans le fond de chaque rai nure 113, dont l rel i f, en I ' espèce un fi letage en demi-lune est d'une forme lui permettant de coopérer avec le même re I ief réa 1 i se sur toute la longueur des t i ges d' étalement ; ainsi I a d ispos i t i on de l tige au fond de la

rainure 113 permettra d'obtenir la soI idari ati on a iale de la tige par rapport au corps 110 de I ' implant 10, après le vissage de I 'écr u 30 sur la total i té de sa hauteur ; la pression sera en outre exercée sur la tige par, d'une part, deux bords opposés de I 'écrou 30, et, d'autre part, par les côtés de la rainure 113 sur au moins la moitié de l péri- phérie de la tige.

On pourra remarquer que la tête 33 de I 'écrou 30 présente des bords arrondis et sa face extérieure opposée à la base 32, se situe lorsque I 'écrou 30 est en pl ce, dans l plan de l 'extrémité des côtés 111, 112 de la rainure 113 ; en outre, les parties latérales de I "écrou 30 se retrouvent dans le prolongement des côtés non déformés du corps 110 de l ' implant 10, de manière à ce que l 'ensemble implant 10, écrou 30, ne présente plus aucune partie sai l lante.

Sur la figure 2, on remarque que la vis 120 reI iée au corps de I ' implant présente un fi let triangulaire 121 formant un angle de 45°, la vi 120 peut dans certains cas d'uti I isa¬ tion, être autotaraudeuse ; on notera que l 'un des côtés 122, si tué en arrière par rapport à la pointe de la vis 120, forme un angle droit par rapport à la tige de l ' im¬ plant.

Sur la figureS, on peut observer deux tiges 20,21 d"étale¬ ment correspondant à ce I I es uti I i ées dans les deux formes de réal isation différentes énoncées ci-dessus ; la pre¬ mière 20 <fig.3.a> est filetée sur toute sa longueur, de manière à coopérer ac. ec le re I i f du fond de la rainure des implants ; l seconde 21 .fig.3b> présente des aspérités telles que c lles pouvant résulter d'un moletage ou d'un gui l lochage, et pourra être uti l isée dans la première forme de réaI isation décri te, bien que l 'util i ati n, dans¬ ée cas, d'une tige à surface l isse soit aussi possible ; mais cette seconde tige 21 est plus particul iέrement des-

tinée à être uti I isée dans une troisième forme de réa I isa¬ tion du dispos1 ti f de I ' invent i on que I " on va décr i re dans ce qui suit.

Sur les figures 4,5 et 6, I 'écrou 30 est pourvu à sa base 32 d'une série de dents 331 destinées à coopérer avec l s as¬ pérités de la surface de la tige d" étaiement, de manière à ce qu'un gl issement de I 'écrou 30 par rapport à la surface de Ia t i ge so i t obtenu I ors du serrage f ina I de ce I ui -c i au- tour du corps de I " implant, et au contraire, à ce qu'un blo¬ cage de la tige soit obtenu par insertion des dents 331 dans les orifices des aspérités, lors d'un dévissage involon¬ taire de I ' écrou 30.

Ces dents 331 peuvent être disposées radial ement, mais sont dans cette forme part i eu I i ère de réa I i sat i on décr i te, disposées de façon à être légèrement i ne I inées par rapport aux rayons de la base 311 de l ' lésage 310 de I 'écrou 30 ; cette particularité permet qu'un certain nombre de dents 331 soient toujours engagées dans les aspérités, l rs du dévissage, ou en position de blocage ; ce qui n'est pas ob¬ tenu lorsque les dents 331 sont disposées radia Iement ; afin d'obtenir un renforcement du blocage de I 'écrou 30, on a également prévu une strie circulaire 332.

Sur la figure 7, on peut observer une vertèbre 200 dans la- quel le sont vissés deux implants 10 à vis 120 ; la tige d' étalement 21 ayant été ises en place dans les rainures 113 du corps 110 des implants 10 et soI i dar i ≤ées à ces det— niers par l ' intermédiaire d'un écrou 30 vi sé autour du corps 110, dont la base est pouvue de dents 331, conforme à la dernière forme de réal isation décrite ; cette figure nous permet de considérer les surfaces d'appui par l ' intermédiaire desquel les la pression de blocage est exercée sur la tige 21 ; lesquel les se trouvent d'une part au niveau de la base de I "écrou 30, d'autre part au niveau

du fond de la rainure 113, sur un peu plus de -la demi -péri¬ phérie de la tige 21.

En se reportant aux figures 8 et 9, on peut observer une forme partieuI ière de ré I isat ion du dispos i t i f de raccor¬ dement des deux tiges 20 et 21, mises en place de chaque cô¬ té d'un rachis.

Ce dispositif est constitué d'une traverse fi letée 40 sur l 'une des extrémités 41 de laquel le a été fixé un premier mors 50 ayant la forme générale d ' un croche , trois autres mors 51, 52, 53 pouvant se dépI acer I ong i tud i na I ement sur la traverse 40, par l ' intermédi ire d'un écrou 60 maintenu dans une cage 531, s l i da i re du mors obi le 51,52,53 et en- traîné en rotation par l ' intermédiaire d'une roue à den¬ ture hé 1 icoïda Ie 61 so I idar isée autour de I ' écrou 60 et en¬ traînée l I e-même en rotation par une vis sans fin 70 dont le fi let est de même incl i na i son que le denture de la roue 61 ; I 'axe de ladite roue 61 étant orthogonal à I 'axe de la vis 70 ; cette dernière étant manoeuvrabl manuel I ement ou automatiquement grâce à la présence d'une empreinte hexa¬ gonale 71, par I ' intermédiaire d'un outi I approprie tel un tournevis ou une clé.

Sur la figure 10, on peut remarquer- que le dispositif de I ' invention, une fois mis en place, ne présente aucune pai— t i e sai I Iante ; l vis 120 est issée dans la vertèbre 200, les seules parties proéminentes étant I 'écrou 30 et le corps de l ' implant 10.

Sur les figures 11 à 14a, l s éléments d'ancrage sont des crochets 15 constitués d'une part du crochet proprement dit 151 et d'un corps 150 présentant une r i ure 152 desti¬ née à recevo ir une tige, de la même man ière que pour I es i - plants vissés décrits précédemmen .

La forme de la partie intérieure des crochets 151 dépend de ieuV emplacement sur les vertèbres ; leur partie exté¬ rieure présente un décrochement 153 prévu pour leur- mani¬ pulation au moyen d'une pince représentée sur les figures 15 et 16.

Sur la fi ure 17 <a,b,c>, on peut observer une agrafe des- ti née à faci I i ter la mise en p 1ace et le ma i nt i en des i m- plants dans l s vertèbres .

Sur les figures 18 et 19, le dispositif de compression, de deux vertèbres, I 'une par rapport à I 'autre est constitué, dans une forme particul ière de réal isation, d'une tige fi¬ letée 90 et de deux crochets 15, 16 conformes à ceux de I ' i n- vention et comportant en outre, chacun, un orifice cyI in¬ drique fi leté de même pas que la tige fi letée 90 ; les deux crochets 15, 16 étant de longueur différente, compte-tenu de la position incl inée des lames des vertèbres 200.

En posi t i on d ' L.ti I is t i on du d ispos i t i f , le corps 150 d 'un des crochets 16 est fixé, de l manière su≤-dέcrite, sur la tige d'étalement 20, alors que le crochet est disposé sous- la vertèbre inférieure et dirigé vers le haut ; l 'autre crochet 15 est placé sur la vertèbre supérieure dirigée vers le bas, et peut cou I isser le long de la tige 20 I ors- qu 'on visse la tige fi l etée 90 introdui te dans I es or i f ices respecti fs des crochets 15, 16 par I ' interméd i a i re d'un ou- ti l approprié < non représenté , coopérant avec une em- prei te 92 ménagée sur I a tête de v i s 91 , af i n de rapprocher les deux crochets 15, 16 I "un par rapport à I "autre ; la fi¬ xation des crochets 15, 16 sur la t i ge 20 étant obtenue par I ' intermédiai e d'un écrou 30, tel celui précédemment dé¬ c i .

De tels i plants peuvent être uti 1 isés pour l montage de plaques à arthrodèse I ambo-sacrée sous réserve que I ' ex-

tré i té supérieure de ce I I es-c i comporte un tronçon de tiges de iamètre approprié permettant sa ixation aux i ¬ plants fi és dans les vertèbres.

Sur Ia figure 20, I e dispos i t i f de raccordement I ong i tud i - na I de tronçons de tiges 201 et 202, conforme à I ' inven¬ tion, est constitué d'une plaquette de raccordement 80 mo- letée sur ses deux faces, comportant deux orifices d'un diamètre correspondant à celui du corps 110 de la tête des implants 10 qui peuvent donc, sous réserve qu ' e I I e so i t sé¬ parée préa I abI ement de sa v i s 120 , serv i r d ' é I ément de rac¬ cordement des extrémités des tronçons de tiges 201 et 202, après que ceI I es-ci ai ent été i ntrodu i tes dans I a rai nure de corps 110 constituant les éléments et que ceux-ci aient été introduits dans les orifices réal isés dans la pla¬ quette. On comprend qu' i l suffit ensuite de bloquer l 'en¬ semble par I ' intermédiaire des écrous 30 pour obtenir une so I i dari sat i on efficace des tiges 201 et 202.

Sur les figures 21 et 22, on remarque que la I i a i son laté¬ rale des tiges 201 et 202 peut être aisément obtenue par l ' intermédiaire d'une plaquette oletée spéci l 800 s' inspirant de ce I I e 80 uti I isée pour le raccordeme t l ^' on- g i tudi naI , représentée à I a f i gure 20 ; e I I e en di ffère par l 'al longement de ladite plaquette et le rempl cement de l'un des orifices de passage des corps 110 des têtes d' im¬ plant, par une rainure 801 de l rgeur correspondante pei— mettant l 'adaptation de la l iaison à l 'écartement des i es imposé par la position des i plants 10 dans le corps duquel, el les sont fixées.

Les implants et écrous sont en titane ou al I i ge de titane implantable ; ce qu i él imine l s problèmes d'al lergie, de nécrose < I 'os se désagrège autour- de la vis et ne tient plus b i en , que I ' on eonnaî t avec I " ti I îsat i on d ' i mp I ants en acier inoxydable, teI s ceux ut i I i es dans I es di spo i t i fs

connus .

Le disposi ti f est de mise en oeuvre αisée et rαpide ; i I est en effet possible de procéder au vissage des écrous autour des corps des implants au moyen d'un outi l approprié, de façon automatique.

La précision de la mise en place est accrue.

Bien entendu, I ' invention n'est pas I imi tée au mode de réa- I isation qui vient d'être décrit et représenté. On pourra y apporter de nombreuses modifica ions de dé¬ tai l, sans sortir pour cel du cadre de l ' inve ion.