SAN ROMÁN PAIS, Paloma (Sinforiano Madroñero 24, Badajoz, E-06011, ES)
PÉREZ RODRÍGUEZ, Milagros (Sinforiano Madroñero 24, Badajoz, E-06011, ES)
GIL HERNÁNDEZ, Angel (Sinforiano Madroñero 24, Badajoz, E-06011, ES)
SAN ROMÁN PAIS, Paloma (Sinforiano Madroñero 24, Badajoz, E-06011, ES)
PÉREZ RODRÍGUEZ, Milagros (Sinforiano Madroñero 24, Badajoz, E-06011, ES)
| REIVINDICACIONES Producto alimenticio completo para la nutrición por vía enteral u oral que comprende una mezcla de hidratos de carbono, una mezcla proteica, una mezcla lipídica, así como fibra alimentaria, inulina, vitaminas y minerales caracterizado porque incluye un ingrediente funcional especialmente diseñado para la nutrición de pacientes que padecen o son susceptibles de padecer alteraciones neurológicas o neurodegenerativas, deterioro cognitivo o trastornos del comportamiento basado en DHA, UMP y/o IMP, vitamina B1 , vitamina B6, colina, ácido fólico, fosfolípidos, gangliósidos y ácido siálico. Producto alimenticio completo para la nutrición por vía enteral u oral según la reivindicación 1 caracterizado porque la mezcla de hidratos de carbono constituye entre un 45 y un 50% de la energía total del producto e incluye fibra alimentaria e inulina. Producto alimenticio completo para la nutrición por vía enteral u oral según la reivindicación 2 caracterizado porque contiene 2 g/100 mi de producto de fibra alimentaria y 1 ,2 g/100 mi de producto de inulina. Producto alimenticio completo para la nutrición por vía enteral u oral según la reivindicación 1 caracterizado porque la mezcla proteica constituye entre 15% y un 20% de la energía total del producto y porque comprende u n 50% de caseinato, un 25% de proteína vegetal, preferentemente de guisante, y un 25% de proteínas séricas de leche enriquecidas con glicomacropéptido (aproximadamente 0,16 g/100 mi de producto). Producto alimenticio completo para la nutrición por vía enteral u oral según la reivind icación 1 caracterizado porq ue la mezcla l ipíd ica constituye un 35% de la energía total del producto y porque presenta el siguiente perfil lipídico (con respecto a 100 g de grasa): ácidos grasos saturados 20,00%, ácidos grasos monoinsaturados 55,00%, ácidos grasos poliinsaturados 25,00%. 6. Producto alimenticio completo para la nutrición por vía enteral u oral segú n la reivind icación 5 caracterizado porq ue la proporción ac. linoleico:ac. linolénico es de 8:1 . 7. Producto alimenticio completo para la nutrición por vía enteral u oral según la reivindicación 5 caracterizado porque la proporción EPA:DHA es 1 :2. 8. Producto alimenticio completo para la nutrición por vía enteral u oral según la reivindicación 1 caracterizado porque el ingrediente funcional especialmente diseñado para la nutrición de pacientes que padecen o son susceptibles de padecer alteraciones neurológicas o neurodegenerativas, deterioro cognitivo o trastornos del comportamiento basado en DHA, UMP y/o IM P, vitam ina B1 , vitam ina B6, colina, ácido fólico, fosfolípidos, gangliósidos y ácido siálico comprende, por 100 mi de producto, 0,047 g de DHA, 20 mg de UMP (uridin monofosfato) y/o 20 mg de IMP (inosin monofosfato), 0,1 mg de Vitamina B1 , 0,18 mg de Vitamina B6, 55 mg de Vitamina B7 (colina), 40 g de Vitamina B9 (ácido fól ico), 39 mg de fosfolípidos, 2,5 mg de gangliósidos y 0,88 mg de ácido siálico. 9. Producto alimenticio completo para la nutrición por vía enteral u oral según cualquiera de las reivindicaciones anteriores caracterizado porque además comprende, por 100 mi de producto, 8 mg de L-Taurina y 8 mg de L-Carnitina. 10. Producto alimenticio según las reivindicaciones anteriores caracterizado porque además incluye edulcorantes, estabilizantes, colorantes y/o sabores para mejorar la palatabilidad. 11. Producto al imenticio según las reivind icaciones anteriores para su utilización en el tratamiento nutricional o la prevención de alteraciones neurológicas o neurodegenerativas, deterioro cognitivo o trastornos del comportamiento. |
TRASTORNOS COGNITIVOS
La presente invención se refiere a un producto alimenticio completo de uso nutricional específico especialmente destinado para la nutrición por vía enteral u oral en caso de pacientes que presentan alteraciones neurológicas o neurodegenerativas, así como para la prevención de estados de deterioro cognitivo o del comportamiento, especialmente en ancianos, comprendiendo el producto alimenticio un ingrediente funcional especialmente diseñado para la nutrición de pacientes que padecen o son susceptibles de padecer alteraciones neurológicas o neurodegenerativas, deterioro cognitivo o trastornos del comportamiento, una mezcla de hidratos de carbono, una mezcla proteica, una mezcla lipídica, así como fibra alimentaria, inulina, vitaminas y minerales.
El producto alimenticio completo de la invención es adecuado para la nutrición en todas aquellas situaciones patológicas en las que exista algún tipo de imposibilidad para satisfacer las necesidades nutricionales mediante una dieta oral y se desee una dieta especialmente enfocada para el tratamiento nutricional o la prevención de alteraciones neurológicas o neurodegenerativas, estados de deterioro cognitivo o del comportamiento, especialmente en ancianos. Bien sea en forma de administración oral o enteral, existe un gran número de colectivos sociales que requieren cubrir sus necesidades alimenticias con este tipo de productos. A este respecto, un colectivo especialmente importante es el formado por los pacientes de alteraciones o enfermedades neurológicas o neurodegenerativas o por ancianos en riesgo de padecer tales enfermedades, así como en caso de estados de deterioro cognitivo o del comportamiento, siendo necesaria en estos casos una dieta perfectamente equilibrada en cuanto a los nutrientes aportados. En este sentido, las enfermedades neurodegenerativas constituyen un amplio capítulo dentro de la patología neurológica. Bajo este epígrafe se incluyen un grupo de enfermedades de causa desconocida y que tienen como atributo común el curso progresivo de los síntomas, reflejo de la desintegración paulatina de una parte o partes del sistema nervioso. Todas ellas presentan algunas características clínicas comunes, en cuanto que su inicio es insidioso y su curso progresivo, sin remisiones. La clasificación de las enfermedades degenerativas se establece en función de las manifestaciones clínicas con las que se presentan , pudiendo entonces d istinguirse aquellas que lo hacen fundamentalmente con un síndrome demencial, siendo la enfermedad de Alzheimer el más claro exponente; las que se manifiestan fundamentalmente con trastornos del movimiento y la postura, como es el caso de la enfermedad de Parkinson; las que cursan con ataxia progresiva, como la atrofia olivopontocerebelosa; aquellas en las que la clínica fundamental es la debilidad y atrofia muscular, como es el caso de la esclerosis lateral amiotrófica; y otras muchas con presentaciones diversas.
Estos trastornos cognitivos se deben a un aumento en los procesos de muerte celular, reduciendo el número de neuronas y generando cambios en la conducta. Estas enfermedades están ligadas principalmente al envejecimiento. El aumento de la expectativa de vida en nuestra sociedad ha traído consigo un incremento de estas enfermedades crónicas en la población anciana. Las enfermedades que desintegran paulatinamente el cerebro humano se manifiestan de forma contundente en la vejez. La demencia de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson junto con los accidentes cerebrovasculares son las causas más frecuentes de incapacidad física y mental en las personas mayores.
La enfermedad de Alzheimer es la forma más común de demencia, con una prevalencia de 26 millones de personas afectadas en todo el mundo. La enfermedad se diagnostica en sujetos cuya edad es cercana a los 65 años y su prevalencia aumenta al avanzar la edad, siendo más frecuente la enfermedad de Alzheimer de inicio tardío (LOAD, Late Onset Sporadic Alzheimer Disease). La enfermedad de Alzheimer se caracteriza por la disfunción cognitiva progresiva y, bajo el punto de vista patogénico, por la acumulación de placas amiloides en el cerebro que pueden deberse a un desequ il ibrio entre su formación y su aclaramiento o metabolización. La enfermedad de Alzheimer de tipo familiar, que supone tan solo el 1 % del total, es una enfermedad autosómica dominante que se ha asociado a mutaciones en tres genes APP, PSEN1 y PSEN 2, que codifican para el precursor de la proteína α-amiloide y las presenilinas 1 y 2, respectivamente. En lo que se refiere a la LOAD, se ha demostrado que la presencia del alelo 4 del gen de la apolipoproteína E (APOE) aumenta el riesgo de EA del 20 al 90% y disminuye la edad de comienzo de 84 a 68 años, considerándose actualmente el riesgo genético primario para la enfermedad de Alzheimer.
Dos estudios GWA recientes publicados en 2009 han arrojado nueva luz sobre los condicionantes genéticos de la enfermedad de Alzheimer. En ambos se confirma que determinadas variantes génicas del gen APOE se asocian a la enfermedad. Pero, además, un SNP del gen CLU, que codifica para la clusterina, y un bloque en desequilibrio de ligamiento dentro del gen de los componentes 3b/4b del receptor 1 del complemento {CR1), así como un SNP del gen PICALM, que codifica para la proteína de ensamblaje de la clatrina ligada al fosfatidilinositol, se asocian también con la LOAD.
Aunque el mecanismo patogénico de la enfermedad de Alzheimer no está del todo esclarecido, la teoría más aceptada es que la acumulación de la proteína amiloide β (Αβ), un producto del procesado de la APP, desempeña un papel fundamental en el desarrollo de la enfermedad. En esta vía la APP es inicialmente hidrolizada por la α-secretasa y posteriormente por la β-secretasa, dando lugar a diferentes productos, incluido el péptido Αβ. Un desequilibrio entre la formación y su metabolización conduce a la formación de las placas amiloides que desencadenan el deterioro del desarrollo cognitivo. Los oligómeros Αβ pueden inhibir la potenciación a largo término en el hipocampo y alterar la función de las sinapsis, con independencia del estrés oxidativo y la inflamación causada por las Αβ agregadas y depositadas (véase la figura 1 ). Los genes relacionados con la enfermedad de Alzheimer familiar afectan a la formación de la Αβ, mientras que las nuevas variantes de los genes CLU, CR1 y PICALM, pueden afectar a su degradación . Así, la clusterina, tiene muchas similitudes con la apoproteína E y ambas están presentes y cooperan en la formación de las placas amiloides, así como en la modificación del acla ram iento d e l a prote ín a a m iloide . Por otra pa rte, el receptor del complemento CR1 se une a moléculas aceptoras ligadas al proceso de fagocitosis y la sobreexpresion en ratones transgénicos de C3 tiene como consecuencia una menor deposición de proteína amiloide, mientras que su inhibición conduce a la deposición y a la neurodegeneración. Por otra parte, el producto del gen PICALM están impl icado en el proceso de la endocitosis mediado por clatrina, un paso esencial en el paso de proteínas, lípidos, factores de crecimiento y neurotransmisores. En experimentos en células cultivadas, la APP es retirada de la superficie celular por la clatrina y si esta es aberrante se alteran los niveles de Αβ.
La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa insidiosa y progresiva que cusa pérdida de movimiento, temblores, rigidez y alteración del modo de andar. Es el segundo síndrome neurodegenerativo en importancia después de la enfermedad de Alzheimer, con una edad media de comienzo a los 60 años y riesgo de aumento con la edad.
La enfermedad de Parkinson se caracteriza por la pérdida neuronal en la substantia nigra y otras regiones cerebrales y está asociada con la formación de inclusiones proteicas intracelulares conocidas como cuerpos de Lewis. Un constituyente mayoritario de estos cuerpos es la α-sinucleína, una proteína sináptica de función desconocida (Gil Hernández A, Olza Meneses J, Gómez Llórente C, Bases genéticas de las enfermedades complejas, En Gil A. (ed). Tratado de Nutrición 2 a Ed., Médica Panamericana, Madrid 2010).
Cl ínicamente, la demencia a menudo acompaña a la enfermedad de Parkinson y, recíprocamente, en la enfermedad de Alzheimer se pueden observar síntomas de parkinsonismo. Neuropatológicamente, los cuerpos de Lewis ocurren frecuentemente en tándem con las lesiones típicas de la enfermedad de Alzheimer, las placas amiloides las marañas neurofibrilares. Todo ello sugiere que existe un vía común en ambas enfermedades neurodegenerativas en las que la agregación de la proteína tau actúa como un mediador común de la toxicidad de la proteína amiloide y de la α-sinucleína (Van Es MA, Van der Berg LH., Alzheimer's disease beyond APOE, Nature Genet 2009; 41 : 1047-1048).
En los últimos años, los investigadores han sospechado q ue la abundancia relativa de nutrientes específicos puede afectar a los procesos cognitivos y las emociones. El estudio de la influencia del factor dieta sobre la función neuronal y la plasticidad sináptica ha revelado alg u nos de los mecanismos vitales que son responsables de la acción de la dieta sobre la salud cerebral y la función mental (véase la figura 2).
Tal como explica Fernando Gómez-Pinilla en Nature, Brain and Society, "Brain foods: the effects of nutrients on brain function", los circuitos neuronales que están implicados en el comportamiento relacionado con la alimentación precisa de la coord inación entre los centros cerebrales que modulan la homeostasis energética y la función cognitiva. Los efectos de la alimentación sobre el conocimiento y las emociones pueden comenzar antes del acto de la ingesta en sí mismo, ya que la percepción sensorial de olores y aspecto visual altera el estado emocional del cerebro. La ingesta de alimentos conlleva la liberación de hormonas o péptidos, tales como insulina y GLP1 (péptido similar al glucagón tipo 1 ), en la circulación sanguínea (McNay, E.C., "Insulin and ghrelin: peripheral hormones modulating memory and hippocampal function" Curr. Opin. Pharmacol. 7, 628-632 (2007)). Estas sustancias pueden entonces alcanzar sitios específicos del cerebro tales como el hipotálamo y el hipocampo y activar las rutas de traducción-señal que promueven la actividad sináptica y contribuyen al aprendizaje y la memoria. Los mensajes químicos derivados del tejido adiposo a través de la leptina pueden activar receptores específicos en el hipotálamo y el hipocampo, influyendo así en el aprendizaje y la memoria. Están bien caracterizadas las acciones positivas de la leptina sobre la plasticidad sináptica dependiente del hipocampo, esto es su acción sobre la función del receptor de NMDA (N-metil-D-aspartato) y su potenciación con el tiempo (Harvey, J. "Leptin regulation of neuronal excitability and cognitive function", Curr. Opin. Pharmacol. 7, 643-647, (2007)). Además de regular el apetito, el hipotálamo coordina la actividad intestinal e integra la función visceral con estructuras del sistema límbico tales como el hipocampo, la amígdala y la corteza cerebral. Las señales viscerales también pueden modular el conocimiento y la fisiología corporal a través del eje hipotálamo-pituitario (HPA). Los efectos del hipotálamo también pueden implicar al sistema inmunitario, y diversas moléculas de dicho sistema pueden afectar a la plasticidad sináptica y el conocimiento. La inervación parasimpática del intestino mediante el nervio vago proporciona información sensorial al cerebro, haciendo posible que la actividad intestinal influya en las emociones. Así, actualmente se está investigando el papel de ciertos nutrientes y plantas en la función cerebral ante el creciente deseo de mantener el intelecto, la memoria, la concentración y la capacidad de aprendizaje con, o a pesar de, la edad. Constatada la necesidad de la glucosa como nutriente preferente de las neuronas, los fosfolípidos y ciertos antioxidantes (vitaminas y polifenoles) son los componentes dietéticos más estudiados para optimizar el rendimiento cerebral y cognitivo. Igualmente, se están llevando a cabo estudios respecto a la respuesta neural a otras sustancias como la colina, complejos de vitaminas (ácido fólico, B6, B12), ácidos grasos omega-3 (DHA), ácido gamma- aminobutírico (GABA) y otros más novedosos como acetil-L-carnitina o ácido alfa-lipoico.
La patente de Estados Unidos US 6.900.180 B1 , "Pharmaceutical compositions for alleviating discomfort", se refiere a productos para la nutrición completa de niños o de enfermos o personas ancianas. Los productos presentan elevados niveles de ácido fólico, vitamina B6 y vitamina B12, o sus equivalentes funcionales. Estos productos mejoran las emociones en niños con buena salud, especialmente en los más pequeños, y son útiles en el tratamiento y la prevención de enfermedades asociadas a trastornos del metabolismo de la serotonina y la melatonina. El producto descrito en esta patente comprende hidratos de carbono, grasas y proteínas y contiene entre 44 g y 4.000 g de ácido fólico, entre 0,8 g y 2.000 g de vitamina B12 y entre 50 g y 10.000 g de vitamina B6 por cada 100 Kcal de dichos hidratos de carbono, grasas y proteínas, y además contiene al menos uno de entre riboflavina, tiamina, niacina y zinc.
La publicación internacional WO 2005/000040, "Infant formula", se refiere a un suplemento nutricional que comprende una fórmula de leche para lactantes que contiene una fuente de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga, una fuente de ácido siálico y una fuente de colesterol, pudiendo emplearse estas com pos iciones para mejora r el desarrol lo neu rológ ico, la protección gastrointestinal y la función inmune en niños prematuros y nacidos a término. La WO 2006/128465 A1 , "Phosphatidylserine enriched milk fractions for the formulation of functional foods", se refiere a una composición derivada de la leche vaca que contiene una fuente natural de fosfatidilserina y que presenta excelente dispersabilidad y propiedades organolépticas así como estabilidad física. La fuente de fosfatidilserina se emplea en forma de polvo, líquido o dispersión, y puede prepararse a partir de suero de mantequilla o de microfiltrados de suero.
La ES 21 18629 T3, "Mezcla grasa que contiene fosfolípidos con ácidos grasos" describe una formulación alimenticia que contiene una mezcla grasa a base de aceites y/o grasas y lecitinas que presentan ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga, animales, vegetales, en caso dado microbianos, caracterizada porque el ácido araquidónico presente en la mezcla grasa en forma de fosfol ípidos supone de 0,2 a 0,3 mg de la grasa total y el ácido docosahexanoico presente en forma de fosfolípidos supone de 0, 1 a 2,0 mg de la grasa total y porque ambos ácidos presentes en la grasa en forma de triglicéridos suponen respectivamente un 0,005 a un 1 ,5% en peso con respecto al total de los ácidos grasos presentes en la mezcla. En la ES 2158949 T3, "Nuevas composiciones dietéticas a base de fosfolípidos y su utilización como complemento nutricional", se reivindica una composición dietética para la alimentación de sujetos delicados o desnutridos caracterizada porque contiene fosfolípidos procedentes de yema de huevo de gallina conteniendo de un 75 a un 80% de fosfatidilcolina y de un 15 a un 20% de fosfatidiletanolamina, conteniendo dichos fosfolípidos ácidos grasos esenciales de las series n-3 y n-6, en asociación o en mezcla con excipientes o diluyentes apropiados para uso alimentario. El objeto de la presente invención es un producto alimenticio completo de uso nutricional especialmente destinado para la nutrición vía enteral u oral de pacientes que presentan alteraciones neurológicas o neurodegenerativas, así como para la prevención de estados de deterioro cognitivo o trastornos del comportamiento, especialmente en ancianos.
Con el objeto de aclarar los términos de la presente invención, se hace referencia a las figuras, en las cuales:
Figura 1 : esquema de los condicionantes genéticos de la enfermedad de
Alzheimer;
Figura 2: mecanismos vitales responsables de la acción de la dieta sobre la salud cerebral y la función mental;
Figura 3: esquema de la transmisión colinérgica;
Figura 4: utilización metabólica del UMP de la dieta; Figura 5: Funciones de la colina y de la conversión y utilización metabólica de la colina y de la fosfatidilcolina;
Figura 6: Efecto del DHA en la neuroprotección por inhibición de la apoptosis neuronal. El producto alimenticio de la presente invención comprende un ingrediente funcional especialmente diseñado para la nutrición de pacientes que padecen o son susceptibles de padecer alteraciones neurológicas o neurodegenerativas, deterioro cognitivo o trastornos del comportamiento, una mezcla de hidratos de carbono, una mezcla proteica, una mezcla lipídica, así como fibra alimentaria e inulina, vitaminas y minerales y opcionalmente otros aditivos o excipientes nutricionales. El producto alimenticio de la presente invención presenta una composición nutritiva perfectamente delimitada y una homogeneidad y fluidez que permite su cómoda administración a través de sondas, además de una alta palatabilidad, lo que permite una administración oral adecuada.
La mezcla proteica presente en el producto alimenticio objeto de la invención comprende caseinato (50%), proteína vegetal (25%), preferentemente de guisante, y proteínas séricas de leche (25%) enriquecidas con glicomacropéptido (aproximadamente 0,16 g/100 mi de producto), constituyendo esta mezcla proteica entre un 15% y un 20% de la energía total del producto.
La mezcla de hidratos de carbono presente en el producto alimenticio objeto de la invención constituye un 45 y un 50% de la energía total del producto e incluye fibra alimentaria (aprox. 2 g /100 mi de producto) e inulina (1 ,2 g/100 mi de producto).
La mezcla lipídica presente en el producto alimenticio objeto de la invención constituye un 35% de la energía total del producto. El perfil lipídico presente en el producto alimenticio de la invención se resume de la siguiente forma: con respecto a 100 g de grasa ácidos grasos saturados 20,00%
ácidos grasos monoinsaturados 55,00%
ácidos grasos poliinsaturados 25,00% con respecto al total de ác. grasos ácidos grasos saturados 20,00%
de los cuales
MCT 8,60%
ácidos grasos monoinsaturados 55,00%
ácidos grasos poliinsaturados 25,00%
de los cuales
Ácido linoleico 20,41 %
Ácido linolénico 2,45%
EPA 0,47%
DHA 0,94%
Los lípidos de la dieta, que inicialmente se pensaba afectaban al cerebro a través de sus efectos sobre la fisiología cardiovascular, están adquiriendo en los últimos años gran importancia en cuanto a sus efectos directos sobre el cerebro. Así, los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 son constituyentes de las membranas celulares y son igualmente esenciales para el funcionamiento del cerebro y es generalmente reconocido que, en ratones, una deficiencia en estos ácidos grasos omega-3 provoca trastornos del aprendizaje y la memoria. En humanos, tal deficiencia se asocia a un mayor riesgo de diversos trastornos mentales, incluyendo el trastorno de déficit de atención, dislexia, demencia, depresión, trastorno bipolar y esquizofrenia. Contrariamente a los efectos beneficiosos de las dietas ricas en omega-3, diversos estudios epidemiológicos indican que una dieta con un alto contenido en grasas saturadas trans afectan adversamente a la capacidad cognitiva (Greenwood, CE., "High-fat diets, insulin resistance and declining cognitive function", Neurobiol. Aging 26, suppl. 1 , 42-45 (2005)). Estudios ratones que evaluaban los efectos de la "comida basura", con la que se ingiere un alto contenido en grasas y azúcares, han demostrado un deterioro del desarrollo cognitivo y una reducción de la plasticidad sináptica relacionada con los niveles de BDNF en el h ipocampo sólo tres semanas después de la aplicación de tal dieta. Estos estudios sugieren que la dieta tiene un efecto directo sobre las neuronas. Más alarmante es el hecho de que esta dieta elevaba la carga neurológica asociada con el daño cerebral mental, lo que se evidenciaba en un peor desarrollo de las tareas de aprendizaje y una reducción de la plasticidad sináptica mediada por BDNF.
Estudios recientes llevan a pensar que una dieta rica en ácidos grasos omega-3 refuerza los procesos cognitivos en humanos y sobrerregulagenes que son importantes para mantener la función sináptica y la plasticidad en ratones (MCCann, J.C., Am. J. Clin. Nutr. 82, 281 -295 (2005)). A su vez, aquellas dietas ricas en ácidos grasos saturados tienden a reducir los sustratos moleculares que soportan los procesos cognitivos y aumentan el riesgo de disfunción neuronal tanto en animales como en humanos. Es conocido que diversas hormonas intestinales que pueden entrar en el cerebro o que son producidas por éste influyen en la capacidad cognitiva. Igualmente, los bien estudiados reguladores de la plasticidad sináptica, tales como el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF, brain- derived neurotrophic factor), pueden operar como moduladores metabólicos, respondiendo a señales periféricas tales como la ingesta de alimentos. Así, la dieta puede afectar a múltiples procesos cerebrales mediante la regulación de las rutas de los neurotransmisores, la transmisión sináptica, la fluidez de la membrana y las vías señal-transducción. Así, en este perfil graso la proporción ac. linoleico:ac. linolénico es de 8:1 aproximadamente. Esto responde a los criterios más modernos (informe OMS sobre necesidades de ácidos grasos) de suplementación de ácidos grasos para cubrir los requerimientos de ácidos grasos esenciales. Muchas otras mezclas actualmente empleadas en la nutrición enteral u oral no contienen cantidades adecuadas de ácido linolénico, en otras formulaciones las cantidades de ácido linoleico son excesivas y en muchas de ellas la relación entre ambos ácidos grasos es inadecuada.
Como se ha mencionado anteriormente, los ácidos grasos omega 3 y, en particular, el ácido docosahexaenoico (DHA), son necesarios para una función neuronal óptima por ser grandes constituyentes de las membranas celulares. Las dietas ricas en omega 3 se asocian con una menor incidencia de demencia. Informes recientes vinculan su ingesta a la mejora y mantenimiento de la función cognitiva en personas sanas, y los mayores efectos beneficiosos se atribuyen a la capacidad antiinflamatoria de estos ácidos grasos.
En base a estas consideraciones, la mezcla lipídica presente en el producto alimenticio de la invención se suplemementa con cantidades adecuadas de ácido eicosapentaenoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA) en una proporción 1 :2, en particular 0,023 g/100 mi de producto de EPA y 0,047 g/100 mi de producto de DHA. Los ácidos grasos poliinsaturados, especialmente EPA y DHA, son precursores de las resolvinas y protectinas. Estos mediadores químicos juegan un importante papel en los procesos inflamatorios, por ejemplo controlando la duración y la magnitud de la inflamación. En los últimos años se ha demostrado que la inflamación juega un importante papel en muchas enfermedades que anteriormente no se habían considerado de etiología inflamatoria, entre ellas la enfermedad de Alzheimer (véase "Resolution Phase of Inflammation: novel endogenous anti-inflamatory and proresolving lipid mediators and pathways", Cherles N. Shernan, en Annu. Rev. Inmunol. 2007, 25:101 -37) (véase la figura 6).
El producto alimenticio de la presente invención también comprende un ingrediente funcional especialmente diseñado para la nutrición de pacientes que padecen o son susceptibles de padecer alteraciones neurológicas o neurodegenerativas, deterioro cognitivo o trastornos del comportamiento. Dicho ingrediente funcional comprende, además de la cantidad de DHA anteriormente indicada, los componentes siguientes en las cantidades mostradas: en 100 mi de producto
UMP (uridin monofosfato) y/o IMP
20 mg
(inosin monofosfato)
Vitamina B1 0,1 mg
Vitamina B6 0,18 mg Vitamina B7 (colina) 55 mg
Vitamina B9 (ácido fólico) 40 pg
Fosfolípidos 39 mg
Gangliósidos 2,5 mg
Acido siálico 0,88 mg
El término "colina" tal como se utiliza aquí se refiere tanto a colina libre, en forma de sal, preferentemente como bitartrato de colina, como a colina ligada en forma de fosfatidilcolina (lecitina).
El término "ácido fólico" tal como se utiliza aquí incluye también su forma aniónica o folato.
En la presente descripción, los términos UMP (uridin monofosfato) y uridina, así como IMP e inosina, se emplearán indistintamente, ya que, la UMP administrada vía oral o enteral, como es el caso del producto alimenticio de la presente invención, se degrada rápidamente a uridina en el sistema digestivo y el IMP lo hace hasta inosina. Los fosfolípidos o fosfátidos son los principales constituyentes de las membranas celulares, formando la bicapa lipídica y sirviendo como reservónos para los primeros y segundos mensajeros o sus precursores, tales como acetilcolina, eicosanoides, diacilglicerol e inositol 1 ,4,5-trifosfato. En el cerebro, la síntesis del fosfátido fosfatidilcolina puede utilizar tres precursores circulantes: colina, una pirimidina (por ejemplo uridina, convertida vía UTP a fosfatidilcolina cerebral) y un ácido graso poliinsaturado (por ejemplo DHA). La colina es fosforilada para formar fosfocolina. La uridina es fosforilada a uridin trifosfato (UTP), que posteriormente se transforma a citidin trifosfato (CTP), precursor limitante de la velocidad de síntesis de fosfatidilcolina. Las enzimas que participan en estos procesos tienen una baja afinidad, por tanto, una dosis oral de UMP, una fuente de uridina, aumenta secuencialmente la uridina cerebral, el UTP y el CTP (Cansev y col, 2005). La fosfocolina y el CTP se combinan para dar CDP-colina (citidin-5'-difosfocolina), la cual se combina entonces con diacilglicerol, incluyendo especies que contienen DHA, dando como resultado fosfatidilcolina. Richard J. Wurtman y col. ("Synaptic proteins and phospholipids are increased in gerbil brain by administering uridine plus docosahexanoic acid orally", Brain Research 1088 (2006), 83-92) han demostrado que la administración oral de UMP o DHA, junto con una dieta rica en colina, puede aumentar la fosfatidil colina cerebral y otros fosfátidos de membrana, siendo el efecto observado de la suplementación de DHA y UMP mayor que la suma de los efectos observados cuando ambos, UMP y DHA, se administran por separado. Este aumento puede incluir las membranas sinápticas en vista de que el tratamiento también aumenta los n iveles de proteínas presinápticas y postsinápticas, la función neuronal y, posiblemente, el comportamiento (Mehmet Cansev y col, "Oral UMP increases brain CDP-coline levéis in gerbils", Brain Research 1058 (2005), 101 -108) (véanse las figuras 4 y 5).
Por su parte, la inosina, actuando a través de un mecanismo intracelular directo, induce a expresar, en neuronas en cultivo, una constelación de genes asociados con el crecimiento del axón, incluyendo GAP-43, L1 y α-1 -tubulina (Benowitz, L.I., Jing, Y., Tabibiazar, R., Jo, S.A., Petrausch, B., Stuermer, C.A., Rosenberg, P.A. & Irwin, N. (1998), J. Biol. Chem. 273, 29626-29634; Petrausch, B., Tabibiazar, R., Roser, T., Jing, Y., Goldman, D., Stuermer, C.A., Irwin, N. & Benowitz, L.l. (2000), J. Neurosci. 20, 8031-8041 ). La expresión de estos genes sugiere que la inosina puede actuar de forma similar in vivo, induciendo un programa de expresión génica que permite a las células piramidales corticales extender las ramas axonales, permitiendo el crecimiento que estos axones superen al menos algunas de las señales moleculares que normalmente inhiben el crecimiento (Chen P, Goldberg DE, Kolb B, Lanser M, Benowitz Ll, Inosine induces axonal rewiring and improves behavioral outcome after stroke, Proc. Nati. Acad. Sci. U. S. A. 99 (2002), pp. 9031-9036).
Igualmente, para el normal funcionamiento del cerebro se requiere de la comunicación interneuronal mediante neurotransmisores. Este sistema funciona en un delicado equilibrio entre las enzimas que producen los neurotransmisores y aquellas que los degradan. Uno de los principales neurotransmisores presentes en el cerebro es la acetilcolina, que cumple un papel fundamental en funciones cognitivas como la memoria, la atención y los mecanismos que regulan el comportamiento. Así, la enfermedad de Alzheimer ha sido relacionada con una disminución de la acetilcolina y sus efectos en el cerebro, llamados efectos colinérgicos. Esta disminución hace que los pacientes que sufren esta enfermedad tengan dificultades para pensar, recordar y realizar trabajos simples. La hipótesis colinérgica de tratamiento se basa en conseguir un aumento del neurotransmisor acetilcolina, asociado a los procesos del aprendizaje y memoria, en el espacio intersináptico. Según esta hipótesis, la enfermedad de Alzheimer tiene sus orígenes en una deficiencia de acetilcolina.
La transmisión colinérgica funciona según se representa en el esquema mostrado en la figura 3.
La acetilcolina (Ach) es sintetizada en el interior de la neurona a partir de colina y por acción de una enzima denominada colinacetiltransferasa (ChAT). Una vez sintetizada, la ACh se almacena en vesículas en el interior de la neurona presináptica. Cuando se produce el impulso nervioso, la ACh es vertida al espacio intersináptico e interacciona con los receptores colinérgicos de la neurona postsináptica. Este tipo de receptores son de dos clases, receptores n icotínicos y receptores muscarínicos, y su interacción con la ACh hace transmitir la señal nerviosa. El tipo de receptores muscarínicos que se encuentran en las neuronas postsinápticas son los conocidos como M1 , mientras que en la neurona presináptica se sitúan los conocidos como M2. Estos últimos tienen como misión regular por un mecanismo de retro- alimentación la concentración de ACh en el espacio intersináptico. Es decir, la interacción con la ACh con los receptores M2 indica a la neurona que no debe de verter más neurotransmisor al exterior. En el espacio intersináptico hay además otra enzima que se encarga de regular la concentración de ACh por degradación de la misma. La acetilcolinesterasa (AchE) degrada al neurotransmisor en colina y acetilo. La colina es recaptada por la neurona y el ciclo sináptico comienza de nuevo. Los niveles de este neurotransmisor se pueden restablecer a través de la aportación a la dieta de colina, preferentemente en forma de lecitina (véase la figura 3). Por otra parte, un nivel adecuado de folato es esencial para la función cerebral y una deficiencia de folato puede llevar a un trastorno neurológico, tal como depresión e incapacidad cognitiva, asociándose tal deficiencia a un número de anormalidades fisiológicas durante el desarrollo y la madurez. Se ha demostrado que la suplementación de folato tanto por sí mismo como junto con otras vitaminas B es efectiva para prevenir el deterioro cognitivo y la demencia asociados al envejecimiento, así como para reforzar el efecto de los antidepresivos (Mischouolon, D., Raab, M.F., The role of folate in depression and dementia, J. Clin. Psychiatry 68, 28-33 (2007); Corrada, M. y col. "Reduced risk of Alzheimer's disease with high folate intake: The Baltimore Longitudinal Study of Aging", Alzheimer's Dement. 1 , A4 (2005); Fioravanti, M. y col. "Low folate levéis in the cognitive decline of elderly patients and efficacy of folate as a treatment for improving memory déficits", Arch. Gerontol. Geriatr. 26, 1 -13 (1997); Fava M. y col., "Folate, vitamin B12 and homocysteine in major depressive disorder", Am. J. Psychiatry 154, 426-428 (1997)).
El folato es la materia prima en el metabolismo de los fragmentos monocarbonados (OCM, del inglés One Carbón Metabolism), proceso implicado en la síntesis y reparación del ADN y diversas reacciones de metilación. El folato adquirido en la dieta es la única fuente para los requerimientos del OCM, por lo tanto variaciones en su ingesta afectan el balance de productos intermediarios, entre ellos el aminoácido homocisteína, conocido por sus efectos tóxicos en las células a altas concentraciones. Se cree que las alteraciones en el OCM conducen a apoptosis neuronal por diferentes vías: (i) incrementando los niveles de homocisteína extracelular (Lipton, 1997; Ho et al ., 2002); (ii) alterando el proceso de metilación (Ulrey et al., 2005) y (iii) influenciando la síntesis de ADN a través de un desequilibrio en la proporción de los precursores (Fenech, 2001 ). Así, el ácido fólico interviene como cofactor en una serie de reacciones que implican la transferencia de un carbono, entre ellas la síntesis de las purinas y de la timidina, es decir, es esencial para la construcción de los componentes del DNA y RNA y, por otro, trabaja junto con la vitamina B12 para ayudar al cuerpo a descomponer, utilizar y crear nuevas proteínas. El folato también es responsable de eliminar la homocisteína de la sangre. Igualmente se puede comprobar que pacientes con enfermedad de Alzheimer pueden presentar altos niveles de homocisteína y bajos niveles tanto de folato como de vitamina B12. En un estudio publicado en The Lancet (2007), realizado durante tres años con 818 personas mayores de 50 años, sobre memoria a corto plazo, agilidad mental y fluidez verbal, se encontró mejoría en todas aquellas personas que ingirieron 800 g de ácido fólico diario.
Los gangliósidos son glucolípidos con cabezas polares muy grandes formadas por unidades de oligosacáridos cargadas negativamente, y que poseen una o más unidades de ácido N-acetilneuramínico o ácido siálico que tiene una carga negativa a pH 7. Los gangliósidos difieren de otros glucoesfingolípidos por poseer este ácido. Están concentrados en gran cantidad en las células ganglionares del sistema nervioso central, especialmente en las terminaciones nerviosas. Los gangliósidos constituyen el 6% de los lípidos de membrana de la materia gris del cerebro humano y se hallan en menor cantidad en las membranas de la mayoría de los tejidos animales no nerviosos. Se presentan en la zona externa de la membrana y desempeñan diversas funciones biológicas de gran importancia en el sistema nervioso, entre las que pueden destacarse la estabilización cerebral y la consecución de una correcta interacción entre las neuronas y las células gliales, así como sirven para reconocer las células, por lo que se les considera receptores de membrana. Por sus repercusiones neurocognitivas, presenta una particular relevancia la alteración del metabolismo de los gangliósidos. El tipo y la abundancia de gangliósidos varía de unas zonas a otras del cerebro, así como durante las diferentes etapas de la ontogenia cerebral. En los años setenta, estudios in vitro con los gangliósidos sugirieron que podrían promover el crecimiento axonal (Roisen 1981 ) . Los estud ios en animales han sugerido que los gangliósidos pueden tener efectos protectores sobre los nervios y, a más largo plazo, ayudarlos a crecer nuevamente (Ledeen 1984). Aún no están claros los mecanismos de acción de los gangliósidos, (Blight 2002) pero aquellos propuestos incluyen actividad anti-excitotóxica, prevención de la apoptosis y potenciación de la reinervación por brotes neuríticos y de los efectos de los factores de crecimiento nervioso (Geisler 2001 ). Se han realizado ensayos clínicos con gangliósidos para algunas afecciones neurológicas, en particular los accidentes cerebrovasculares (se ha realizado una revisión sistemática Cochrane sobre este uso [Candelise 2003]) y la enfermedad de Parkinson (Schneider 1998).
Por tanto, el producto alimenticio de la presente invención proporciona un suplemento nutricional especialmente adecuado para el tratamiento o la prevención mediante la dieta de aquellos individuos que presentan alteraciones neurológicas o neurodegenerativas, así como para la prevención de estados de deterioro cognitivo o trastornos del comportamiento, especialmente en ancianos, que permite una actividad metabólica sinérgica gracias a la administración de DHA, fosfolípidos y precursores de fosfolípidos (UMP, IMP, colina) y gangliósidos, facilitando a la vez, mediante la aportación de ácido fólico y vitaminas del grupo B, una fuente adecuada para la construcción de los componentes del DNA y RNA e inhibiendo la apoptosis neuronal. Por otra parte, la inosina permite en parte la regeneración neuronal de los espacios cerebrales afectados por infartos.
Además de los componentes mencionados anteriormente, el producto alimenticio de la invención también contiene L-taurina (conocido neuroprotector e inductor y modulador de la plasticidad sináptica) y L-carnitina (conocido potenciador de la función cerebral, mejorando la memoria y la agudeza mental en ancianos, la demencia senil y la enfermedad de Alzheimer) en las cantidades siguientes: por 100 mi de producto
L-Taurina 8 mg
L-Carnitina 8 mg
El producto alimenticio completo de uso nutricional especialmente destinado para la nutrición vía enteral u oral de pacientes que presentan alteraciones neurológicas o neurodegenerativas, así como para la prevención de estados de deterioro cognitivo o trastornos del comportamiento, especialmente en ancianos, se complementa con las cantidades adecuadas de vitaminas y minerales ajustadas a las últimas recomendaciones del Instituto Americano de Medicina (IOM 1998-2005).
Opcionalmente, el producto alimenticio de la presente invención contiene además los aditivos habituales para este tipo de preparados de administración oral o enteral, tales como vehículos, edulcorantes, estabilizantes, etc. , dependiendo de su forma de presentación, preferentemente líquida. En una forma de realización, el producto alimenticio de la invención es un producto líquido que contiene aromas para mejorar su palatabilidad, preferentemente aroma de cacao o de vainilla.
En un ejemplo de realización del producto alimenticio de la invención en forma líquida con sabor a cacao, éste está constituido por los ingredientes y las cantidades de los mismos mostrados en la siguiente Tabla 1 :
Tabla 1
Información nutricional media Por 100 mi
Valor energético kcal 125
kJ 525
Proteínas (20%) g 6,0
Caseinato g 3,0
Proteína del suero g 1 ,5 GMP g 0,21
Proteína vegetal g 1 ,5
Hidratos de Carbono (45%) g 14,0 de los cuales azúcares g 0,40
Grasas (35%) g 5,0 de las cuales
saturadas de las cuales g 1 ,1
MCT g 0,43 monoinsaturadas g 2,7 poliinsaturadas de las cuales g 1 ,2
Acido linoleico g 1 ,0
Acido linolénico g 0,12
EPA g 0,023
DHA g 0,047
Fibra alimentaria g 2,0
Inulina g 1 ,2
UMP y/o IMP g 0,02-0,10
L-Taurina mg 8,0
Fosfolípidos mg 39,0
Gangliósidos mg 2,5
Acido Siálico mg 0,88
L-Carnitina mg 8,0
Minerales
Calcio mg 92
Fósforo mg 85
Potasio mg 302
Sodio mg 86
Cloruro mg 131
Hierro mg 1 ,6
Zinc mg 0,92
Cobre pg 148
Yodo pg 10 Selenio M9 5,4
Magnesio mg 28
Manganeso mg 0,17
Fluoruro mg 0,12
Molibdeno M9 9,3
Cromo M9 4,4
Vitaminas
A M9 60
D M9 3,0
E mg 3,1
C mg 6,0
B1 mg 0,10
B2 mg 0,1 1
B3 mg 1 ,3
B6 mg 0,18
B9 M9 40
B12 M9 0,24
Biotina M9 1 ,3
Acido pantoténico mg 0,80
K M9 8,0
Colina mg 55,0
En otro ejemplo de realización del producto alimenticio de la invención en forma líquida con sabor a vainilla, éste está constituido por los ingredientes y las cantidades de los mismos mostrados en la siguiente Tabla 2: Tabla 2
Información nutricional media Por 100 mi
Valor energético kcal 125 kJ 525
Proteínas (20%) g 6,0
Caseinato g 3,0
Proteína del suero g 1 ,5
GMP g 0,21
Proteína vegetal g 1 ,5
Hidratos de Carbono (45%) g 14,0 de los cuales azúcares g 0,40
Grasas (35%) g 5,0 de las cuales
saturadas de las cuales g 1 ,1
MCT g 0,43 monoinsaturadas g 2,7 poliinsaturadas de las cuales g 1 ,2
Acido linoleico g 1 ,0
Acido linolénico g 0,12
EPA g 0,023
DHA g 0,047
Fibra alimentaria g 1 ,9
Inulina g 1 ,2
UMP y/o IMP g 0,02-0,10
L-Taurina mg 8,0
Fosfolípidos mg 39,0
Gangliósidos mg 2,5
Acido Siálico mg 0,88
L-Carnitina mg 8,0
Minerales
Calcio mg 94
Fósforo mg 89 Potasio mg 316
Sodio mg 93
Cloruro mg 131
Hierro mg 1 ,5
Zinc mg 0,73
Cobre M9 83,5
Yodo M9 8,6
Selenio M9 4,9
Magnesio mg 19,8
Manganeso mg 0,15
Fluoruro mg 0,10
Molibdeno M9 8,32
Cromo M9 2,06
Vitaminas
A M9 60
D M9 3,0
E mg 3,1
C mg 6,0
B1 mg 0,10
B2 mg 0,1 1
B3 mg 1 ,3
B6 mg 0,18
B9 M9 40
B12 M9 0,24
Biotina M9 1 ,3
Acido pantoténico mg 0,80
K M9 8,0
Colina mg 55,0