MANUEL PALAZUELOS, José Carlos (Pabellón de Gobierno, Av. de los Castros s/n, Santander, E-39005, ES)
FUNDACIÓN MARQUÉS DE VALDECILLA (Pabellón de Gobierno, Av. de los Castros s/n, Santander, E-39005, ES)
SANCIBRÍAN HERRERA, Ramón (Pabellón de Gobierno, Av. de los Castros s/n, Santander, E-39005, ES)
MANUEL PALAZUELOS, José Carlos (Pabellón de Gobierno, Av. de los Castros s/n, Santander, E-39005, ES)
REIVINDICACIONES
1. Mango (40) para una herramienta distal (17) de cirugía endoscópica o laparoscópica, que comprende medios para accionar manualmente dicha herramienta distal, caracterizado por el hecho de que dichos medios comprenden una empuñadura (1 ) y dos palancas (3,4) que están configuradas para accionar conjuntamente Ia herramienta distal y están dispuestas una a cada lado de Ia empuñadura, de manera que una de las palancas está configurada para ser accionada por el dedo pulgar y Ia otra palanca está configurada para ser accionada por el dedo índice, mientras que Ia empuñadura está configurada para ser asida por los otros tres dedos, corazón, anular y meñique, junto con Ia palma de Ia mano.
2. Mango según Ia reivindicación 1 , caracterizado por el hecho de que las dos palancas (3,4) se mueven solidariamente. 3. Mango según Ia reivindicación 1 ó 2, caracterizado por el hecho de que las dos palancas (3,4) están dispuestas simétricamente con respecto a Ia empuñadura, de manera que cada palanca puede ser accionada indistintamente con el pulgar o con el índice, dependiendo de si son de Ia mano derecha o de Ia izquierda. 4. Mango según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, caracterizado por el hecho de que al menos una de las palancas (3; 4) está configurada para ser accionada tanto abriendo como cerrando los dedos de accionamiento.
5. Mango según Ia reivindicación 4, caracterizado por el hecho de que al menos una de las palancas (3; 4) comprende un brazo exterior (3a; 4a) y un brazo interior, habiendo un espacio entre ambos brazos para alojar el dedo, de manera que Ia palanca está configurada para que el dedo ejerza una fuerza de cierre sobre el brazo interior y una fuerza de apertura sobre el brazo exterior. 6. Mango según Ia reivindicación 5, caracterizado por el hecho de que al menos una de las palancas (3; 4) comprende un brazo adicional para el dedo corazón, de manera que éste también pueda accionar Ia palanca junto con el dedo índice.
7. Mango según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, caracterizado por el hecho de que comprende una rueda de orientación (13) que permite girar Ia herramienta distal (17), siendo Ia superficie de dicha rueda de orientación (13) una superficie de revolución y sustancialmente semi-elíptica, que puede ser accionada por el dedo pulgar.
8. Mango según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, caracterizado por el hecho de que comprende un muelle (30) conectado a las palancas (3; 4) a fin de ejercer una ligera fuerza de oposición al accionamiento de Ia herramienta distal.
9. Mango según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, caracterizado por el hecho de comprender un mecanismo de retención de Ia posición de las palancas (3, 4). 10. Mango según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, caracterizado por el hecho de comprender una caja de mecanismos (5) situada sobre las palancas (3, 4), Ia cual aloja el mecanismo de accionamiento de Ia herramienta distal (17).
11. Mango según Ia reivindicación 10, caracterizado por el hecho de que Ia caja de mecanismos (5) comprende una tapa superior (22) que está provista de una conexión de cauterización (23).
12. Sistema para cirugía endoscópica o laparoscópica que comprende un mango (40) según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, un tubo prolongador (14), y una herramienta distal (17) situada en Ia región distal de dicho tubo (14) y accionada por dicho mango a través del tubo prolongador.
13. Sistema según Ia reivindicación 12, caracterizado por el hecho de que el accionamiento de las palancas (3; 4) se trasmite a Ia herramienta distal (17) a través de un eje de accionamiento (15), de manera que el eje de accionamiento se desplaza coaxialmente por el interior del tubo prolongador (14) para producir un movimiento de apertura y cierre de Ia herramienta distal.
14. Sistema según Ia reivindicación 13, caracterizado por el hecho de que el movimiento de las palancas (3; 4) se trasforma en un desplazamiento del eje de accionamiento (15) por medio de dos bielas (9) fijadas a las palancas por un extremo, estando dichas bielas conectadas a una corredera (12) por su otro extremo mediante dos pivotes (12a) provistos en Ia parte inferior de dicha corredera, de manera que Ia conexión entre Ia parte superior de Ia corredera y el eje de accionamiento hace posible el movimiento relativo de rotación entre ellos pero impide el movimiento relativo de ambos en Ia dirección axial del eje de accionamiento. 15. Sistema según cualquiera de las reivindicaciones 13 ó 14 caracterizado por el hecho de que Ia rueda de orientación (13) está conectada al eje de accionamiento (15) mediante una conexión (13a, 13b, 15a) que permite el movimiento relativo de ambos en Ia dirección axial del eje de accionamiento pero impide el movimiento relativo de rotación entre ellos. |
Mango para una herramienta distal y sistema de cirugía endoscópica o laparoscópica
La presente invención se refiere a un mango para una herramienta distal de cirugía endoscópica o laparoscópica, que comprende medios para accionar manualmente dicha herramienta distal, y también a un sistema para cirugía endoscópica o laparoscópica que comprende un mango de este tipo.
El mango es un sistema mecánico situado en el extremo proximal de Ia herramienta y permite al cirujano operar desde el exterior Ia herramienta distal introducida a través de pequeñas incisiones en el interior del paciente.
ESTADO DE LA TéCNICA
Desde los años 80 Ia cirugía laparoscópica ha ido cobrado enorme importancia e interés debido a las ventajas que proporciona en el paciente. En cirugía laparoscópica el cirujano accede a Ia cavidad abdominal del paciente a través de pequeñas incisiones empleando herramientas quirúrgicas especiales que permiten ser manejadas desde el exterior. Entre las ventajas de esta técnica cabe destacar que produce un menor dolor y pérdida de sangre, menores períodos de convalecencia e incluso, desde el punto de vista estético, menores cicatrices. Sin embargo, en comparación con Ia cirugía abierta Ia cirugía laparoscópica dificulta el trabajo del cirujano, ya que reduce considerablemente Ia sensibilidad táctil que éste tiene sobre el órgano en el que está actuando, limita las posibilidades de movimiento de Ia herramienta, y genera fatiga muscular debido a las malas características ergonómicas que en general tienen estas herramientas. Todo esto incrementa aún más el estrés mental y físico al que ya de por sí están sometidos los cirujanos durante sus intervenciones, pudiendo repercutir en un bajo rendimiento por su parte.
El problema de Ia falta de ergonomía ha sido tratado desde finales de los años 90 y ha dado lugar a varias publicaciones hasta fechas recientes. Sin embargo, Ia gran mayoría de estas publicaciones no abordan el diseño de nuevas herramientas con consideraciones de tipo ergonómico, sino que se
limitan a analizar y comparar varias herramientas existentes en el mercado desde el punto de vista de su ergonomía. Un ejemplo de estos trabajos es el realizado por Marten et al., y Van Veelen et al. La razón fundamental por Ia que este problema no se ha resuelto satisfactoriamente es debido a que en el diseño de las herramientas de cirugía laparoscópica han primado las características funcionales frente a los aspectos puramente ergonómicos. Además, según Berguer, estas herramientas no son más que una mera adaptación de las herramientas empleadas por los cirujanos en cirugía abierta, no son confortables al tacto y presentan zonas de contacto con Ia mano, y especialmente en ciertas partes de los dedos, de elevada presión.
Otro de los problemas de las herramientas de cirugía laparoscópica que preocupa a los cirujanos es Ia pérdida de sensibilidad en Ia palpación de los órganos. Esta pérdida de palpación es debida a que Ia fuerza ejercida en Ia herramienta distal cuando se comprime un órgano no se transmite adecuadamente al mango, y esto hace que el cirujano no sea consciente de Ia fuerza que está realizando, pudiendo producir daños involuntariamente. En otros casos, por ejemplo en Ia aparición de metástasis en enfermedades de cáncer, Ia sensibilidad de Ia herramienta es importante para detectar los cambios de textura y dureza que se han producido en determinadas zonas de los órganos del paciente. El problema de Ia sensibilidad táctil tampoco ha sido resuelto satisfactoriamente hasta Ia fecha, y al igual que ocurre en el problema de Ia ergonomía, Ia mayoría de las publicaciones que estudian este problema, como por ejemplo el trabajo realizado por Ottermo et al., se limitan a estudiar comparativamente diferentes herramientas desde el punto de vista de Ia sensibilidad táctil. En Ia patente U.S. Pat. No. 6447532, se considera un diseño de herramienta que permite sentir en cierto grado las variaciones de fuerza en Ia garra. La patente U.S. Pat. No. 6096058, propone un sistema que limita Ia fuerza que puede ser ejercida manualmente sobre Ia herramienta. En Ia patente U.S. Pat. No. 5476479, Ia fuerza de Ia herramienta se limita por Ia utilización de garras flexibles.
La sensibilidad táctil y Ia ergonomía de las herramientas son dos conceptos que se ven enfrentados en Ia mayoría de los casos. Es decir, si se mejora Ia ergonomía se pierde sensibilidad y viceversa. Esto por ejemplo ocurre en aquellos mangos de herramientas que incorporan resortes para facilitar Ia apertura de Ia garra. Estas herramientas permiten un mejor contacto entre Ia mano y el mango mejorando Ia ergonomía. Pero Ia fuerza que debe hacer el cirujano para vencer el resorte y cerrar Ia garra se suma a Ia resistencia ejercida por el órgano sobre el cual está actuando en ese momento, perjudicando Ia sensibilidad táctil. Además los mangos provistos de resorte deben contar con un mecanismo de trinquete con el objeto de fijar Ia posición de apertura de Ia garra sin necesidad de que el cirujano esté ejerciendo presión sobre el mango.
Por otro lado, Ia sensibilidad táctil de una herramienta también se ve perjudicada cuando se debe ejercer fuerza sobre Ia herramienta. Una herramienta manual diseñada para hacer un trabajo de fuerza se sujeta en general de forma muy diferente a cuando se requiere sensibilidad. Las herramientas de cirugía laparoscópica muchas veces exigen estas dos características, Io cual complica su diseño.
Se pueden encontrar en Ia bibliografía diversos tipos de mango empleados en cirugía laparoscópica. Por ejemplo Matern et al. presentan en su publicación ejemplos de esta diversidad, y Ia patente U.S. Pat. No. 0187575, muestra un ejemplo de diseño actual de mango ergonómico. Sin embargo en Ia actualidad se emplean fundamentalmente dos tipos de mango: el mango axial y el mango de anillos. El mango axial está formado por un apoyo fijo paralelo, o casi paralelo, al eje principal de Ia herramienta y una palanca que se pliega sobre éste. Este mango está provisto en general de resorte y por tanto presenta ventajas ergonómicas en cuanto a que el apoyo de los dedos sobre Ia herramienta es casi completo, eliminando zonas de excesiva tensión. Además ofrece una mayor comodidad en determinadas operaciones donde es necesario el giro de Ia herramienta sobre su eje, como por ejemplo en sutura. Sin embargo, el resorte y Ia forma de sujeción empeoran las
características de sensibilidad de Ia herramienta. También, en determinadas operaciones Ia muñeca del cirujano puede verse excesivamente forzada y este efecto también puede trasladarse al brazo, antebrazo y hombro. Según los estudios realizados por Matern es Ia herramienta que más esfuerzo muscular requiere. Ejemplos de este tipo de mango se pueden encontrar en diferentes patentes. Por ejemplo en U.S. Pat. No. 6540737, el mango puede modificar Ia orientación con respecto a Ia posición axial hasta una posición de 60° con respecto al eje de Ia herramienta. En U.S. Pat. No. 5624431 , el mango, además de Ia apertura y cierre de Ia garra, permite el giro del eje mediante accionamiento con el dedo pulgar. La patente U.S. Pat. No. 5382254 muestra un caso para Ia aplicación de clips quirúrgicos.
El mango de anillos es seguramente el mango más corrientemente empleando en cirugía laparoscópica. Ejemplos de este tipo de mango se pueden encontrar en las patentes U.S. Pat. No. 5626608, y U.S. Pat. No. D541416. El mango de anillos consta de una palanca móvil que se acciona generalmente con el dedo pulgar y un soporte fijo a Ia herramienta donde se apoyan el resto de los dedos. Dependiendo del tipo de herramienta se puede encontrar con resorte y trinquete o de movimiento libre. En cualquier caso Ia ergonomía de esta herramienta es pobre, ya que se genera una elevada presión en las zonas de contacto con los dedos y Ia palanca se acciona únicamente con zonas muy puntuales del dedo pulgar Io que genera una importante fatiga muscular.
DESCRIPCIóN DE LA INVENCIóN
La presente invención proporciona un nuevo mango de herramienta quirúrgica para aplicaciones en endoscopia y cirugía laparoscópica. Este mango cumple con las características generales que se Ie exigen a una herramienta de este tipo, siendo ligera y fácil de usar, de manera que su empleo únicamente requiere una mano y puede ser usada indistintamente por Ia mano derecha o izquierda del cirujano. Puede emplearse en los distintos tipos de operaciones de este tipo de cirugía
mediante la ubicación de Ia correspondiente herramienta distal en el extremo del tubo prolongador (p. ej. garras, tijeras, disectores, retractores, etc.), y puede trabajar tanto con o sin resorte de apertura. Permite cauterización mediante diferentes técnicas, y se puede emplear tanto en herramientas desechables como en herramientas reutilizables, ya que su desmontaje para Ia esterilización y posterior montaje es sencillo. También es posible emplear tubos prolongadores de diversas longitudes y diámetros convencionales de 5 mm 10 mm y 12 mm u otros diámetros si fuese necesario.
De acuerdo con un aspecto de Ia invención, los medios provistos en el mango para accionar manualmente Ia herramienta distal comprenden una empuñadura y dos palancas que están configuradas para accionar conjuntamente Ia herramienta distal y están dispuestas una a cada lado de Ia empuñadura, de manera que una de las palancas está configurada para ser accionada por el dedo pulgar y Ia otra palanca está configurada para ser accionada por el dedo índice, mientras que Ia empuñadura está configurada para ser asida por los otros tres dedos, corazón, anular y meñique, junto con Ia palma de Ia mano.
En una realización, las dos palancas se mueven solidariamente. En una realización, las dos palancas están dispuestas simétricamente con respecto a Ia empuñadura, de manera que cada palanca puede ser accionada indistintamente con el pulgar o con el índice, dependiendo de si son de Ia mano derecha o de Ia izquierda.
En una realización, al menos una de las palancas está configurada para ser accionada tanto abriendo como cerrando los dedos de accionamiento.
En una realización, al menos una de las palancas comprende un brazo exterior y un brazo interior, habiendo un espacio entre ambos brazos para alojar el dedo, de manera que Ia palanca está configurada para que el dedo ejerza una fuerza de cierre sobre el brazo interior y una fuerza de apertura sobre el brazo exterior.
En una realización, al menos una de las palancas comprende un brazo adicional para el dedo corazón, de manera que éste también pueda accionar Ia palanca junto con el dedo índice.
En una realización, el mango comprende una rueda de orientación que permite girar Ia herramienta distal, siendo Ia superficie de dicha rueda de orientación una superficie de revolución y sustancialmente semi-elíptica, que puede ser accionada por el dedo pulgar. Para facilitar este accionamiento Ia superficie de Ia rueda puede incorporar un estriado.
La rueda de orientación permite el apoyo del dedo en una superficie mayor que otras ruedas empleadas en las herramientas conocidas, con Io que Ia presión en el dedo pulgar puede ser menor para Ia misma fuerza ejercida. Alternativamente puede emplearse el dedo índice para el accionamiento de esta rueda de orientación.
En una realización, el mango comprende un muelle conectado a las palancas a fin de ejercer una ligera fuerza de oposición al accionamiento de Ia herramienta distal.
En una realización, el mango comprende un mecanismo de retención de Ia posición de las palancas.
En una realización, el mango comprende una caja de mecanismos situada sobre las palancas, Ia cual aloja el mecanismo de accionamiento de Ia herramienta distal.
En una realización, Ia caja de mecanismos comprende una tapa superior que está provista de una conexión de cauterización.
Existen varias formas de realizar Ia cauterización, aunque a continuación se describirá únicamente Ia electrocautehzación monopolar. En este tipo de cauterización Ia corriente se genera en un equipo externo y se introduce en Ia herramienta a través de Ia conexión correspondiente. La electricidad viaja desde Ia conexión de Ia herramienta hasta Ia herramienta distal, y desde aquí a través del paciente, actuando éste como tierra y cerrando el circuito mediante otra conexión en el cuerpo (en el muslo del paciente generalmente). Entonces, no es necesario reemplazar Ia herramienta ni ningún elemento de ésta; sólo es necesario que Ia corriente
eléctrica pueda circular libremente entre Ia conexión de Ia herramienta y el paciente (o Ia herramienta distal donde se produce el contacto con el paciente). Para ello se debe garantizar que los elementos involucrados en Ia herramienta transmitan Ia corriente eléctrica. Esto no supone un problema ya que son todos elementos metálicos. La electrocauterización, aunque muy habitual en este tipo de operaciones, sólo se realiza durante periodos muy cortos de tiempo.
De acuerdo con otro aspecto de Ia invención, un sistema para cirugía endoscópica o laparoscópica comprende un mango con las características descritas en los párrafos anteriores, un tubo prolongador, y una herramienta distal situada en Ia región distal de dicho tubo y accionada por dicho mango a través del tubo prolongador.
En una realización, el accionamiento de las palancas se trasmite a Ia herramienta distal a través de un eje de accionamiento, de manera que el eje de accionamiento se desplaza coaxialmente por el interior del tubo prolongador para producir un movimiento de apertura y cierre de Ia herramienta distal.
En una realización, el movimiento de las palancas se trasforma en un desplazamiento del eje de accionamiento por medio de dos bielas fijadas a las palancas por un extremo, estando dichas bielas conectadas a una corredera por su otro extremo mediante dos pivotes provistos en Ia parte inferior de dicha corredera, de manera que Ia conexión entre Ia parte superior de Ia corredera y el eje de accionamiento hace posible el movimiento relativo de rotación entre ellos pero impide el movimiento relativo de ambos en Ia dirección axial del eje de accionamiento.
En una realización, Ia rueda de orientación está conectada al eje de accionamiento mediante una conexión que permite el movimiento relativo de ambos en Ia dirección axial del eje de accionamiento pero impide el movimiento relativo de rotación entre ellos. En general, un sistema de herramientas de cirugía laparoscópica está formado por el conjunto de mango, tubo prolongador y herramienta distal. El mango objeto de esta invención está situado en el extremo proximal
de la herramienta y está compuesto por una empuñadura, dos palancas de accionamientos, un soporte que proporciona rigidez al conjunto del mango, una caja del mecanismo que contiene los elementos de accionamiento mecánico y que proporciona movimiento al eje de accionamiento, una rueda de orientación que permite rotar Ia herramienta distal sobre el eje principal de Ia herramienta y un apoyo que sirve para mejorar el contacto con Ia mano y mejorar las características ergonómicas. El tubo prolongador conecta el mango con Ia herramienta distal y está compuesto por un tubo exterior hueco y en su interior se encuentra el eje de accionamiento, que es un elemento rígido. El eje de accionamiento está dispuesto coaxialmente con el tubo prolongador y se desplaza también axialmente con respecto a éste cuando se accionan las palancas de accionamiento. En el extremo distal del tubo prolongador se encuentra Ia herramienta distal que se abre o cierra en función de Ia apertura o cierre de las palancas de accionamiento con respecto al empuñadura. La herramienta distal está compuesta por las dos garras superior e inferior, y cuenta con un mecanismo de accionamiento situado en el mismo extremo distal y que transforma el movimiento axial del eje de accionamiento en el movimiento de apertura y cierre de Ia herramienta de operación. En una realización, Ia herramienta distal comprende dos garras que giran ambas sobre un mismo eje fijo para abrirse o cerrarse. El eje de accionamiento se desplaza acercando uno de sus extremos a las garras. Cada una de las garras conecta su extremo al extremo más próximo del eje de accionamiento mediante una pequeña biela y de esta forma se transforma el movimiento de translación del eje de accionamiento en giro de Ia garra.
Una innovación importante de esta herramienta reside en Ia mejora que proporciona en aspectos de ergonomía y sensibilidad táctil en comparación con otras herramientas existentes. Por tanto, el primer objetivo es proporcionar un mango confortable que minora Ia fatiga muscular de los cirujanos durante sus intervenciones. La herramienta objeto de esta invención proporciona todos los controles manuales fáciles de alcanzar por los dedos índice y pulgar de Ia mano del cirujano. Además, Ia sujeción del mango por Ia
mano se realiza en una postura que proporciona Ia fuerza de sujeción adecuada junto con características ergonómicas. Los dedos más sensibles de Ia mano, además de proporcionar cierto grado de sujeción, se emplean principalmente para Ia apertura y el cierre de Ia herramienta de operación, mientras que el resto de los dedos se emplean en Ia sujeción firme de Ia herramienta. La herramienta se sujeta con prácticamente toda Ia superficie de Ia mano apoyada sobre el conjunto de Ia empuñadura y las dos palancas de accionamiento. La empuñadura tiene una sección transversal que permite agarrarlo rodeándolo con suficiente firmeza y comodidad con los dedos corazón, anular y meñique. Sobre esta empuñadura se sitúan las palancas de accionamiento uno y dos de forma que puedan girar sobre empuñadura permitiendo el accionamiento de Ia herramienta para abrir y cerrar Ia herramienta distal. Una vez encajadas las palancas de accionamiento sobre Ia empuñadura Ia disposición es tal que el eje principal de Ia empuñadura es perpendicular, o aproximadamente perpendicular, a Ia longitud principal de las dos palancas de accionamiento sobre Ia que se apoyan los dedos de accionamiento. El accionamiento de las palancas de accionamiento se consigue presionando con los dedos pulgar e índice, situando cada uno de ellos sobre una de las respectivas palancas de accionamiento. Por tanto, las palancas de accionamiento tienen una superficie sobre Ia que se apoyan los dedos que es lisa y adaptada ergonómicamente a su forma. Las palancas de accionamiento tienen movimiento relativo Ia una con respecto a Ia otra, pero además este movimiento relativo entre ellas está sincronizado de forma que Ia posición relativa de ambas es siempre simétrica con respecto al plano central de simetría de Ia herramienta. Esta sincronización se consigue a través del mecanismo de accionamiento que coordina el movimiento de las dos palancas de accionamiento y tiene Ia ventaja adicional de que Ia herramienta puede accionarse únicamente con uno de los dedos, índice o pulgar, si fuese necesario. Entonces, Ia mano del cirujano puede agarrar Ia parte fija del mango con los tres dedos mencionados, corazón, anular y meñique, y las dos palancas de accionamiento con el dedo pulgar sobre uno de ellos y el índice sobre el otro. Cuando las palancas de accionamiento no
cuenten con un resorte para su apertura, ellas contarán con dos superficies de apoyo de los dedos, quedando los dedos índice y pulgar confinados entre ambas superficies en cada una de las palancas de accionamiento. Una superficie permite el cierre mediante presión con Ia zona palmar de los dedos y Ia otra superficie permite Ia apertura de Ia herramienta distal mediante presión con Ia zona dorsal de los dedos. Ambas superficies están adaptadas ergonómicamente a Ia forma de los dedos y se ejercerá presión sobre ellas, en un caso cerrando los dedos para conseguir el cierre de Ia herramienta distal y en el otro caso abriendo los dedos para obtener Ia apertura. La superficie de apertura de las palancas de accionamiento no será necesaria cuando Ia herramienta disponga de un resorte para su apertura. En algunas ocasiones puede ser necesario ejercer mayor fuerza durante el cierre de Ia herramienta de operación, para ello las palancas de accionamiento disponen de un apoyo adicional que permite emplear el dedo corazón, además del dedo índice sobre una misma palanca de accionamiento. Cada una de las dos palancas de accionamiento debe adaptarse ergonómicamente a los dos dedos de accionamiento, índice y pulgar, ya que estos dedos cambiarán de palanca de accionamiento cuando Ia herramienta se maneje con Ia mano derecha o Ia mano izquierda. En resumen, Ia sujeción proporciona las tres características innovadoras principales a Ia herramienta: (1 ) proporciona Ia suficiente firmeza en Ia sujeción de Ia herramienta y permite su manejo, (2) permite apoyar prácticamente de forma completa Ia mano evitando zonas de mayor tensión, y (3) permite emplear como dedos de accionamiento de Ia garra el dedo pulgar y el dedo índice, dedos que desde el punto de vista ergonómico proporcionan mayor sensibilidad táctil. Estas características pueden cumplirse de forma independiente en otras herramientas existentes en Ia actualidad, pero no las tres conjuntamente como es el caso de Ia herramienta objeto de esta invención. Otra innovación presente en esta herramienta es que el mecanismo interno de accionamiento de apertura y cierre de Ia herramienta distal no es una simple palanca, Io que permite regular el movimiento en
función de Ia posición de apertura de Ia herramienta distal y Ia apertura del accionamiento manual. De esta forma se mejora Ia ventaja mecánica de Ia herramienta sin aumentar Ia complejidad mecánica del sistema. El mecanismo es sencillo, el número de piezas que Ia componen es bajo y son fáciles de fabricar y montar. Además, Ia disposición de estas piezas proporciona una gran precisión en el movimiento.
En otras herramientas existentes el mecanismo de accionamiento es una simple palanca que solo proporciona una amplificación de Ia fuerza ejercida, pero no regula Ia fuerza en función de Ia posición de apertura de Ia herramienta. El mecanismo de esta nueva herramienta permite Ia regulación de Ia fuerza en función de Ia apertura de Ia herramienta proporcionando una mejora en Ia sensibilidad táctil al modificar Ia ventaja mecánica en Ia transmisión del movimiento.
También se presenta como innovación en Ia herramienta una rueda de accionamiento situada en el extremo proximal de Ia herramienta para Ia orientación de Ia herramienta distal. Tienen como objeto permitir Ia rotación de Ia herramienta distal hasta 360° con respecto al eje principal de Ia herramienta durante su manejo, para permitir operar sobre Ia zona deseada en Ia dirección más adecuada. De esta forma se evita el incomodo giro de Ia muñeca del cirujano. Esta rueda hace girar el eje de accionamiento, que a su vez hace girar el tubo prolongador y Ia herramienta distal con sus accionamientos. En comparación con otras ruedas de accionamiento en herramientas similares ésta se distingue por su situación en Ia parte trasera de Ia herramienta y por disponer de una mayor superficie para ser accionada con el dedo pulgar o, alternativamente, con el dedo índice. De esta forma el cirujano puede fácilmente accionar Ia rotación de Ia garra al mismo tiempo que mantiene sujeta Ia herramienta con una sola mano.
El mango de herramienta de cirugía objeto de esta invención puede emplearse con o sin muelle para Ia apertura y mecanismo de retención. En el caso de emplear muelle para Ia apertura de Ia herramienta las características de sensibilidad táctil pueden quedar disminuidas. Sin embargo, el mango permite también está configuración. En este caso las
palancas de accionamiento no requieren contar con una superficie para presionar con Ia zona dorsal de los dedos durante Ia apertura, ya que esta operación Ia realizará el muelle de apertura. Como muelle de apertura se puede emplear una chapa de pequeño espesor sobre Ia empuñadura que presione interiormente a las palancas de accionamiento para obligarlos a girar hacia el exterior y mantener Ia posición de apertura cuando no se aplica ninguna fuerza exterior. Junto con el resorte de apertura se incorpora un mecanismo de retención o trinquete que puede ser accionado por el cirujano para retener Ia posición de Ia herramienta distal en cualquier posición. Este mecanismo de retención esta formado por una de las palancas de accionamiento al que se Ie da una forma de dientes de sierra en su parte exterior y un trinquete que se puede acercar o alejar reteniendo o no Ia posición de las palancas de accionamiento. Cuando el mecanismo de retención está desactivado el cirujano deberá ejercer Ia suficiente presión con los dedos índice y pulgar sobre las respectivas palancas de accionamiento para vencer Ia fuerza del muelle y cerrar Ia herramienta distal. Para conseguir Ia apertura de Ia herramienta de operación basta con dejar de realizar presión sobre las palancas. Cuando el mecanismo de retención está activado y no se ejerce presión con los dedos índice y pulgar, tanto las palancas de accionamiento como Ia herramienta distal permanecen en Ia posición en Ia que se encontraban cuando se activo este mecanismo. Sin embargo, es posible seguir cerrando Ia herramienta distal mediante Ia aplicación de una fuerza superior con los dedos índice y pulgar sobre las respectivas palancas de accionamiento. De esta forma Ia herramienta se cierra paso a paso, correspondiéndose cada paso con el giro de las palancas equivalente al paso de un diente de sierra del mecanismo de retención y quedando retenida en cada una de estas posiciones.
BREVE DESCRIPCIóN DE LOS DIBUJOS
A continuación se describirá, a título de ejemplo no limitativo, una realización de Ia invención, haciendo referencia a los dibujos adjuntos, en los cuales:
Las figuras 1-5 muestran varias perspectivas de Ia herramienta objeto de esta invención para su uso en endoscópia y cirugía laparoscópica;
Ia figura 6 muestra el accionamiento de las palancas de accionamiento para
Ia apertura de Ia herramienta distal;
Ia figura 7 muestra el accionamiento de las palancas de accionamiento para el cierre de Ia herramienta distal; Ia figura 8 muestra una perspectiva interna del mecanismo de accionamiento junto con el detalle A de este mismo mecanismo ampliado;
Ia figura 9 muestra una perspectiva de Ia herramienta y el accionamiento del giro de Ia herramienta distal mediante Ia rueda de orientación;
Ia figura 10 muestra una perspectiva de herramienta tradicional con mango de anillos sujeta por Ia mano del cirujano; las figuras 11 y 12 muestran dos diferentes perspectivas de Ia herramienta objeto de Ia invención sujeta por Ia mano del cirujano; las figuras 13 y 14 muestran una vista de perfil y planta del conjunto de Ia herramienta sujeta por Ia mano del cirujano en posición cerrada; Ia figura 15 muestra una vista en planta de Ia herramienta sujeta por Ia mano del cirujano, similar a Ia vista presentada en Ia figura 14 pero en posición abierta de Ia herramienta;
Ia figuras 16 y 17 muestran una vista de perfil de Ia herramienta sujeta por Ia mano del cirujano. En Ia figura 17 aumentando Ia presión ejercida en Ia herramienta distal mediante Ia aplicación del dedo corazón junto con el índice en Ia palanca de accionamiento;
Ia figura 18 muestra una vista de perfil de Ia herramienta sujeta por Ia mano del cirujano y accionando Ia rueda de orientación;
Ia figura 19 muestra una perspectiva explosionada que representa el montaje de Ia empuñadura, soporte, palancas de accionamiento, caja del mecanismo y apoyo;
Ia figura 20 muestra un perfil explosionado del montaje de Ia caja del mecanismo y el soporte sobre Ia empuñadura y las dos palancas de accionamiento ya ensamblados;
Ia figura 21 muestra una perspectiva explosionada que representa el montaje de las bielas del mecanismo y Ia deslizadera que constituye el apoyo central del eje de accionamiento;
Ia figura 22 muestra una perspectiva explosionada del montaje de Ia rueda de orientación, Ia tapa de Ia caja del mecanismo y del conjunto formado por el eje de accionamiento, el tubo prolongador y Ia herramienta distal, sobre Ia caja del mecanismo;
Ia figura 23 muestra una perspectiva explosionada del montaje de Ia rueda de orientación sobre el eje de accionamiento y sobre Ia caja del mecanismo;
Ia figura 24 muestra una sección de Ia herramienta por su plano principal de simetría mostrando el esquema interior de Ia misma; Ia figura 25 muestra una perspectiva explosionada del montaje de una variación de herramienta con dos pivotes sobre Ia empuñadura;
Ia figura 26 muestra una perspectiva explosionada del montaje de Ia parte inferior del mango de Ia herramienta cuando se emplea un muelle de apertura y mecanismo de retención con trinquete; Ia figura 27 muestra Ia perspectiva de Ia palanca de accionamiento que contiene los dientes de sierra del mecanismo de retención y el rebaje para el muelle de apertura;
Ia figura 28 muestra una perspectiva explosionada del montaje del mecanismo de retención situado sobre el soporte; las figuras 29 y 30 muestran dos perspectivas del mecanismo de retención situado sobre el soporte; y
Ia figura 31 muestra Ia posición de Ia mano del cirujano para activar o desactivar el mecanismo de retención.
DESCRIPCIóN DE REALIZACIONES PREFERIDAS
En las FIG. 1 a FIG. 5 se muestran unas perspectivas generales de Ia herramienta para cirugía laparoscópica o endoscópica objeto de esta invención. La herramienta en general estará compuesta por el conjunto del mango (40), situado en el extremo proximal, el tubo prolongador (14) y Ia herramienta distal (17) situada en el extremo opuesto al mango. El mango a su vez está compuesto por una serie de piezas donde las más importantes desde el punto de vista funcional son Ia empuñadura (1), las dos palancas de accionamiento, (3) y (4), Ia caja del mecanismo de accionamiento, formada por Ia caja propiamente dicha (5) y su tapa (22), y Ia rueda de orientación (13). En las FIG. 1 a 5 también se aprecia el apoyo (6) que permite al cirujano una sujeción firme de Ia herramienta.
Las FIG.6 y FIG. 7 muestran respectivamente Ia forma de accionamiento del mango para Ia apertura y el cierre de Ia herramienta distal (17). Esta operación se realiza a través del accionamiento manual de las palancas (3) y (4) de Ia herramienta. De esta forma cuando las palancas se abren girando alrededor de su pivote hacia el exterior de Ia herramienta, como muestran las flechas (6A) sobre las palancas de accionamiento en Ia FIG. 6, Ia herramienta distal se abre como indican las flechas (6B). Cuando las palancas de accionamiento se cierran, acercándose simultáneamente hacia el interior de Ia herramienta, como muestran las flechas (7A) sobre las palancas en Ia FIG. 7, Ia herramienta distal (17) se cierra como indican las flechas (7B). El movimiento de las palancas de accionamiento (3) y (4) no es independiente sino que está sincronizado y es simétrico con respecto al plano central de simetría de Ia herramienta. Esta sincronización viene garantizada por el mecanismo de accionamiento de Ia herramienta mostrado en Ia FIG. 8 y en su detalle A. Como puede verse el mecanismo de accionamiento se sitúa en Ia caja del mecanismo (5), encima de las palancas de accionamiento (3) y (4) y conectado a ellas de forma que pueda transmitir su movimiento. El funcionamiento de este mecanismo se observa en el detalle A de Ia FIG. 8. El movimiento de apertura y cierre de las palancas de accionamiento (3) y (4) accionadas manualmente se transforma en un movimiento axial del eje de accionamiento (15) en el interior de Ia caja del mecanismo (5) y (22). Este eje
de accionamiento (15) se desplaza coaxialmente por el interior del tubo de prolongación para transformarse en el movimiento de apertura y cierre de Ia herramienta distal (17). En el detalle A de Ia FIG. 8 pueden verse las conexiones que hacen que el giro de las palancas de accionamiento (3) y (4) accione el movimiento de las dos bielas (9). Estas bielas (9) transmiten el movimiento a Ia corredera (12) ya que se encuentran conectadas a esta última mediante dos pivotes en Ia parte inferior de dicha corredera (12). La corredera (12) se conecta en su parte superior con el eje de accionamiento (15) mediante una ranura, trasformando el movimiento de las bielas (9) en un movimiento desplazamiento axial del eje (15). Las bielas del mecanismo de accionamiento (9) se fijan a las palancas de accionamiento (3) y (4) mediante los tornillos (10) que permiten el giro relativo entre estos elementos. Este mecanismo, además de garantizar el movimiento simétrico de las palancas de accionamiento (3) y (4) con respecto al plano central de simetría de Ia herramienta, permite que el accionamiento de apertura y cierre de Ia herramienta pueda ser proporcionado actuando sobre las dos palancas a Ia vez, o solamente sobre una de ellas.
La FIG. 9 muestra el accionamiento de giro de Ia herramienta distal (17) sobre el eje del tubo prolongador. Este movimiento permite girar Ia herramienta distal (17) hasta 360° alrededor del eje del tubo prolongador mediante el accionamiento de Ia rueda de orientación (13). La rueda de orientación (13) se sitúa en Ia zona proximal de Ia herramienta y se conecta coaxialmente con el eje de accionamiento (15) en el interior de Ia caja del mecanismo formada por los elementos (5) y (22). La conexión entre Ia rueda de accionamiento (13) y el eje de accionamiento (15) permite el movimiento relativo de ambos en Ia dirección axial del eje de accionamiento. Sin embargo, el movimiento relativo de rotación entre ellos está impedido, y por tanto cuando Ia rueda de orientación (13) gira, también Io hace el eje de accionamiento (15) haciendo girar a su vez al tubo prolongador (14) y a Ia herramienta distal (17). Para ello el eje (15) cuenta con una pestaña en su extremo de conexión con Ia rueda de orientación (13) que impide el movimiento relativo de giro entre ellos.
La FIG. 10 muestra un ejemplo de herramienta de cirugía laparoscópica con mango de anillos que se encuentra actualmente en el mercado y Ia forma de sujeción de esta herramienta por Ia mano. La forma de sujeción Ia herramienta de Ia FIG. 10 es Ia más habitual cuando Ia herramienta no contiene resorte para facilitar Ia apertura. Las FIG. 11 y 12 muestran Ia forma de sujeción de Ia herramienta objeto de esta invención por Ia mano del cirujano. Como puede observarse en las FIG. 11 y FIG. 12 el contacto de Ia mano con Ia herramienta es prácticamente completo y uniforme, evitando que existan zonas localizadas de mayor presión en Ia mano como ocurre en herramientas como Ia representada en Ia FIG. 10. La palma de Ia mano y los dedos corazón, anular y meñique rodean y sujetan firmemente Ia empuñadura (1), mientras que el dedo pulgar se apoya sobre Ia palanca de accionamiento (3) como se ve en Ia FIG. 11 , y el dedo índice se apoya sobre Ia palanca de accionamiento (4), como se observa en Ia FIG. 12. De esta forma ambos dedos, pulgar e índice, se emplean para Ia apertura y cierre de Ia herramienta. Esta disposición de Ia mano proporciona las características de ergonomía y sensibilidad, ya Ia herramienta se sujeta en una posición relajada de Ia mano y con un contacto continuo sobre una superficie que se adapta a Ia forma de Ia mano. Además, Ia utilización de los dedos más sensibles, índice y pulgar, para Ia operación de apertura y cierre garantiza Ia mejora de Ia sensibilidad táctil de Ia herramienta.
La FIG. 13 muestra una vista de perfil de Ia herramienta y su sujeción por Ia mano y en las FIG. 14 y FIG. 15 se muestra una vista en planta de Ia herramienta y su sujeción en Ia posición cerrada y abierta respectivamente. Si Ia herramienta no dispone de muelle para facilitar Ia apertura es necesario que las palancas de accionamiento (3) y (4) dispongan de apoyo exterior para el dedo pulgar o índice. Esto apoyos exteriores (3a) y (4a) de las palancas de accionamiento puede observarse fácilmente en las vista en planta de Ia FIG.15 rodeando externamente los dedos situados en dichos palancas de accionamiento. De esta forma cuando los dedos índice y pulgar se abren, alejándose del plano central de Ia herramienta, arrastran a las palancas de accionamiento (3) y (4) presionando con Ia parte dorsal de
estos dedos sobre dichos apoyos exteriores (3a) y (4a). Estos apoyos exteriores de las palancas de accionamiento deben ser lisos y adaptarse a Ia forma exterior de los dedos para evitar zonas de elevada presión, y al mismo tiempo permitir el movimiento cómodo de los dedos para Ia apertura y cierre de Ia herramienta.
Las FIG. 16 y FIG. 17 muestra como Ia palanca de accionamiento exterior (el más alejado al cuerpo del cirujano) puede ser accionado únicamente con el dedo índice como indica Ia FIG. 16, o empleando adicionalmente el dedo corazón como indica Ia FIG. 17. Este último caso representa Ia posición de Ia mano sólo si es necesario aplicar una mayor fuerza para el cierre de Ia herramienta distal (17).
La FIG. 18 muestra el accionamiento de Ia rueda de orientación (13) mediante el dedo pulgar. Esta rueda permite el apoyo del dedo en una superficie mayor que otras ruedas empleadas en las herramientas actuales, con Io que Ia presión en el dedo pulgar es menor para Ia misma fuerza ejercida. Alternativamente puede emplearse el dedo índice para el movimiento de esta rueda de orientación.
En Ia FIG. 19 se muestra Ia estructura de montaje de Ia parte inferior del mango. En Ia parte inferior de Ia FIG. 19 se observa Ia empuñadura (1). En el extremo superior de este mango existe un pivote (1a) para permitir Ia colocación del soporte (2) y las palancas de accionamiento (3) y (4). En Ia superficie horizontal superior del pivote existe un agujero roscado (1b) que permite fijar posteriormente Ia caja del mecanismo (5) y el apoyo (6) con una unión roscada o tornillo (7). Antes de Ia colocación de las palancas de accionamiento sobre Ia empuñadura (1) debe colocarse el soporte (2). La misión de este soporte es proporcionar mayor rigidez al conjunto del mango. Este soporte tiene forma angular y cuenta con un agujero pasante en uno de sus extremos que permite introducirle en el pivote de Ia empuñadura (1a). El soporte contiene un saliente cilindrico (2a) en su parte inferior que se encaja en un agujero (1c) existente sobre Ia superficie horizontal intermedia de Ia empuñadura (1) con el objetivo de impedir el giro relativo entre dicho mango y el soporte (2). El otro extremo del soporte (2)
contiene un apoyo vertical y en su extremo superior existe un agujero roscado (2b) que permite su fijación a Ia caja del mecanismo (5) mediante un tornillo (8). Una vez colocado el soporte (2) sobre el pivote de Ia empuñadura se colocan las palancas de accionamiento (3) y (4). Con este objeto las palancas de accionamiento contienen un agujero pasante en un extremo que encaja con el pivote de Ia empuñadura (1). El mango (3) contiene un rebaje en su parte inferior para permitir el giro sin colisionar con el soporte (2). La forma geométrica de las palancas de accionamiento no es simétrica por Io que deben colocarse en riguroso orden, primero se introduce Ia palanca de accionamiento (3) y posteriormente se introduce Ia palanca de accionamiento (4). En esta disposición las dos palancas de accionamiento (3) y (4) pueden girar libremente sobre el pivote de Ia empuñadura (1a). A su vez, como puede observarse en Ia FIG. 19, en Ia parte superior de las palancas de accionamiento se sitúan sendos pivotes (3b) y (4b) con el objeto de colocar posteriormente las bielas del mecanismo de transmisión (9). Finalmente, como se muestra en Ia perspectiva explosionada de Ia FIG. 19 y en Ia vista de perfil de Ia FIG. 20 se coloca Ia caja del mecanismo (5) apoyada en dos puntos y fijada mediante tornillos. Uno de estos puntos es Ia empuñadura (1), sobre el extremo superior de su pivote (1a), el otro punto es el extremo superior (2b) del soporte (2), en este último apoyo se fija con un tornillo (8) una vez situada Ia caja del mecanismo (5). A continuación se encaja el apoyo (6) sobre el agujero proximal (5a) de Ia caja del mecanismo y se atornilla con el tornillo (7) quedando una unión sólida de todo el conjunto del mango inferior. Con esta fase termina Ia primera parte del montaje pasando a continuación ai montaje del mecanismo de transmisión en el interior de Ia caja del mecanismo (5).
En Ia FIG. 21 se muestra Ia perspectiva de Ia explosión del mecanismo de transmisión cuya misión es transmitir el movimiento de Ia mano, cuando se accionan las palancas de accionamiento (3) y (4), hasta el eje de accionamiento (15). Para mayor claridad en Ia ilustración de Ia FIG. 21 se ha seccionado Ia caja (5). Los agujeros (9a) de las bielas del mecanismo de transmisión (9) se introducen en los pivotes (3b) y (4b) mencionados
previamente y que están situados en Ia parte superior de las palancas de accionamiento (3) y (4). Estos pivotes de las palancas de accionamiento alcanzan el interior de Ia caja del mecanismo (5) gracias a Ia apertura parcial que esta caja tiente en su parte inferior. Esta apertura parcial de Ia caja del mecanismo (5) debe permitir también el libre movimiento de rotación de las palancas de accionamiento sin producirse ninguna colisión en su rango de apertura y cierre. Ambas bielas del mecanismo (9) quedan fijadas a las palancas de accionamiento (3) y (4) por Ia colocación de los tornillos (10) y arandelas (11). Estas fijaciones impiden que las bielas se desplacen axialmente con respecto a los pivotes de las palancas de accionamiento, pero permiten el movimiento relativo de giro de dichas bielas alrededor de los pivotes. En su extremo opuesto, las bielas del mecanismo (9) contienen sendos agujeros (9b), similares a los utilizados para su colocación en los pivotes de las palancas de accionamiento. En estos dos agujeros se introduce Ia deslizadera (12), encajando cada uno de los pivotes (12a) que contiene dicha deslizadera en su parte inferior en los respectivos agujeros (9b) de las bielas. De esta forma las bielas del mecanismo (9) tienen un movimiento relativo de giro con respecto a Ia deslizadera (12). En Ia parte superior de Ia deslizadera (12) existe una entalla (12b) en forma semicircular que permite encajar una ranura del eje de accionamiento (15).
La FIG. 22 muestra Ia perspectiva explosionada del montaje del tubo prolongador (14), el eje de accionamiento (15), Ia rueda de orientación (13) y Ia tapa superior (22). En primer lugar Ia rueda de orientación (13) se inserta en Ia parte posterior del eje de accionamiento (15). Para ello Ia rueda de orientación (13) dispone de un orificio circular (13a) donde puede ajustarse el extremo del eje de accionamiento (15). Como puede observarse con mayor claridad en el detalle de Ia FIG. 23, además del orificio circular Ia rueda de orientación contiene una ranura de Ia misma longitud que el agujero para insertar el eje de accionamiento (15) y su profundidad llega hasta el propio agujero (13a). Esta ranura tiene como objeto insertar Ia pestaña (15a) del extremo del eje de accionamiento (15). Con esta disposición, una vez insertado el eje de accionamiento (15) en Ia rueda de orientación (13), el eje
de accionamiento puede desplazarse axialmente con respecto a esta última, pero cuando Ia rueda de orientación (13) gira sobre el eje de accionamiento ambos, rueda de orientación y eje de accionamiento, experimentan Ia misma rotación. El eje de accionamiento (15) se une a Ia herramienta distal (17) y al tubo prolongador (14) en el extremo opuesto al de Ia rueda de orientación (13). Esta unión se realiza a través del mecanismo de Ia herramienta distal (19) que transforma el movimiento axial del eje de accionamiento (15) en el movimiento de apertura y cierre de Ia herramienta de operación (17). El conjunto rueda de orientación (13), eje de accionamiento (15), tubo prolongador (14) y Ia herramienta distal (17) y su mecanismo de accionamiento (19) se inserta en Ia caja del mecanismo (5) apoyándose en tres puntos. Dos de estos puntos son los apoyos fijos y se encuentran en los lados opuestos de Ia caja del mecanismo (5b) y (5c) respectivamente. El tercer punto es móvil y se trata de Ia parte superior de Ia deslizadera (12) perteneciente al mecanismo de accionamiento previamente descrito. Como se muestra en detalle en Ia FIG. 23, el eje de accionamiento (15) se encaja en Ia deslizadera (12) en Ia ranura superior (12b) que ésta tiene en forma semicircular. A su vez, como se observa en Ia misma figura, el eje de accionamiento (15) contiene un resalte (15b) en el punto de contacto de éste con Ia deslizadera (12), que permite el giro de dicho eje con respecto a su eje pero no el desplazamiento relativo en Ia dirección axial con respecto a Ia deslizadera (12). De esta forma, cuando Ia deslizadera (12) se desplaza por motivo del accionamiento de las dos palancas de accionamiento (3) y (4), se transforma en un movimiento en Ia dirección axial al eje de accionamiento (15), accionando este último el sistema (19) de apertura y cierre de Ia herramienta distal (17). Cuando Ia rueda de orientación (13) se acciona en su movimiento de rotación, el eje de accionamiento (15) también gira, pero no se desplaza Ia deslizadera (12) si las palancas de accionamiento permanecen estáticos. Por tanto, este sistema garantiza Ia independencia de los dos accionamientos de Ia herramienta distal, apertura-cierre y giro de orientación. Como se aprecia en Ia FIG. 23, los apoyos fijos (5b) y (5c) sobre los que se asientan el tubo prolongador (14) y Ia rueda de orientación (13)
respectivamente sobre Ia caja del mecanismo (5) tienen forma semicircular. Para el correcto funcionamiento el tubo prolongador (14) y Ia rueda de orientación (13) disponen de sendos rebajes, (14a) y (13c) respectivamente, que permiten su ajuste en Ia caja del mecanismo (5). Cuando Ia tapa de Ia caja del mecanismo (22) se ajusta con los tornillos (25) y las arandelas (26) el tubo prolongador (14) y Ia rueda de orientación (13) pueden girar cuando esta última se acciona manualmente, pero quedan retenidos en Ia dirección axial de Ia herramienta.
La FIG. 24 muestra una vista seccionada de Ia herramienta por su plano central de simetría. Esta figura permite observar Ia disposición de las distintas conexiones entre los elementos previamente descritos en el interior de Ia caja del mecanismo. La tapa superior (22) contiene Ia conexión para cauterización (23) que puede conectarse fácilmente con el eje de accionamiento mediante una pletina (24). La corriente de cauterización se lleva hasta Ia conexión (23) de Ia manera usual hasta Ia herramienta distal por los que su descripción es innecesaria.
La FIG. 25 muestra una configuración alternativa de Ia herramienta de cirugía donde cada una de las palancas de accionamiento (3) y (4) se inserta en su respectivo pivote (1e) y (1d) sobre Ia empuñadura (1). En esta configuración las palancas de accionamiento tienen una geometría simétrica con respecto al plano central de simetría de Ia herramienta y permite mejorar las características de transmisión de fuerza a Ia herramienta de operación (17). También el soporte (2) y Ia caja del mecanismo (5) deben contener los respectivos agujeros para ser insertados sobre Ia empuñadura (1). Salvo Ia parte inferior del mango mostrado en Ia FIG. 25, el resto de Ia herramienta no se ve prácticamente afectado por esta modificación alternativa.
Aunque las mejores características de sensibilidad táctil se alcanzan sin resorte para Ia apertura de las palancas de accionamiento, éste puede ser implementado fácilmente en el mango de Ia herramienta de cirugía objeto de esta invención. Como se observa en Ia perspectiva explosionada de Ia FIG. 26, Ia configuración de Ia parte inferior del mango queda alterada cuando se introduce este resorte de apertura (30). En este caso se observa
en dicha FIG. 26 que las palancas de accionamiento no requieren superficie de apoyo de los dedos para Ia apertura, ya que esta operación Ia realiza el muelle. El resorte de apertura (30) consiste en un elemento metálico de pequeño espesor que contiene una zona circular (30a) y se prolonga en dos brazos rectos (30b), que irán situados sobre las respectivas palancas de accionamiento. Como se observa en Ia FIG. 26, el resorte de apertura (30) se monta justo después del soporte (2) y de Ia palanca de accionamiento (3), de forma que Ia zona circular del resorte rodea externamente al pivote (1a) de Ia empuñadura (1) e internamente a Ia palanca de accionamiento (3) situándose en un rebaje (3d) realizado a tal efecto. Uno de los brazos del resorte de apertura (30b) se encaja en Ia prolongación del rebaje (3d) de Ia palanca de accionamiento (3). Finalmente se monta Ia palanca de accionamiento (4) encajando el otro brazo (30b) del resorte de apertura (30) sobre un rebaje similar al de Ia otra palanca de accionamiento (3). Con este montaje es necesario aplicar presión sobre las palancas de accionamiento para acercarlos ya que el muelle (30) aplica un par que intenta separarlos.
La palanca de accionamiento (3) deberá contener en este caso un acabado en dientes de sierra (3c) en su parte inferior con el objeto de que el mecanismo de trinquete actúe sobre él. Este acabado en dientes de sierra (3c) puede observarse tanto en Ia FIG. 26 como en Ia FIG. 27, en esta última se observa Ia palanca de accionamiento (3) en detalle.
En Ia FIG. 28 se observa que el soporte (2) queda también modificado cuando se introduce el resorte de apertura (30). En este caso el soporte (2) contiene el mecanismo de retención de trinquete. La perspectiva explosionada de este mecanismo puede observarse en detalle en esta FIG. 28 y contiene, además del propio soporte (2): el gatillo de accionamiento (31), Ia cabeza del trinquete (32), un muelle de compresión (29), un muelle de flexión (27) y el tornillo de sujeción de este último (28). El muelle de flexión se sitúa sobre Ia ranura (2c) del soporte (2) y queda sujeto con el tornillo (28). El muelle de compresión (29) y Ia cabeza del trinquete (32) se introducen por este orden en el agujero del soporte (2d) y quedan retenidos por el contacto entre Ia pestaña (27a) del muelle de flexión (27) y Ia pestaña (32a) de Ia
cabeza del trinquete (32). El gatillo de accionamiento del trinquete (31) gira alrededor de su agujero (31a) situado sobre el pivote (2e) en el soporte (2). El pivote (32b) se introduce en Ia ranura (31b) del gatillo de accionamiento (31). De esta forma cuando el gatillo (31) gira alrededor del soporte (2) Ia leva formada por (32b) y (31b) desplaza axialmente a Ia cabeza del trinquete (32). Las FIG. 29 y FIG. 30 muestran dos perspectivas del conjunto de soporte y trinquete. Una vez realizado el montaje completo del mango, el trinquete está desactivado en Ia configuración de las FIG. 29 y FIG. 30, ya que Ia cabeza del trinquete (32) y sus dientes de sierra (32c) no entran en contacto con los dientes de sierra (3c) de Ia palanca de accionamiento (3). En este caso el cirujano puede abrir y cerrar libremente las palancas de accionamiento (3) y (4). Durante esta operación el resorte (30) se opondrá ligeramente al cierre de Ia herramienta cuando el cirujano presione con sus dedos índice y pulgar las respectivas palancas de accionamiento. Por otro lado, el muelle ayudará a su apertura, evitando Ia necesidad de que el cirujano realice presión con Ia parte dorsal de los dedos en esta operación. El accionamiento del trinquete se consigue cuando el cirujano empuja el gatillo de accionamiento (31) con el dedo corazón, o alternativamente con otro dedo de Ia misma mano, en dirección hacia el extremo distal de Ia herramienta, y con Ia suficiente fuerza para vencer Ia retención ejercida por el muelle de flexión (27) mediante Ia pestaña (27a). Cuando realiza esta operación Ia cabeza del trinque (32) es empujada por el muelle de compresión (29) encajando sus dientes de sierra (32c) en el acabado en diente de sierra (3c) de Ia palanca de accionamiento (3). De esta forma Ia palanca de accionamiento (3) queda retenido por Ia presión del muelle de compresión (29) y Ia cabeza del trinquete (32), reteniendo a su vez a Ia palanca de accionamiento (4) y por tanto impidiendo Ia apertura o cierre de Ia herramienta distal (17). Sin embargo, el cirujano puede continuar cerrando Ia herramienta si aplica una fuerza suficiente con sus dedos índice y pulgar sobre las respectivas palancas de accionamiento (3) y (4). Si esta fuerza es suficiente se puede hacer retroceder Ia cabeza del trinquete (32) venciendo Ia presión ejercida por el muelle de compresión (29). De esta forma Ia herramienta puede cerrarse punto a punto
correspondiéndose cada punto con el ángulo girado por las palancas de accionamiento al sobrepasar un diente de sierra del mecanismo de trinquete. Para desactivar el mecanismo trinquete únicamente es necesario empujar el gatillo de accionamiento (31) con el dedo corazón hacia el extremo proximal de Ia herramienta como se muestra en Ia FIG. 31.
Aunque en Ia presente memoria sólo se han representado y descrito realizaciones particulares de Ia invención, el experto en Ia materia sabrá introducir modificaciones y sustituir unas características técnicas por otras equivalentes, dependiendo de los requisitos de cada caso, sin apartarse del ámbito de protección definido por las reivindicaciones adjuntas.
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