Les naissances avant terme demeurent relativement communes, représentant de 5 à 10 % de toutes les grossesses. Cette proportion n'a pas évolué dans les 20-30 dernières années.

Une sécrétion adéquate de progestérone est en fait nécessaire au maintien de la grossesse jusqu'à terme. La progestérone est une hormone initialement sécrétée par le corpus luteum ou corps jaune dans l'ovaire puis par le placenta. L'inhibition de la contractilité utérine par la progestérone ou les dérivés de la progestérone a été démontrée en utilisant des modèles animaux pharmacologiques.

L'administration de progestérone durant le troisième trimestre de la grossesse afin de prévenir une délivrance avant la maturité de l'enfant a déjà été évoquée il y a plus de 20 ans. De ce fait, la progestérone micronisée a été administrée de façon très commune en France à des doses orales élevées (le plus souvent au moins 600 mg par jour) à des femmes afin d'éviter un accouchement prématuré. Cette utilisation a cependant été arrtée à la suite d'un risque de toxicité hépatique lié au traitement. De plus, ce traitement n'avait pas en fait d'incidence vraiment prouvée sur le poids de naissance et l'age de gestation des enfants.

Il a été montré très récemment qu'un traitement par injection hebdomadaire d'un dérivé de la progestérone permettait, chez des femmes à très haut risque, de réduire la fréquence des accouchements prématurés et de diminuer la fréquence de certaines complications chez leurs enfants [Meis PJ, Klebanoff M, Thom E et Coll. Preventiorz of recurrent preterm delivery by 17 alpha-hydroxyprogesterone caproate. N Engl J Med 2003 ; 348 : 2379- 85j

Le monoxyde d'azote a récemment été identifié comme étant un modulateur important de la fonction cellulaire. Il a un effet relaxant puissant sur les cellules du muscle lisse. En fait, le trinitrate de glycérile était utilisé depuis de nombreuses années pour soigner les symptômes d'angine de poitrine bien avant qu'on connaisse son mécanisme d'action (le trinitrate de glycérile est un donneur de monoxyde d'azote).

Le muscle de l'utérus, le myomètre, contient également des cellules musculaires lisses. La monoxyde d'azote synthase, l'enzyme qui synthétise le monoxyde d'azote, a ainsi un effet relaxant sur les cellules musculaires du myomètre de l'utérus et du col de l'utérus. Le monoxyde d'azote augmente également le flux sanguin utérin pendant la grossesse.

In vivo, l'inhibition de la production de monoxyde d'azote provoque une parturition avant terme chez les cobayes gestantes. Inversement, l'application locale à terme sur le col de l'utérus de nitroprusside de sodium, qui est un donneur de monoxyde d'azote, augmente la dilatation cervicale. Ceci montre que le monoxyde d'azote peut avoir deux effets différents, au niveau du corps de l'utérus, et au niveau du col. L'inhibition de la contraction de l'utérus relaxe le corps de l'utérus et peut prévenir un accouchement prématuré, avant terme. Lorsque le terme est atteint, l'induction d'un ramollissement et d'une dilatation du col peut aider à la progression de l'accouchement.

Les groupements donneurs d'acide nitrique tels que le trinitrate de glycérile ont ainsi été évalués chez la femme pour tester l'induction de la relaxation utérine. Des patientes dont l'état nécessitait une tocolyse urgente pour rétention placentaire, pour des problèmes d'extraction foetale difficile ou pour inversion utérine aiguë ont été traitées avec une dose initiale intraveineuse de 50 à 500 microgrammes de nitroglycérine avec des bolus répétés à intervalles de 60 à 90 secondes.

Malgré l'efficacité de ce traitement, on a noté dans 41 % des cas la survenue d'une hypotension transitoire en dépit d'une hydratation intraveineuse [O'Grady JP, Parker RK, Patel SS. Nitroglycerin for rapid tocolysis : development of a protocol and a literature review. J Perinataloy 2000 ; 1 : 27-33L1- L'administration de nitroglycérine grâce à un timbre transdermique capable de délivrer 0,4 mg/heure de nitroglycérine a été testée sur un total de 33 femmes présentant un travail avant terme et comparée à un placebo. Ces femmes ont reçu une administration prophylactique en intraveineuse de 1000 ml d'une solution saline à 0,9 % pendant 1 à 2 heures pour éviter l'hypotension induite par la nitroglycérine. Les

femmes qui ont reçu la nitroglycérine ont moins d'accouchement dans les 48 heures.

Cependant, l'effectif était trop faible pour tre interprétable au niveau statique.

Une étude plus importante a comparé l'efficacité du trinitrate de glycérile transdermique par des timbres de 10 ou 20 mg à une injection de ritodrine en intraveineuse afin d'éviter une délivrance avant terme. Les résultats obtenus montrent que l'efficacité de ces deux traitements est similaire (Lees CC, Lojacono A, Thomson C, Danti L, Black RS, Tanzi P et al. Glyceryl trinitrate and ritodrine in tocolysis : an international multicenter randomized study. Obstet Gynecol 1999 ; 94 : 403-81.

L'effet indésirable le plus courant observé avec la ritodrine était une tachycardie ; pour le trinitrate de glycérile, c'étaient les maux de tte.

Le brevet WO 95 13802 décrit l'utilisation d'un substrat de la monoxyde d'azote synthase et/ou d'un donneur de monoxyde d'azote avec différents composés dont un progestatif afin d'inhiber la contraction utérine ou un inhibiteur de monoxyde d'azote avec un antagoniste de la progestérone afin de stimuler la contractilité utérine.

Le brevet US 5 895 783 décrit l'administration simultanée de trois composés, un progestatif, un substrat de la synthase d'acide nitrique ou un donneur d'oxyde nitrique et différents composés à vocation anti-inflammatoire tels que les inhibiteurs de cyclo-oxygénase chez des femmes présentant une éclampsie avec ou sans travail avant terme.

La nitroglycérine, l'arginine et la progestérone sont administrées dans des compositions séparées. Mais le dosage de progestérone doit tre très élevé pour équivaloir à une quantité de 50 à 300 mg de progestérone injectée.

Le brevet US 5 595 970 décrit l'utilisation d'un substrat de monoxyde d'azote et/ou d'un donneur d'oxyde nitrique seul ou en combinaison avec un progestatif, un oestrogène ou les deux pour tempérer la survenue des symptômes liés à la ménopause.

Dans ce cas, la quantité de progestatif est équivalente à une dose de 50 à 300 mg de progestérone injectée, ce qui est extrmement élevé.

Le brevet US 6 040 340 décrit une méthode pour améliorer le taux de grossesse par administration d'un substrat de monoxyde d'azote et/ou d'un donneur d'oxyde nitrique seul ou en combinaison avec un progestatif et de façon optionnelle, avec un oestrogène ou une méthode contraceptive. Là encore, une dose très élevée de progestatif a été utilisée.

Le brevet US 6 028 106 décrit une méthode similaire pour relaxer le détrusor vésical et traiter l'incontinence urinaire.

Le brevet WO 98 09948 décrit l'utilisation de composés dérivés de l'oxyde nitrique qui peuvent relaxer le muscle lisse et aider à contrôler l'incontinence urinaire et d'autres pathologies qui incluent la délivrance avant terme. Une combinaison d'un groupement capable de relarguer du monoxyde d'azote avec des corticostéroïdes a été considérée seulement dans le but d'augmenter les propriétés anti-inflammatoires de ces corticoïdes.

La demanderesse a découvert une famille de composés capables de se fixer à des récepteurs d'hormones et comportant un groupement ester nitrique donneur de monoxyde d'azote à l'exception de l'estradiol substitué en position 11 et/ou 17 par un groupement ester nitrique. Elle a découvert que ces composés exerçaient une action thérapeutique dans la prévention de naissances prématurées, dans le contrôle de la mobilité utérine, dans l'augmentation de la dilatation cervicale lors de l'étape du travail, dans les anomalies de la contraction utérine, dans les dysménorrhées, dans le traitement hormonal de substitution des femmes ménopausées, dans l'induction d'un cycle endométrial dans le cadre de la reproduction assistée et dans la prévention de l'hypertension.

L'invention a donc pour objet des composés capables de se fixer à des récepteurs d'hormones et comportant un groupement ester nitrique donneur de monoxyde d'azote à l'exception de l'estradiol substitué en position. LL et/ou 17 par un groupement ester nitrique.

Les récepteurs d'hormone sont choisis parmi des récepteurs stéroïdes, rétinoïdes et de dérivés de la vitamine D.

Les composés préférés selon l'invention, capables de se fixer à des récepteurs d'hormone peuvent tre des hormones naturelles ou synthétiques agissant comme agoniste ou antagoniste après fixation sur le récepteur hormonal approprié comportant un ou plusieurs groupements ester nitrique. Les composés selon l'invention se fixent aux tissus riches en récepteur hormonal. La présence de ces groupements au sein de ces molécules offre plusieurs avantages : modifications de propriétés physicochimiques de ces molécules avec, par exemple, amélioration de la solubilité dans l'eau des molécules les moins polaires, modification du métabolisme de ces molécules, possibilité délivrance du monoxyde d'azote au sein des tissus.

Ces hormones sont de préférence des progestatifs, des oestrogènes, des anti- minéralocorticoïdes, des androgènes, des anti-androgènes ou une combinaison de ces hormones.

Ces hormones sont choisies plus particulièrement parmi la progestérone, la 170H progestérone, l'estradiol, l'éthinyl estradiol, l'aldostérone, la spironolactone, la drospirénone, la testostérone et la cyprotérone.

Ces hormones comportent au moins un ou plusieurs groupements ester nitrique donneur de NO.

De préférence, le composé comporte un ou plusieurs groupements N02 lié (s) à l'hormone directement par l'atome d'oxygène de la forme énolique ou par l'intermédiaire d'un radical benzyloxy.

De préférence, l'hormone capable de se fixer à des récepteurs d'hormones est la progestérone ou la 170H progestérone comportant un ou plusieurs groupements N02 lié (s) directement ou par l'intermédiaire d'un radical benzyloxy.

En particulier, lorsque le ou les groupements N02 sont liés directement à l'hormone, la liaison se fait par l'atome d'oxygène de la forme énolique de celle-ci par exemple en position 3 de la progestérone ou en position 17 de la 170H progestérone.

Lorsque le ou les groupements N02 sont liés par l'intermédiaire d'un radical benzyloxy à l'hormone, cette liaison se fait soit directement à l'hormone, soit par l'intermédiaire d'un groupement établissant un pont, tel qu'un groupement C=0 ou COO, à l'atome d'oxygène de la forme énolique de l'hormone ou directement sur le cycle tel que par exemple en position 3 de la progestérone ou en position 3 et/ou 17 de la 170H progestérone.

Les composés selon l'invention peuvent comporter des groupements N02 liés en l'une des positions directement à l'hormone et en l'autre position liés par l'intermédiaire d'un groupement benzyloxy.

Ces hormones peuvent tre de formule suivante :

Dans un autre mode de réalisation de l'invention, l'hormone capable de se fixer à des récepteurs d'hormones est l'estradiol comportant en 17 et en 3 de l'estradiol ou en 3 de l'estradiol un groupement N02 lié à l'atome d'oxygène.

Ces hormones peuvent tre de formule suivante : Dans un autre mode de réalisation de l'invention, l'hormone capable de se fixer à des récepteurs d'hormones est la spironolactone comportant un groupement N02 lié par l'intçnédiaire d'un radical benzyloxy à l'hormone, de préférence par - l'intermédiaire d'un groupement carboxylate.

Ces hormones peuvent tre de formule suivante :

Il a été découvert que les composés de la présente invention définis ci-dessus y compris l'estradiol substitué en position 11 et/ou 17 par un groupement ester nitrique sont utilisables dans la prévention des naissances avant terme, dans le contrôle de la mobilité utérine et dans l'augmentation de la dilation du col de l'utérus au moment du travail. Ces composés sont également utilisables dans le traitement des anomalies de la contraction utérine et les dysménorrhées.

Les composés selon l'invention sont également intéressants dans le cadre d'une thérapie substitutive pour les femmes ménopausées, pour l'induction d'un cycle artificiel dans la procréation assistée et, dans le cadre d'un usage en tant qu'antihypertenseur.

Ces propriétés justifient leur application en thérapeutique et l'invention a particulièrement pour objet à titre de médicaments, les composés tels que définis ci- dessus dans un milieu pharmaceutiquement acceptable.

Les composés conformes à l'invention présentent par rapport aux hormones stéroïdes non substituées en particulier les avantages suivants : une modification de leurs propriétés physico-chimiques, avec dissolution plus facile et régulière, meilleure solubilité, - une action pharmacologique plus régulière, moins variable dans le temps et selon les individus

- l'obtention d'une accumulation sélective et/ou une délivrance de monoxyde d'azote dans les tissus qui possèdent des récepteurs stéroïdes - une augmentation de l'activité due à l'activité synergique avec la molécule stéroïde au sein du mme tissu ; Les différentes formes pharmaceutiques et les voies d'administration peuvent tre : - pour un usage oromuqueux : des comprimés buccaux ou oromuqueux ou de tels comprimés à effet retard, une pâte ou un gel gingival, une tablette à mâcher, une gomme à mâcher, une pastille, une capsule oromuqueuse, des gouttes, gel, un spray en pâte ou n'importe quelle forme d'administration adéquate, - pour un usage oral : des cachets, capsules, tablettes, tablettes recouvertes, capsules gastrorésistantes ou granulés, - pour un usage nasal : un spray nasal, une solution à inhalation nasale, des gouttes nasales ou n'importe quelle autre forme d'administration nasale, - pour une utilisation vaginale : un gel endocervical, une poudre endocervicale, une poudre pour un gel endocervical, une tablette servant à une solution vaginale, une émulsion vaginale, une capsule vaginale, une crème vaginale, une mousse vaginale, un gel vaginal, une irrigation vaginale, une solution vaginale ou une suspension vaginale, une tablette vaginale, un tampon vaginal ou n'importe quel autre moyen pouvant tre retiré pour une administration vaginale ou cervicale (tel qu'un ruban imprégné), - pour un usage sous-cutané : une administration intramusculaire ou sous-cutanée (incluant une infusion continue à l'aide d'une pompe) ou une administration intraveineuse telle qu'une solution, suspension ou émulsion, - pour une utilisation topique ou transdermale : un timbre, une crème, poudre ou spray.

Les exemples suivants illustrent l'invention sans toutefois la limiter : Exemple 1 : préparation de l'ester nitrique d'énol 3 pregna-3 (4 ! 5 (6 ! diène-200ne La progestérone (une part de progestérone en poids) est dissoute dans un mélange de 5 volumes d'acétonitrile et de 2 volumes de tétrahydrofurane (THF) maintenu à 0°. Quand la réaction est complète, une solution d'acide paratoluène sulfonique à raison de 0,025 part dans 0,25 volume d'acétonitrile est ajoutée. Une solution d'acide nitrique à 65 % (1, 1 mole d'acide nitrique par mole de progestérone)

dissoute dans 2 volumes d'acétonitrile est alors ajoutée. Après un temps de réaction d'approximativement 30 minutes, le produit est extrait avec le THF, la solution est concentrée par évaporation et cristallisée dans l'éther isopropylique.

On obtient le nitrate d'énol de progestérone de formule (I).

Exemple 2 : Préparation d'un dérivé nitrique de progestérone de formule Il La progestérone à raison d'1 part en poids est dissoute dans un mélange de 5 volumes d'acétonitrile et de 2 volumes de THF maintenu à 0°. Quand la réaction est complète, une solution d'acide paratoluène sulfonique à raison de 0,025 part dans 0,25 volume d'acétonitrile est ajoutée. Une solution de 4-nitroxy méthylbenzoate d'éthyle (1,1 mole par mole de progestérone) dissoute dans 2 volumes d'acétonitrile est ajoutée.

Après un temps de réaction d'approximativement 30 minutes, le produit est extrait avec le THF, la solution est alors concentrée par évaporation et cristallisée dans l'isopropyléther.

Exemple 3 : préparation de l'ester nitrique de la 17 (X-hydroxyprogestérone de formule (III ! La 17cc-hydroxyprogestérone à raison d'une part en poids est dissoute dans 2,25 volumes d'anhydride acétique (pur à au moins 98 %) maintenue à 0°C. Une solution de 2,5 % d'acide paratoluène sulfonique maintenue à 0 C dans 0,25 volume d'anhydride acétique est alors ajoutée. Le mélange est chauffé avec précaution à une température entre 0 et 20°. Une solution à 65 % de 4-nitroxyméthyl benzoate d'éthyle (1,1 mole par mole) dans 2 volumes d'acétonitrile est ajoutée. Le mélange est maintenu pendant une heure à 20° puis 0,05 part en poids de triéthylamine est ajoutée et le produit est mélangé à 10 parts d'un mélange eau + glace. Le produit est filtré et lavé puis resolubilisé dans du méthanol qui contient 10 % d'eau, acidifié avec de l'acide nitrique (0,9 mole par mole) et chauffé à reflux pendant 2 heures. Trois volumes de chlorure de méthylène sont ensuite ajoutés. Le produit est neutralisé, refroidi et extrait avec du chlorure de méthylène. Le chlorure de méthylène est alors éliminé et le produit est cristallisé dans du méthanol.

Exemple 4 : préparation du (4'-nitro. oxy-méthyll)-benzoate de 17a hrdroxy- pregn-4-ène-320-dione de formule (IV ! L'estérification en 17 s'effectue en accroissant la nucléophilie du groupe hydroxyle par l'intermédiaire de la formation de l'alcoxyde de lithium. 0 0 .", OH 0 ru sn -OH.. O, u --'bH H H H M \- ? ". (, - Yx 01 m 02 0 0 O H X O ''Np"47 N\wÏtl''- TsOHlacetane O' ( x ci-> X=Br--> 12 AgNO3 X=Br-> ! > 13 O -Nt7z H FI PA o ; e Dans ces conditions, après avoir obtenu l'ester 11 ou 13 il s'est avéré relativement facile de continuer à faire la réaction avec le nitrate d'argent pour l'obtention du composé décrit. Pour éviter les réactions latérales au cours de la formation d'alcoxyde il est nécessaire de protéger les groupes carbonyles à travers la formation de l'acétal correspondant.

Bien qu'il faille 3 étapes de synthèse supplémentaires, toutes les réactions se déroulent bien et avec de bons rendements, les intermédiaires étant facilement isolables et purifiables.

L'obtention du cétal 09 fut réalisée facilement par réaction avec l'éthylèneglycol en présence de TsOH (acide tosylique) comme catalyseur et triéthylorthoformiate comme agent déshydratant.

Le produit obtenu est un solide blanc facilement purifiable par recristallisation dans le méthanol.

Une fois purifié, on traite le produit dans le THF avec du BuLi (butyllithium) pour former l'alcoxide et on le laisse réagir avec le chlorure d'acide correspondant (chlorure de l'acide 4chlorométhylbenzoïque ou bromure de 4bromométhylbenzoyle).

D'une manière inattendue, la réaction se fait finalement en 30 minutes, pour donner quantitativement le chloroester 10 ou le bromoester 12 de l'acétal.

Les composés 10 ou 12 s'hydrolysent facilement en cétone en présence de TsOH pour donner l'ester recherché 11 ou 13. Ces produits se présentent comme des solides blancs de grande pureté. Non seulement ils se purifient sur colonne chromatographique, mais aussi par recristallisation dans l'acétate d'éthyle.

Tous les produits intermédiaires ont été caractérisés par RMN et le produit final par RMN et spectrométrie de masse.

Exemple 5 : préparation de l'ester nitrique de l'estradiol de formule (VI) Une part en poids d'acétate d'estradiol est dissoute dans 2 volumes de pyridine à 20°, du chlorure de nitrile (à raison d'1, 2 mole par mole) est ajouté à 20°C et maintenu à cette température pendant 4 heures. Le produit est alors versé dans un mélange de 10 parts d'eau et de glace et à 2,5 volumes d'acide chlorhydrique 22° Baumé, mélangé à 0°C, lavé et séché. Le produit est placé dans du méthanol à reflux, 5 volumes, cristallisé dans le méthanol. Après séchage, l'estradiol portant en position 3 un groupement ester nitrique est obtenu avec un rendement de 88 %.

Exemple 6 : préparation d'un dérivé nitrique d'estradiol de formule (V ! Une part en poids d'estradiol est dissoute dans un mélange de 5 volumes d'acétonitrile et de 2 volumes de THF et maintenue à 0°. Une solution de 0,025 part d'acide paratoluène sulfonique dans 0,25 volumes d'acétonitrile est alors ajoutée puis une solution d'acide nitrique à 65 % (2,5 moles par mole) dans deux volumes

d'acétonitrile et le mélange est laissé à réagir toute la nuit à 20°C. Le produit est extrait avec du chlorure de méthylène et cristallisé dans de l'éther isopropylique. Du dinitrate d'estradiol est obtenu.

Exemple 7 : préparation d'un dérivé nitrique de spironolactone de formule (VII) 0,116 part de sodium métal est ajouté à 4 volumes d'éthanol sous atmosphère d'azote à 20° et chauffé à reflux jusqu'à dissolution. Le mélange est refroidi à 30° et 1,288 part de malonate d'éthyle est ajouté, suivi par l'addition d'une part de diénoxirane. Le mélange est chauffé à reflux pendant 5 heures, refroidi et neutralisé avec 0,3 volumes d'acide acétique puis on ajoute 5 volumes d'eau. Le précipité est filtré, lavé et séché. Le carbaldiène est obtenu avec un rendement estimé de 85 %. Une solution est préparée avec une part de carbaldiène, 1,28 part de 3-hydroxybenzylnitrate, 0,75 part de dicyclohexyl carbodiimide et 20 volumes de dichlorométhane. Cette solution est laissée une nuit à 20°. Ensuite, les solvants sont concentrés, le dicyclohexylurée est éliminé par filtration et le produit est cristallisé dans l'éthanol. Le nitrate de carboxydiene est obtenu avec un rendement estimé de 80 %.

Le nitrate de carboxydiene est alors dissous dans 3,5 volumes d'éthanol, et 0,4 part d'acide thioacétique est ajouté. La solution est chauffée à reflux pendant 3 heures puis refroidie à 0° pendant une heure. Le produit est alors séché. La spironolactone de formule (VII) est obtenue avec un rendement estimé de 94%.

Exemple 8 : Inhibition in vitro de la contractilité utérine de fibres de myomètre d'utérus de femmes non gestantes L'activité contractile de fragments de myomètres humains a été étudiée in vitro.

Après un temps de latence d'environ deux heures, permettant l'établissement de contraction spontanées, l'inhibition des contractions produite par l'addition dans le milieu de 17-a hydroxyprogestérone et de son dérivé nitré, (4'-nitro. oxy-méthyl)- benzoate de 17a hydroxy-pregn-4-ène-3, 20-dione, identifié dans ce tableau sous le nom de (4'-nitro. oxy-méthyl) -benzoate de 17a hydroxy-pregn-4-ène-3, 20-dione (exemple 4) a pu tre mesurée.

Cette expérience permet d'évaluer l'effet à court terme de ce composé.

Les résultats sont présentés dans le tableau I :

PRODUIT (4'-nitro. oxy-méthyl)-17a hydroxy progestérone benzoate de 17a hydroxy- pregn-4-ène-3, 20-dione Concentration Moyenne Déviation Moyenne Déviation standard standard Inhibition 2 10-7 M 37 14 45 26 en % 2 10-6 M 69 6 66 29 Le dérivé nitré, (4'-nitro. oxy-méthyl) -benzoate de 17cc hydroxy-pregn-4-ène- 3,20-dione, possède en moyenne la mme activité que l'hydroxyprogestérone, mais son action est beaucoup plus constante, moins variable.

Exemple 9 : Inhibition in vitro de la contractilité utérine spontanée ou induite dans des utérus de rates non restantes Des femelles Old Wistar intactes âgées de 90 jours, pesant de 180 à 200 g, sont tuées par décapitation le lendemain du jour II du diestrous. Leur utérus entier non nettoyé est retiré et placé dans une solution de Kreb's Ringer modifiée (tampon contrôle à 2% de diméthylsulfoxide) à 37°. Le tissu est nettoyé de la graisse et du fascia qui l'enveloppent, et coupé en petits anneaux de 5 mm. Ces anneaux sont attachés à un transducteur de déplacement de force sous une tension de gramme. Le tissu est laissé pendant une période d'équilibration de 30 minutes afin de laisser se développer les contractions. Le tampon contrôle est remplacé par un tampon qui contient le produit à tester (exemple 1 à 3) ou la progestérone seule en présence ou non de l'antagoniste du récepteur picrotoxine (32/lg/ml) ou le mifepristone (RU-486).

Différentes concentrations du produit testé sont utilisées pour comparer les effets utéro-relaxants du produit-test aux effets de la progestérone seule. Aucun anneau de tissu n'est utilisé dans plus d'une expérience contrôle-test. La tension pour chaque type d'expérience est mesurée pendant une période de 10 mn. Les contractions utérines

sont analysées en tension totale générée en gramme de tension par gramme de tissu.

Cette étude a pour but de montrer l'activité utéro-relaxante du produit testé.

Exemple 10 : Inhibition in vitro de la contractilité utérine spontanée et induite dans des utérus de cobayes gestantes Le but est de mesurer l'action du produit-test sur des contractions utérines induites par l'oxytocine.

Des cobayes matures au 20e jour de gestation sont utilisés. Un segment utérin de 10 mm est retiré et suspendu à un système de levier (1g) dans un bain organique contenant 35 ml de solution physiologique (Van Dyke-Hasting) maintenu à 37° et continuellement bullé avec02.

Les contractions sont induites par l'oxytocine à la concentration de 10-4 moles/ml. Les contractions sont mesurées avec un transducteur linéaire couplé à un enregistreur. L'addition du produit-test à différentes concentrations montre l'action utéro-relaxante que les contractions de l'utérus en gestation soient spontanées ou induites. L'action de ces produits est également comparée à l'action de la progestérone.

Exemple 11 : Mesure in situ de la contractilité et de la pression artérielle dans des utérus complets La contractilité utérine est évaluée par la mesure des changements de pression artérielle dans un utérus perfusé par une canule in situ. Les changements de la pression artérielle sont également déterminés. La mesure de la vitesse du sang artériel utérin reflète en effet la perfusion de cet organe.

Cinq femelles vierges de cobaye Hartley sont anesthésiées le jour 1 de leur oestrus (c'est-à-dire le premier jour de l'ouverture du vagin) avec du pentobarbital sodium à la concentration de 35 mg/kg. La veine jugulaire externe est canulée pour une administration de produit à tester et l'artère carotide est également canulée pour enregistrer la pression artérielle. L'utérus est exposé par une incision médiane abdomino-péritonéale. Une première canule est insérée à la jonction utérotubale et une deuxième canule est insérée à travers le col de l'utérus dans l'utérus et est fixée. Le liquide de perfusion (de l'eau distillée à température ambiante) est perfusé à la vitesse de 0,5 ml/mn à travers la canule de la jonction utérotubale et est collecté à partir de la canule présente dans le col de l'utérus. Le produit testé est administré et comparé à la progestérone. Les modifications de la pression de la perfusion utérine sont enregistrées

avec des transducteurs de pression Beckman couplés à un enregistreur. Les réponses dans le tonus utérin sont quantifiées en termes de millimètres de pression de mercure.

Les modifications de la pression artérielle sont également enregistrées.

Exemple 12 : Mesure in vivo de la vitesse sanguine artérielle utérine et de la pression systémique dans des rates gestantes.

Des rates Wistar gestantes sont anesthésiées et ventilées de façon mécanique avec un ventilateur pour petits rongeurs. La température du corps est maintenue à 37°.

La veine jugulaire est canulée pour l'injection de produits à tester et la pression systémique est enregistrée à partir de l'artère carotide gauche. L'utérus est alors exposé et maintenu humide par une solution physiologique. La rapidité artérielle utérine principale est mesurée par un Doppler.

L'administration du produit permet la mesure de l'influence des contractions utérines spontanées ou induites par la phénylephrine et également de mesurer la pression systémique. Ce test peut également tre utilisé dans des études comparatives avec d'autres produits capables de relaxer l'utérus comme la progestérone seule, des donneurs de NO ou des antagonistes adrénergiques, comme par exemple la ritodrine.

Exemple 13 : Action in vivo des produits selon l'invention sur le travail de rates gestantes.

La capacité des traitements par ces drogues à retarder le début du travail est évaluée dans un modèle qui mesure le temps de délivrance spontanée entre le premier et le second raton à naître dans une grossesse à terme.

Des femelles gestantes sont placées dans des cages individuelles en plastique à partir des jours 16 à 19 de grossesse. A partir du jour 22, les femelles sont observées de façon continue. Immédiatement à la délivrance du premier raton, les femelles reçoivent le produit à tester. Le temps de délivrance du premier raton est enregistré puis la femelle est placée dans sa cage et observée jusqu'à la délivrance du second raton. Les résultats sont exprimés en temps passé entre les première et la deuxième délivrances.

Les produits administrés sont soit le produit objet de l'invention, soit la progestérone seule, soit la ritodrine ou soit un placebo afin de comparer les effets de ces différents produits.

Exemple 14 : Action in vivo sur la maturation cervicale utérine dans des rates gestantes.

Le but est de mesurer la maturation cervicale de rates femelles adultes. Ces rates gestantes en fin de grossesse présentant une maturation cervicale spontanée ou induite sont traitées avec le produit-test, la progestérone seule ou le placebo administrés de façon vaginale. Les mesures de temps pour terminer la délivrance, la force nécessaire pour dilater le col de l'utérus et le temps pour obtenir la dilatation sont enregistrés.

Exemple 15 : Traitement de la menace d'accouchement prématuré chez la femme a) par injection : Une solution contenant un des composés des exemples 1 à 4 (dérivés de la progestérone et de la 17-hydroxyprogestérone) est reconstituée extemporanément et infusée par voie sous-cutanée, grâce à un cathéter inséré sous la peau et à l'utilisation d'une pompe à la dose initiale de 1 mg à 10 mg par heure, selon l'intensité des contractions. Cette dose peut tre très progressivement augmentée si besoin sous surveillance constante de la pression artérielle. Lorsqu'une diminution de la fréquence des contractions est obtenue, le dosage peut tre très progressivement diminué.

Une solution contenant un des composés des exemples 1 à 4 (dérivés de la progestérone et de la 17-hydroxyprogestérone) est injectée par voie sous-cutanée, en injection régulièrement espacées. L'utilisation des procédés habituellement utilisés en galénique peut permettre de réaliser des formes retard permettant une diffusion contrôlée, plus lente et plus prolongée du principe actif. b) par l'ingestion d'un comprimé Un comprimé sublingual contenant un des composés des exemples 1 à 4 est placé sous la langue sans tre avalé ni croqué. Le dosage initial est de 3 mg. La prise peut tre répétée deux fois, à une heure d'intervalle (9 mg en 2 heures au total), sous surveillance continue de la pression artérielle. Les prises seront ensuite répétées toutes les 8 heures pendant une durée de 48 heures. c) par un gel intranasal

Un gel aqueux contenant un des composés des exemples 1 à 4, dosé à 5 mg par dose unitaire, est appliqué dans une narine. Cette dose peut tre répétée trois heures plus tard, sous surveillance continue de la pression artérielle. Les applications sont ensuite répétées toutes les 8 heures pendant une durée de 48 heures. d) par gel intravaginal Un gel contenant un des composés des exemples 1 à 4, est inséré dans la cavité vaginale. Le dosage initial est de 10 à 200 mg de principe actif, sous surveillance continue de la pression artérielle. Une deuxième administration sera effectuée de 6 à 24 heures plus tard.