Ein derartiger Marknagel ist aus der EP 565216 bekannt.

Bei Marknägeln ist es bekannt am proximalen Ende eine Kappe aufzusetzen. Diese liegt in der Gegend der Knochenöffnung, durch die der Marknagel eingebracht wurde und dient zum einen ais Platzhalter für das Ausschlaginstrumentarium. Andererseits werden die senkrecht zur Marknagelachse liegenden Bohrungen vor dem Einwachsen von Gewebe geschützt, so daß das Ausschlaginstrumentarium ohne zusätzliche Arbeitsgänge eingeschraubt werden kann.

Zu den Marknägeln gehört heute auch ein Zielinstrumentarium, mit dem möglichst alle Verriegelungslöcher bzw.-rinnen ohne Röntgenkontrolle sicher besetzt werden sollen. Dem zu Folge hat das Implantat an einem Ende zum Beispiel ein Innengewinde und einen Passungsanteil. Gerade diese wichtigen Zonen verhindern bisher eine, wie am anderen Marknagelende übliche, Verriegelung, die sehr nahe am Nagelende sitzt.

Diesem Umstand kommt immer mehr Bedeutung zu, da z. B. Oberschenkelnägel zunehmend retrograd, d. h. vom Knie, aus eingebracht werden. Die Indikationen sind dabei meist Brüche, die im unteren Knochendrittel lokalisiert sind und zum Teil in den Kondylenbereich hineinragen. Existiert aber die erste Verriegelungsmöglichkeit erst 20-30 mm unterhalb des Marknagelendes kann ein solches Implantat nicht verwendet werden.

Besonders bei der Implantation eines Marknagels in den Oberschenkel von der Hüfte aus hat der Operateur keine direkte Sicht auf den Nageleintrittspunkt in den Knochen. Er ist somit auf seinen Tastsinn angewiesen. Dabei kann ihm ein Instrument, daß die Kappe nicht nur drehen, sondern auch noch festhatten kann sehr hilfreich sein. Auch kann ein solcher Mechanismus bei Schrauben und den Nägeln selbst angewendet werden.

Aufgabe der Erfindung ist es, eine Marknagei bereitzustellen, der auch eine Verriegelung am äußersten proximalen Ende des Nagels ermögiicht.

Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß am äußersten proximalen Ende eine senkrecht zur Marknagellängsachse angeordnete Kerbe vorgesehen ist und daß in das Gewinde am proximalen Ende eine mit einem korrespondierenden Gewinde versehene Kappe aufschraubbar ist, die nahe dem Kappengrund eine mit der Kerbe ausrichtbare Durchgangsbohrung aufweist, durch die eine weitere Schraube einbringbar ist.

Weitere Ausgestaitungen ergeben sich aus den Unteransprüchen.

Die Erfindung soll nachfolgend unter Bezug auf die Zeichnung erläutert werden.

Dabei zeigt : Fig. 1 eine vereinfachte Darstellung des proximalen Endes des Marknagels, Fig. 2 eine Darstellung der Kappe teilweise geschnitten, Fig. 3 eine Ausgestaltung der Kappe an der Außenseite, Fig. 4 eine abgewandelte Ausführung des Marknagels, Fig. 5 und 6 Einzelheiten der Kappenausbildung.

Der Marknagel 1 hat gemäß Figur 1 am Ende das Gewinde 2 und die Kerbe 3. Die Kappe 4 ist mit einer Durchgangsbohrung 5 quer zur Nagel-bzw. Kappeniängsachse versehen und weist ein Innengewinde 6 auf. Der Kappenboden ist mit 7 bezeichnet.

Der Marknagel 1 kann-vor dem Aufschrauben der Kappe-in der üblichen Weise eingebracht und verriegelt werden. Sodann wird das Standardzielinstrumentarium entfernt und durch das Kappenzielgerät ersetzt. Durch dieses hindurch kann nun die Kappe auf den Marknagel aufgeschraubt werden, und zwar soweit, daß der Marknagel kurz vor dem Kappengrund endet oder an diesem anliegt. Das Kappenzielgerät gibt die Winkellage der Kappe im Verhältnis zur proximal äußersten Kerbe so vor, daß eine Fehlstellung ausgeschlossen ist. Über die im Zielbügel des Zielgerätes angebrachte Bohrung kann anschließend das Verriegelunasioch gebohrt und die Schraube eingebracht werden. Diese liegt dann am äußersten proximaien Ende des Marknagels, so daß auch dort eine sichere Verriegelung gewährleistet ist.

Die Kappe kann an der Oberseite ein Formelement 9 oder 10 auiweisen, mit dessen Hilfe eine eindeutige Positionierung des Kappenzielgerãtes möglich ist.

Aus der Figur 3 ist ersichtlich, daß die Kappe auch einen Aufsatz oder Ansatz aufweisen kann, der einen Hinterschnitt 8 besitzt. Dieser Hinterschnitt 8 ermöglicht es in Kombination mit der entsprechenden Anpassung des Ziehgerätes, daß die Kappe nicht nur gedreht sondern auch festgehalten werden kann. Die Figuren 3,5 und 6 zeigen unterschiedliche Ausbildungen der Kappe an der Außenseite, und zwar mit einer Abflachung 9 bzw. einer Ausnehmung 14. Beides dient zur Positionsvorgabe des Zielinst,-umentariums bzw. zum Aufschrauben der Kappe.