Die Erfindung betrifft ein Verfahren zur Bestimmung der Thrombozytenfunktion gemäß der im

Oberbegriff des Anspruchs 1 angegebenen Art.

Für die Blutgerinnung müssen sowohl die primäre als auch die sekundäre Hämostase funktionsfähig sein. Zur Überprüfung der sekundären Hämostase sind viele Möglichkeiten bekannt. Für die primäre Hämostase, die sich in Adhäsion und Aggregation von Thrombozyten unterteilt, ist dem Stand der Technik kein ausreichend genaues Analyseverfahren zur Bestimmung der spezifischen

Thrombozytenfunktion zu entnehmen.

Nach dem Stand der Technik sind Blutanalysen, welche die Hämostase betreffen möglich. Jedoch ist eine Unterscheidung, bei der primären Hämostase, ob Adhäsion oder Aggregation geschädigt ist, oder in welcher Art die Aggregation gehemmt ist, nicht möglich.

Es ist bekannt, dass Blutplättchen auf der Oberfläche eines Schwingquarzes durch Adhäsion angelagert werden können. Diese Anlagerung ist qualitativ messbar, lässt jedoch keine spezifische Identifikation einer Fehlfunktion der Aggregation zu.

Die Veröffentlichung "real-time monitoring of adhesion and aggregation of platelets using thickness shear mode sensors" beschreibt eine Analyse der Blutgerinnung von Adhäsion und Aggregation von Blutplättchen mittels eines Schwingquarzes. Diese Schrift zeigt, dass verschiedene Phasen, Adhäsion, und Aggregation mit Hilfe eines Schwingquarzes qualitativ nachweisbar ist. Sie löst nicht das Problem, die Funktionsfähigkeit der Thrombozyten zu Adhäsion und Aggregation zu unterscheiden. Aus dieser Druckschrift ist bekannt, dass die Aggregation von mangelnder Adhäsionsfähigkeit gut abgrenzbar ist, da eine erfolgreiche Aggregation eine hohe Frequenz bzw. Dämpfungsänderung nach sich zieht. Entsprechend ist bekannt die Aggregationsfähigkeit festzustellen. Zwischen Adhäsionsfähigkeit und Aggregationsfähigkeit der Thrombozyten kann nach diesem Verfahren nicht zuverlässig unterschieden

BESTÄTIGUNGSKOPIE werden, da der Frequenzhub nicht nur von der Zugabe von ADP abhängig ist sondern auch von der Thrombozytenkonzentration, der Bindungsstärke der Schwingquarzoberfläche und der

Adhäsionsfähigkeit der Thrombozyten. Durch diese Betrachtung kann möglicherweise eine

falsch positive Entscheidung erfolgen, da lediglich zwischen einem erfolgten Frequenzabfall und keinem Frequenzabfall unterschieden wird, wobei auch lediglich die Adhäsion der Thrombozyten unter bestimmten Vorraussetzungen zu einem starken Frequenzabfall führen kann. Auch die

US 2005/0015001 A1 beschreibt im Wesentlichen das oben genannte.

Die Druckschrift "A new method for continuous measurement of platelet adhesion under flow conditions" offenbart, dass eine Adhäsion von Plättchen messbar ist, stellt aber keinen Bezug zur Analyse einer Dysfunktion noch einer Kombination mit einer Bewertung der Aggregationsfunktion her.

Im Vortrag„Potenzial der Schwingquarzsensoren zur inline Hämothese-Prüfung auf Folie 24 sind zwei Frequenzverläufe dargestellt, die Rückschluss auf die Thrombozytenfunktion geben sollen. Eine Darstellung zeigt einen Frequenzabfall bei einer Schwingquarzmessung von aktiviertem Blut, die zweite Kurve zeigt keinen Frequenzabfall bei inhibiertem Blut. Dies gibt in der Form lediglich wieder, dass sich eine Funktion anhand des Verhaltens der Schwingungsparameter ablesen lässt. Es ist aufgrund dieser Unterlagen unklar, ob die dargelegte Funktion eine Adhäsion, Aggregation, oder sonstige Ablagerung eines Stoffs auf der Schwingquarzoberfläche abbildet. Eine eindeutige Funktionszuordnung kann dieser Offenbarung nicht entnommen werden.

Es ist die Aufgabe der Erfindung ein Verfahren anzugeben mittels dem eine Aussage getroffen werden kann, welcher Zweig der zellulär vermittelten Gerinnung gestört ist. Die Aufgabe wird durch die kennzeichnenden Merkmale des Anspruchs 1 gelöst.

In bekannter Weise werden zur Bestimmung von Parametern der primären Hämostase die

Schwingungsparameter eines Resonators gemessen, der mit einer Oberfläche versehen ist, die in Kontakt mit einem Thrombozyten enthaltenden Probenfluid steht. Dadurch lagern sich Thrombozyten oder andere Blutbestandteile an der Oberfläche des Schwingquarzes an, die dessen

Schwingungsverhalten beeinflussen.

Erfindungsgemäß wird zur Bestimmung der Thrombozytenfunktion ein Probenfluid auf eine

Resonatoroberfläche und eine Analyse der Charakteristik beziehungsweise Kinetik der oder des gemessenen Schwingungsparameters durchgeführt, aufgrund der die Thrombozytenfunktion bewertet wird. Anhand der Charakteristik wird zwischen totaler Dysfunktion, bzw. Adhäsionsstörung und Aggregationsstörung der Thrombozyten unterschieden. Es wird die Charakteristik des Verlaufs der Schwingungsparameter über die Zeit ausgewertet und abhängig davon wird eine Aussage getroffen, welcher Zweig der zellulär vermittelten Gerinnung gestört ist. Durch dieses Verfahren wird eine Diagnostik mit einem Resonator ermöglicht.

Dies hat den enormen Vorteil, dass durch eine Unterscheidung welcher Zweig der Gerinnung gestört ist eine entsprechend abgestimmte Medikation erfolgen kann. Grundsätzlich wird aufgrund dieser Untersuchungsmöglichkeiten eine großer Informationspool der zellulär vermittelten Gerinnung bereitgestellt. Eine gezielte Medikation vermindert die Nebenwirkungen für den Patienten deutlich und können bedeutend Kosten sparen.

Grundsätzlich werden in einer ersten Ausführungsform die Schwingungsparameter in Form der Resonanzfrequenz ausgewertet. Alternativ dazu kann auch die Dämpfung bzw. Amplitude des

Resonators ausgewertet werden. Insbesondere wird die Grundschwingung betrachtet.

Nach Starten der Messung wird ein Thrombozyten enthaltendes Probefluid auf den Schwingquarz aufgebracht. Verändert sich die Kurve der Schwingungsparameter über die Zeit nicht, wird auf eine Dysfunktion in der Thrombozytenfunktion geschlossen. Dies bedeutet, dass die Thrombozyten nicht adhärieren können, was zur Folge hat, dass auch keine Aggregation möglich ist. Eine weitere

Untersuchung ist nicht notwendig, da sofern keine Adhäsion möglich ist auch keine Blutgerinnung erfolgt. Die Dysfunktion entspricht also einer Adhäsionsstörung. Im Gegensatz dazu schließt man bei einem mehr oder weniger linearen Abfall der

Schwingungsparameter über die Zeit auf eine grundsätzliche Adhäsionsfähigkeit der Thrombozyten. Die Adhäsion kann durch Zusatz eines Inhibitors verhindert werden. So kann beispielsweise der GPIIb/llla - Rezeptor blockiert werden, um eine Adhäsion zu vermeiden. Es ist also möglich, dass nachdem eine Probe positiv auf ihre Adhäsionsfunktion getestet wurde der Versuch mit künstlich gehemmten

Thrombozytenfunktion wiederholt wird, um das Ergebnis zu verifizieren.

Nach dem Verfahren werden die Thrombozyten in einem nicht aktivierten Probenfluid, das auf einen Schwingquarz aufgebracht wird aufgrund des Abfalls von Schwingungsparametern als adhäsionsfähig eingestuft. Um die Aggregationsfähigkeit der Thrombozyten im Probenfluid zu untersuchen, muss dieses aktiviert werden. Die Aktivierung der Probe erfolgt durch Zugabe eines Aktivators. Der Aktivator kann entweder kurz vor der Applikation der Probe eingebracht werden oder der Schwingquarz selbst weist an seiner Oberfläche einen bereits eingebrachten Aktivator auf. Entsprechend dem Verfahren wird auch hier der Schwingungsparameter über die Zeit aufgezeichnet. Stellt man einen sehr starken Abfall der

Schwingungsparameter etwa in exponentieller Form fest, werden die Thrombozyten als

aggregationsfähig eingestuft. Entspricht das Schwingungsverhalten des Schwingquarzes mit aktivierter Probe dem der nicht aktivierten Probe, so wird darauf geschlossen, dass die Thrombozyten adhäsionsfähig aber nicht aggregationsfähig sind. Es wird auf eine Aggregationsstörung geschlossen.

Darüber hinaus kann durch Zugabe verschiedener Aktivatoren ermittelt werden, welcher Rezeptor der Thrombozyten eine Dysfunktion aufweist. Die unterschiedlichen Aktivierungszweige können somit über Zugabe von entweder van Willebrand Faktor (vWF), Archidonsäure (AA), Adenosin-Diphosphat (ADP) oder Fibrinogen ausgelöst werden, was eine Eingrenzung der Dysfunktion der entsprechenden

Aktivierungszweige erlaubt. Diese Eingrenzung kann auch dadurch erfolgen, dass bei einer erfolgreichen Aggregation der

Thrombozyten unterschiedliche Rezeptoren blockiert werden. Sind alle Rezeptoren bis auf einen zu untersuchenden Rezeptor blockiert, kann festgestellt werden, ob dieser Rezeptor eine Störung aufweist, indem das Aggregationsverhalten der aktivierten Probe gemessen wird und man bei einem Verlauf der Schwingungsparameter, der einer Adhäsion entspricht, auf eine Störung des nicht blockierten

Rezeptors schließen kann.

Insbesondere durch Aktivierung und Blockierung einzelner Rezeptoren, werden jene identifiziert welche Funktionsstörungen aufweisen. Des weiteren ist die Blockierung oder Aktivierung einzelner Gruppen von Rezeptoren durch einen spezifischen Antikörper oder Teile davon vorgesehen. Darüber hinaus kann diese Funktion auch durch andere spezifisch bindende Moleküle, wie zum Beispiel Lektine oder Fragmente von Nukleinsäuren bewirkt werden.

Vorteilhafte Auswirkungen hat es auch, einen Aktivator, wie beispielsweise Fibrinogen bereits in die Oberfläche beispielsweise eines Schwingquarzes zu integrieren. Man umgeht dabei das Problem, dass der Zeitpunkt von der Aktivierung der Probe bis zur Messung nicht besonders kurz sein muss und daher die gesamte Vorrichtung einfacher gestaltet werden kann. Die Thrombozyten adhärieren an der Fibrinogenschicht und werden gleichzeitig aktiviert, wodurch die Aggregation ausgelöst wird. Weitere Vorteile, Merkmale und Anwendungsmöglichkeiten der vorliegenden Erfindung ergeben sich aus der nachfolgenden Beschreibung in Verbindung mit den in der Zeichnung dargestellten

Ausführungsbeispielen. Die Erfindung wird im Folgenden anhand der Zeichnung näher beschrieben.

In der Zeichnung bedeuten:

Fig. 1 einen Verfahrensablauf zur Bestimmung der Thrombozytenfunktion, und

Fig. 2 schematische Darstellung des Vorlaufs von Schwingungsparametern für Dysfunktion und

Adhäsion und Aggregation.

In Fig.1 ist der Ablauf zur Untersuchung der Thrombozytenfunktion einer Blutprobe dargestellt. Als erstes werden Thrombozyten, die nicht aktiviert sind und deren Adhäsionsfähigkeit blockiert ist auf einen Schwingquarz aufgebracht. Die Adhäsionsfähigkeit kann künstlich gestört werden, indem beispielsweise der Collagenrezeptor oder GPIb-IX Rezeptor durch Abciximab blockiert wird. Dies verhindert die Adhäsion der Thrombozyten auf der Schwingquarzoberfläche, wodurch eine unbelastete Referenzkurve der Resonanzfrequenz aufgenommen wird.

Nach Aufnahme der Referenzkurve wird eine weiteres Probenfluid entweder auf den selben

Schwingquarz oder auf den gereinigten Schwingquarz aufgebracht. Dieses Probenfluid enthält

Thrombozyten deren Rezeptoren bezüglich der Adhäsion weder blockiert noch aktiviert sind.

Anschließend erfolgt die Analyse der Kurve. Fällt die Resonanzfrequenz über die Zeit stärker ab, als dies bei der Probe mit den gehemmten Adhäsionsrezeptoren der Fall war, sind die Thrombozyten in dem Probenfluid adhäsionsfähig, und es schließt sich ein weiterer Messschritt an.

In einem weiteren Schritt wird eine mit einem Aktivator induziertes Probenfluid beispielsweise mit Adenosin-Diphosphat (ADP), van Willebrand Faktor (vWF) oder einem anderen Faktor auf die

Schwingquarzoberfläche aufgebracht. Fällt die gemessene Resonanzfrequenz über die Zeit stärker ab, als im vorangegangenen Schritt, in dem die Adhäsion gemessen wurde, lässt sich dann bei einer Aktivierung durch Fibrinogen darauf schließen, dass die primäre Aggregation funktionsfähig ist. In einem weiteren Schritt wird ein Aktivator oder eine mit einem Aktivator induzierte Probe zugegeben, was die sekundäre Aggregation auslöst. Nimmt die Resonanzfrequenz über die Zeit deutlich stärker ab, als zuvor, ist auch die sekundäre Aggregation funktionsfähig. Beeinflussen entsprechend zugegebene Aktivatoren das

Schwingungsverhalten des Resonators nicht, wird auf eine Fehlfunktion der korrespondierenden Rezeptoren geschlossen. Durch diesen Ablauf ist ein grundsätzlicher Ablauf gegeben, der darin besteht zuerst eine inhibierte, dann eine nicht-aktivierte und anschließend eine aktivierte Probe, unterbrochen durch beliebige Spülschritte, zu vermessen. Darüber hinaus können auf diese Weise mehrere Kombinationen aus Inhibition und Aktivierung in diesen Ablauf aufgenommen werden. Auf diese Weise lässt sich eindeutig der gestörte Zweig der zellulär vermittelten Gerinnung ermitteln.

Fig. 2 zeigt drei Frequenzverläufe des Schwingquarzes über die Zeit von drei unterschiedlichen Thrombozytenfunktionen. Der erste Frequenzverlauf zeigte eine gerade Kurve über die gesamte Zeit. Ein Frequenzabfall ist in diesem Fall nicht festzustellen. Dies bedeutet, dass sich keine oder vernachlässigbar wenige Thrombozyten an der Schwingquarzoberfläche anlagern. Ein solcher

Frequenzverlauf lässt eindeutig auf eine Dysfunktion der Thrombozyten schließen. Möglicherweise ist dieser auch durch eine bewusste Blockade durch Zugabe von Abciximab daran gehindert, sich an der Schwingquarzoberfläche anzulagern. Die Thrombozyten sind nicht in der Lage zu adhärieren, entweder aufgrund einer Dysfunktion oder weil diese beispielsweise mit Abciximab bewusst gehemmt wurden.

Die zweite Kurve zeigt einen linear abfallenden Verlauf der Frequenz über die Zeit. Dies zeigt, dass sich nach und nach eine zunehmende Anzahl von Thrombozyten und andere Blutbestandteile an der Schwingquarzoberfläche anlagern. Ein derartiger Frequenzverlauf lässt den eindeutigen Schluss zu, dass eine Adhäsion stattfindet.

In einem dritten Graph ist eine stark abfallende Frequenzkurve dargestellt. Ein solcher Kurvenverlauf kann lässt auf das Vorhandensein funktionsfähiger Thrombozyten schließen, die mindestens einen funktionsfähigen Rezeptor für die Aggregation aufweisen. Für eine Aggregation muss das Blut aktiviert werden. Dies kann mittels Adenosin-Diphosphat (ADP) Fibrinogen oder dem van Willebrand Faktor (vWF) ausgelöst werden. Möglich ist auch eine Aktivierung mittels Archidonsäure (AA). Abhängig vom verwendeten Aktivator beziehungsweise einem etwaig angewandten selektiven Inhibitor kann so die Funktionsfähigkeit der einzelnen Rezeptoren der Thrombozyten überprüft werden.