WARION, Arnaud (40 rue des Longs Prés, Boulogne Billancourt, F-92100, FR)
WARION, Arnaud (40 rue des Longs Prés, Boulogne Billancourt, F-92100, FR)
REVENDICATIONS
1. Orthèse plantaire constituée par un ensemble unitaire (10) présentant, en surélévation, un élément réfèrent de correction interne (14) et un élément réfèrent de correction externe (15) destinés à être au contact du médio-pied respectivement interne et externe du porteur de l' orthèse, ainsi qu'un élément correcteur antérieur (20) destiné à être en-dessous des têtes mé- tatarsiennes du porteur de 1 Orthèse, caractérisée en ce que l'élément correcteur antérieur (20) est conformé pour agir au niveau des cinq tête métatarsiennes du porteur de ladite orthèse en positionnant chaque tête métatarsienne respective selon un angle d'inclinaison par rapport au sol qui correspond à l'angle métatarsien de celle-ci dans une position physiologique anatomique de référence, l'élément correcteur antérieur (20) s 'étendant, dans une direction transversale de l' orthèse, sur la quasi-totalité de la largeur de Ia- dite orthèse, et, dans une direction longitudinale de 1 Orthèse, sur une distance prédéterminée suffisante pour assurer l'appui désiré des cinq têtes métatarsiennes du porteur, et l'élément correcteur antérieur (20) présentant, dans la direction transversale de 1 Orthèse, une forme essentiellement bombée, et, dans la direction longitudinale de 1 Orthèse, une forme essentiellement plate, ladite forme bombée de l'élément correcteur antérieur (20) étant définie par un profil transversal (25, 25') dont la hauteur décroît de la première tête métatarsienne à la dernière tête métatarsienne .
2. Orthèse plantaire selon la revendication 1, caractérisée en ce que la forme bombée de 1 ' élément cor- recteur antérieur (20) est définie par un profil transversal (25) de forme convexe dont la hauteur décroît progressivement dans l'ordre croissant des têtes métatarsiennes . 3. Orthèse plantaire selon la revendication 1, caractérisée en ce que la forme bombée de l'élément correcteur antérieur (20) est définie par un profil transversal (25') dont la hauteur est constante pour les premières têtes métatarsiennes, puis décroît progressi- vement pour les dernières têtes métatarsiennes.
4. Orthèse plantaire selon la revendication 2 ou la revendication 3, caractérisée en ce que le profil transversal (25, 25') de la forme bombée de l'élément correcteur antérieur (20) obéit à cinq hauteurs (lu) correspondant respectivement aux angles d'inclinaison désirés (ai) des têtes métatarsiennes par rapport au sol, et ce quelle que soit la pointure du pied du porteur .
5. Orthèse plantaire selon la revendication 4, ca~ ractérisée en ce que les cinq hauteurs (hi) du profil transversal (25, 25') s'étagent entre 8 à 10mm pour la hauteur hi associée à l'appui de la première tête métatarsienne, et 1 à 2 mm pour la hauteur hs associée à l'appui de la dernière tête métatarsienne. 6. Orthèse plantaire selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que le profil longitudinal (26) de la forme plate de l'élément correcteur antérieur (20) se raccorde en pente douce avec le profil rectiligne de la face inférieure de 1 Orthèse. 7. Orthèse plantaire selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que l'élément correcteur antérieur (20) est agencé au niveau de la face inférieure de 1 Orthèse.
8. Orthèse plantaire selon l'une de revendications 1 à 7, caractérisée en ce que l'élément correcteur antérieur (20) est intégré unitairement avec la partie restante de 1 Orthèse. 9. Orthèse plantaire selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que l'élément correcteur antérieur (20) est rapporté sur la partie restante de 1 Orthèse, et fixé sur celle-ci.
10. Orthèse plantaire selon la revendication 8 ou la revendication 9, caractérisée en ce que la partie restante de 1 Orthèse présente en outre, en surélévation, un élément correcteur postérieur (16 ; 18) ayant une zone d'épaisseur réduite (17 ; 19) adjacente à l'élément réfèrent de correction interne (14) ou ex- terne (15) .
11. Orthèse plantaire selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que l'élément correcteur antérieur (20) fait partie d'une partie inférieure d'orthèse (10.2), qui est fixée face contre face contre une partie supérieure d'orthèse (10.1), laquelle inclut les éléments référents de correction interne (14) et externe (15) .
12. Orthèse plantaire selon la revendication 11, caractérisée en ce que la partie inférieure d'orthèse (10.2) dont fait partie l'élément correcteur antérieur (20) présente en outre, sur sa face inférieure, un élément correcteur postérieur (16 ; 18) ayant une zone d'épaisseur réduite (17 ; 19) adjacente à l'aplomb de l'élément réfèrent de correction interne (14) ou ex- terne (15) de la partie supérieure d'orthèse (10.1).
13. Orthèse plantaire selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisée en ce que ladite orthèse (10) est réalisée à partir d'un matériau ayant une den- site comprise entre 50 et 450 kg/m 3 , et une dureté Shore comprise entre 10 et 95.
14. Orthèse plantaire selon la revendication 13 , caractérisée en ce que le matériau constitutif de ladite orthèse (10) a une densité comprise entre 100 et 250 kg/m 3 , et une dureté Shore comprise entre 15 et 60. |
Orthèse plantaire.
La présente invention concerne le domaine des or- thèses plantaires . ARRIERE-PLAN DE L'INVENTION
Pendant longtemps, les orthèses plantaires ont été réalisées sur mesure de façon quelque peu empirique, à partir de matériaux tels que des mousses alvéolaires ou du liège recouvert de cuir, sans contrôle précis de la densité et de la dureté des matériaux choisis, et sans recherche poussée de formes de profil optimisées en fonction de l'action thérapeutique recherchée.
Depuis une quinzaine d'années, les spécialistes ont travaillé sur différentes géométries dOrthèses plantaires, et se sont parfois intéressés plus particulièrement à une action thérapeutique au niveau de certaines têtes métatarsiennes du porteur de l' orthèse.
Le document US-A-5 611 153 décrit une orthèse présentant un élément correcteur postérieur, et dont la partie antérieure se termine soit en arrière, soit en avant des têtes métatarsiennes du porteur de l' orthèse. Il est indiqué dans ce document que la partie antérieure doit de préférence ne pas se terminer à l'aplomb direct de la ligne métatarsienne, afin d'éviter un cer- tain inconfort pour le porteur de l' orthèse.
On a également proposé différentes orthèses plantaires dont la géométrie est choisie pour exercer une action correctrice au niveau de certaines des têtes métatarsiennes. Le document FR-A-2 766 673 décrit ainsi une orthèse plantaire unitaire qui comporte une cale d'appui associée à la première tête métatarsienne. Le document EP-A-O 820 706 décrit quant à lui une orthèse plantaire constituée par un ensemble unitaire présen-
tant, en surélévation, des éléments de correction interne et externe, ainsi qu'un élément de correction antérieur avec une portion centrale bombée uniquement associée aux deuxième, troisième, et quatrième têtes mé~ tatarsiennes, et exerçant son action en arrière de ces têtes (on dit alors qu'il s'agit d'un élément rétro- capital) , afin de décharger lesdites têtes en limitant 1 ' appui .
Le US 2 681 515 A décrit une orthèse plantaire comportant des éléments de correction interne et externe, et un élément correcteur antérieur agencé au niveau de la face inférieure de l' orthèse. Il importe de noter que cet élément correcteur a pour seule et unique fonction de décharger les têtes métatarsiennes. La fi- gure 1 montre d'ailleurs que l'élément correcteur est disposé en arrière des têtes métatarsiennes, et donc que ledit élément constitue un élément rétro-capital et non sous-capital . Enfin, il est à noter que le profil transversal de l'élément correcteur est plat. Il s'agit ainsi d'une barre sous-capitale de décharge.
Le DE-I 235 773 B décrit une orthèse plantaire présentant un bourrelet transversal au niveau du sillon des orteils. Cet élément correcteur antérieur agit au niveau des têtes de phalanges et non au niveau des tê- tes métatarsiennes. De plus, les figures 7 et 8 illustrent un appui central dont le positionnement montre qu'il est rétro-capital, l'appui de la figure 8 ne concernant d'ailleurs que certains métatarsiens. La nervure, qui est en avant des têtes métatarsiennes, a pour seule et unique fonction de combler le sillon central qui est à la base des orteils.
Le US-2 081 474 A décrit une orthèse plantaire présentant une bosse transversale en face supérieure et
un patin transversal en face inférieure, qui sont superposés. La vue de la figure 1 montre que l'élément correcteur ainsi constitué est là encore une barre de décharge rétro-capitale, et aussi que la première tête métatarsienne n'est pas concernée. Il est enfin à noter que le patin est d'épaisseur constante.
Le US-2 426 735 A décrit une orthèse plantaire présentant un élément antérieur. Dans la première variante, il s'agit d'une barre d'appui et de propulsion des têtes métatarsiennes, sans correction exercée, servant à combler le vide de l'arche antérieure par un profil transversal bombé au centre (figure 7), avec une même hauteur d'appui pour la première et la dernière têtes métatarsiennes. Dans la deuxième variante, il est prévu un élément correcteur antérieur disposé sous certaines têtes métatarsiennes, à l'exception de la première et de la dernière, et il est à noter que son profil transversal est rectiligne.
Le ϋS-4 955 148 A décrit une orthèse plantaire présentant un élément correcteur antérieur qui s'étend transversalement sur toute la largeur de l' orthèse, avec une hauteur qui reste constante. Pour ce qui est du positionnement de cet élément, il n'est pas expressément indiqué qu'il agit au niveau des têtes métatar- siennes.
Le US-2 468 264 A décrit une orthèse plantaire présentant un élément correcteur antérieur, mais cet élément est disposé en-dessous des parties centrale, ou arrière des métatarsiens, de sorte que l'action n'est pas dirigée vers les têtes métatarsiennes. Il est à noter que la hauteur décroît dans une direction transversale, dans l'ordre décroissant des métatarsiens, et que le profil est bombé dans une direction longitudinale.
L'arrière-plan technologique est également illustré par les documents WO-A-Ol 89 337, FR-A-2 803 495, US-A-4 759 136, et WO-A-96 12 420.
On pourra également se référer au document FR-A- 2 844 995 des présents demandeurs, qui décrit une or- thèse plantaire constituée par un ensemble unitaire présentant, en surélévation, un élément correcteur antérieur et un élément correcteur postérieur, l'élément correcteur antérieur présentant une découpe latérale de profil ayant pour effet de limiter l'action thérapeutique de ladite orthèse à certaines des têtes métatarsiennes du côté interne ou externe du pied du porteur, ladite découpe latérale complétant une découpe terminale se situant en avant des têtes métatarsiennes concernées.
Ainsi, l'enseignement général de l'état de la technique est globalement dirigé vers des orthèses plantaires qui, tout au plus, s'intéressent à une action thérapeutique exercée sur certaines seulement des têtes métatarsiennes, en avant ou en arrière de celles-ci, et ce en fonction du dysfonctionnement relevé pour la personne concernée.
OBJET DE L'INVENTION
L'invention a pour objet de concevoir une orthèse plantaire agencée pour exercer une action thérapeutique au niveau de l'ensemble des têtes métatarsiennes, tout en étant aussi universelle que possible et capable d'exercer une correction de la rotation dynamique du pied pour une très grande population de porteurs. DEFINITION GENERALE DE L'INVENTION
Le problème technique précité est résolu conformément à l'invention grâce à une orthèse plantaire constituée par un ensemble unitaire présentant, en surélé-
vation, un élément réfèrent de correction interne et un élément réfèrent de correction externe destinés à être en contact du médio-pied respectivement interne et externe du porteur de ladite orthèse, ainsi qu'un élément correcteur antérieur destiné à être en-dessous des têtes métatarsiennes du porteur de l'orthèse, ledit élément correcteur antérieur étant conformé pour agir au niveau des cinq têtes métatarsiennes du porteur en positionnant chaque tête métatarsienne respective selon un angle d'inclinaison par rapport au sol qui correspond à l'angle métatarsien de celle-ci dans une position physiologique anatomique de référence, l'élément correcteur antérieur s 'étendant, dans une direction transversale de l'orthèse, sur la quasi-totalité de la largeur de ladite orthèse, et, dans une direction longitudinale de l'orthèse, sur une distance prédéterminée suffisante pour assurer l'appui désiré des cinq têtes métatarsiennes du porteur, et l'élément correcteur antérieur présentant, dans la direction transversale de l'orthèse, une forme essentiellement bombée, et, dans la direction longitudinale de l'orthèse, une forme essentiellement plate, ladite forme bombée de l'élément correcteur antérieur étant définie par un profil transversal dont la hauteur décroît de la première tête mé- tatarsienne à la dernière tête métatarsienne, conformément à la revendication 1.
L'élément correcteur antérieur est donc de type sous-capital, dans la mesure où il recharge les têtes métatarsiennes, en positionnant lesdites têtes comme elles devraient l'être. L'action thérapeutique exercée par un tel élément correcteur antérieur est donc radicalement différente de celle exercée par les éléments rétro-capitaux de l'état de la technique, qui visent au
contraire à décharger les têtes métatarsiennes en limitant leur appui au sol.
Ainsi, grâce au respect de l'angle métatarsien dans la position physiologique anatomique en partie avant du pied, on parvient à réaliser une correction de la rotation dynamique, aussi bien rotation externe qu'interne, quels que soient les angles métatarsiens par rapport au sol, et ce de façon essentiellement universelle. La position physiologique anatomique dite de référence mentionnée ci-dessus sera déterminée en fonction de la population concernée, tout en respectant des critères d'ordre structural (qui tiennent compte de la structure squelettique du porteur de l'orthèse) et dynamique (qui induit un mouvement aussi parfait que pos- sible en se calant sur une géométrie de moindres contraintes) .
On pourra prévoir que la forme bombée de 1 ' élément correcteur antérieur est définie par un profil transversal de forme convexe dont la hauteur décroît pro- gressivement dans l'ordre croissant des tête métatarsiennes, ou en variante par un profil transversal dont la hauteur est constante pour les premières têtes métatarsiennes, en particulier les trois premières têtes, puis décroît progressivement pour les dernières têtes métatarsiennes.
Plus précisément, le profil transversal de la forme bombée de l'élément correcteur antérieur obéit à cinq hauteurs correspondant respectivement aux angles d'inclinaison désirés des têtes métatarsiennes par rap- port au sol, et ce quelle que soit la pointure du pied du porteur. En particulier, les cinq hauteurs du profil transversal s'étagent entre 8 à 10 mm pour la hauteur associée à l'appui de la première tête métatarsienne,
et 1 à 2 mm pour la hauteur associée à l'appui de la dernière tête métatarsienne.
Dans un mode de réalisation particulièrement avantageux, l'élément correcteur antérieur est agencé au niveau de la face inférieure de l'orthèse.
De préférence encore, le profil longitudinal de la forme plate de l'élément correcteur antérieur se raccorde en pente douce avec le profil rectiligne de la face inférieure de l'orthèse. Avantageusement, l'élément correcteur antérieur est agencé au niveau de la face inférieure de l'orthèse. On pourra cependant en variante prévoir un agencement au niveau de la face supérieure de l'orthèse, mais la réalisation de ladite orthèse sera un peu plus compliquée.
L'élément correcteur antérieur pourra être intégré unitairement avec la partie restante de l'orthèse, ou en variante être rapporté sur ladite partie restante de l'orthèse, et fixé sur celle-ci. On pourra alors prévoir que la partie restante de l'orthèse présente en outre, en surélévation, un élément correcteur postérieur ayant une zone d'épaisseur réduite adjacente à l'élément réfèrent de correction interne ou externe. Conformément à un mode de réalisation particulier, l'élément correcteur antérieur fait partie d'une partie inférieure d' orthèse, qui est fixée face contre face contre une partie supérieure dOrthèse, laquelle inclut les éléments référents de correction interne et ex- terne. En particulier la partie inférieure d' orthèse dont fait partie l'élément correcteur antérieur présente en outre, sur sa face inférieure, un élément correcteur postérieur ayant une zone d'épaisseur réduite
adjacente à l'aplomb de l'élément réfèrent de correction interne ou externe de la partie supérieure d' orthèse .
Avantageusement enfin, l' orthèse est réalisée à partir d'un matériau ayant une densité comprise entre 50 et 450 kg/m 3 , avec une préférence pour une densité comprise entre 100 et 250 kg/m 3 , et une dureté Shore comprise entre 10 et 95, avec une préférence pour une dureté comprise entre 15 et 60. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront plus clairement à la lumière de la description qui va suivre et des dessins annexés, qui illustrent des modes de réalisation particuliers de 1 ' invention. BREVE DESCRIPTION DES DESSINS
II sera fait référence aux figures des dessins annexés où :
- la figure 1 illustre en vue de dessus une orthèse plantaire conforme à l'invention, dont la géomé- trie est précisée par les coupes transversales des figures 2, 3 et 4, et les coupes longitudinales des figures 5 et 6 qui sont des coupes selon V-V et VI - VI de la figure 1 ;
- la figure 7 illustre une variante dOrthèse plantaire conforme à l'invention, dont la géométrie est également précisée par les coupes transversales des figures 8, 9 et 10, et par les coupes longitudinales des figures 11 et 12 qui sont des coupes selon XI - XI et XII - XII de la figure 7 ; - la figure 13 est une vue anatomique du pied mettant en évidence les angles métatarsiens par rapport au sol pour les cinq têtes métatarsiennes, afin de mieux faire comprendre l'organisation des appuis réalisés au
niveau de chacune des cinq têtes métatarsiennes grâce à l'élément correcteur antérieur qui constitue une caractéristique de l 'orthèse plantaire de l'invention ;
- la figure 14 illustre à titre d'exemples deux profils transversaux de l'élément correcteur antérieur selon l'invention, avec les cinq hauteurs respectivement associées à l'appui des cinq têtes métatarsiennes correspondantes ;
- les figures 15 et 16 sont des vues sagittales respectivement externe et interne d'une orthèse plantaire selon l'invention, qui est réalisée non pas de façon unitaire et monobloc comme c'était le cas dans les modes de réalisation précédents, mais en deux parties dOrthèse superposées et fixées l'une à l'autre face contre face, chacune des figures 15 et 16 étant ainsi une vue éclatée montrant les deux parties dOrthèse complémentaires.
DESCRIPTION DETAILLEE DU MODE DE REALISATION PREFERE DE L'INVENTION Sur la figure 1, qui est une vue de dessus illustrant une orthèse plantaire conforme à l'invention, on a représenté les os du pied P avec ses cinq têtes métatarsiennes référencées 1, 2, 3, 4, 5, ceci pour mieux visualiser le positionnement du pied du porteur de 1 Orthèse par rapport à ladite orthèse.
L 'orthèse plantaire, notée 10, conforme à l'invention présente un contour périphérique 11 constituant le périmètre extrême de 1 Orthèse, étant entendu que ladite orthèse pourra présenter des parties anté- rieure et/ou postérieure d'épaisseur essentiellement négligeable, lorsque aucune correction référente n'est recherchée .
L'orthèse plantaire 10 présente une portion antérieure 12 et une portion postérieure 13. En l'espèce, la portion antérieure 12 est d'épaisseur réduite pour sa zone de bordure, tandis que la portion postérieure 13 présente ici un élément correcteur postérieur 16 en surélévation, avec une zone d'épaisseur réduite 17. Cet élément correcteur postérieur 16 est ici positionné du côté externe, ce qui privilégie une action pronatrice postérieure. Comme le suggère la ligne en pointillés, l'élément correcteur postérieur 16 n'est cependant nullement obligatoire dans le cadre de l'invention, laquelle n'est aucunement limitée à un tel agencement. L'orthèse 10 présente en outre, en surélévation, un élément réfèrent de correction interne 14 et un élément réfèrent de correction externe 15, qui sont destinés à être au contact du médio-pied respectivement interne et externe du porteur de ladite orthèse. Les coupes des figures 3 et 4 permettent de mieux appréhender la géométrie de cette orthèse, laquelle géométrie est conforme au document FR-A-2 844 995 précité des demandeurs .
Conformément à une première caractéristique de l'invention, l'orthèse plantaire 10 comporte en outre un élément correcteur antérieur 20, qui est conformé pour agir au niveau des cinq têtes métatarsiennes du porteur, en positionnant chaque tête métatarsienne respective selon un angle d'inclinaison par rapport au sol qui correspond à l'angle métatarsien de celle-ci dans une position physiologique anatomique de référence. Ce respect de l'angle métatarsien de chacune des têtes par rapport au sol dans une position physiologique anatomique se démarque radicalement des tentatives antérieures exposées en début de description, qui vi-
salent à corriger un défaut particulier grâce à un appui de certaines seulement des têtes métatarsiennes . Au contraire, en l'espèce, l'organisation contrôlée de l'appui des cinq têtes métatarsiennes du pied permet d'obtenir une correction de la rotation dynamique, aussi bien externe qu'interne, quel que soit l'angle de chacun des métatarsiens par rapport au sol, ce qui permet d'arriver à une orthèse quasiment universelle, et idéalement adaptée au mouvement grâce au respect de critères d'ordre structural tenant compte de la structure squelettique du porteur, et de critères d'ordre dynamique qui induisent un mouvement aussi parfait que possible calé sur une géométrie de moindres contraintes . La position physiologique anatomique de référence pourra naturellement dépendre de la population concernée, mais, au sein d'une même population, l' orthèse plantaire pourra globalement convenir de façon quasi- universelle .
Conformément à une deuxième caractéristique de l'invention, et comme cela est visible sur la figure 1, l'élément correcteur antérieur 20 s'étend, dans une direction transversale de l' orthèse, sur la quasi- totalité de la largeur de 1 Orthèse, et, dans une direction longitudinale de 1 'orthèse, sur une distance prédéterminée suffisante pour assurer l'appui désiré des cinq têtes métatarsiennes du porteur.
On a noté en l'espèce 21 et 22 les bords respectivement interne et externe de l'élément correcteur antérieur 20, et 23, 24 les bords respectivement arrière et avant dudit élément correcteur antérieur. Bien entendu, les bords arrière et avant 23, 24 sont situés de part et d'autre des cinq têtes métatarsiennes, afin d'exercer de façon optimale l'action thérapeutique spé-
cifique désirée. Il est intéressant de relever à ce niveau que l'approche de l'invention va à l'opposé de l'enseignement du document US-A-5 611 153 précité, en agençant un appui au niveau des cinq têtes métatarsien- nés, cet appui étant parfaitement contrôlé grâce à un profil transversal particulier d'élément correcteur antérieur 20 qui va être décrit plus en détail ci-après.
Conformément à une troisième caractéristique de l'invention, et comme cela est visible sur la coupe transversale de la figure 2, l'élément correcteur antérieur 20 présente, dans la direction transversale de l'orthèse, une forme essentiellement bombée, mais par contre, comme cela est visible sur les coupes longitudinales des figures 5 et 6, ledit élément correcteur antérieur 20 présente, dans la direction longitudinale de l'orthèse, une forme essentiellement plate, la forme essentiellement bombée précitée étant définie par un profil transversal dont la hauteur décroît de la première tête métatarsienne à la dernière tête métatar- sienne.
Le profil transversal de l'élément correcteur antérieur 20 est noté 25, tandis que le profil longitudinal dudit élément correcteur antérieur est noté 26.
Dans la direction transversale, on constate sur la figure 2 que la forme bombée de l'élément correcteur antérieur 20 est définie par un profil transversal 25 de forme convexe dont la hauteur décroît progressivement dans l'ordre croissant des têtes métatarsiennes. Ainsi, on trouve l'épaisseur la plus importante au ni- veau de la première tête métatarsienne 1, et ces épaisseurs décroissent progressivement jusqu'à l'épaisseur associée à l'appui de la cinquième tête métatarsienne 5. Le profil longitudinal 26 de la forme plate de
l'élément correcteur antérieur 20 se raccorde quant à lui en pente douce avec le profil rectiligne de la face inférieure de l'orthèse, et l'on distingue sur les figures 5 et 6 des raccordements en pente douce 23 et 24 respectivement en arrière et en avant de l'élément correcteur antérieur 20.
Les figures 7 à 12, analogues aux figures 1 à 6 qui viennent d'être décrites, illustrent une variante d'orthèse plantaire conforme à l'invention qui se dis- tingue de la précédente par un profil différent de l'élément correcteur antérieur et de l'élément correcteur postérieur.
La portion postérieure 13 présente en l'espèce un élément correcteur postérieur 18, agencé du côté in- terne, avec une zone d'épaisseur réduite 19 qui est adjacente à l'élément réfèrent de correction externe 15. Un tel élément correcteur 18 favorisé ainsi une action supinatrice postérieure. Comme indiqué précédemment pour l'élément correcteur postérieur 16 de la variante des figures 1 à 6, l'élément correcteur postérieur 18 est optionnel dans le cadre de l'invention, ainsi que le suggère la ligne en pointillés . La coupe correspondante de la figure 10 est alors exactement symétrique de celle de la figure 4 précédente. Pour ce qui est de l'élément correcteur antérieur 20, celui-ci est toujours agencé dans la même zone de l'orthèse au regard des cinq têtes métatarsiennes, mais sa forme bombée est définie par un profil transversal, noté 25', dont la hauteur est constante pour les pre- mières têtes métatarsiennes, puis décroît progressivement pour les dernières têtes métatarsiennes. En l'espèce, on a prévu un profil transversal 25' comprenant une partie 25.1 de hauteur constante, c'est-à-dire
correspondant à un plat horizontal, pour les trois premières têtes métatarsiennes 1, 2, 3, puis une hauteur décroissante définie par une rampe 25.2 pour les deux dernières têtes métatarsiennes 4 et 5. Dans ce cas, le raccordement des zones de profil rectiligne 25.1 et de profil incliné 25.2 se fait au niveau d'une arête à peine perceptible 25.3.
Pour ce qui est de la direction longitudinale, l'élément correcteur antérieur 20 présente un profil 26 de forme plate analogue à celui de 1 'orthèse précédemment décrite en regard des figures 1 à 6.
L'action correctrice exercée par l'élément correcteur 20 selon l'invention sera mieux comprise en se référant aux figures 13 et 14. La vue anatomique de la figure 13 illustre les os du pied P, avec les cinq têtes métatarsiennes 1 à 5, et on a noté respectivement ai, 0C2, 0C3, 0C4, OCs, les angles métatarsiens correspondants par rapport au sol .
Conformément à l'invention, 1 Orthèse plantaire 10 organise un appui dédié au niveau de chacune des cinq têtes métatarsiennes 1 à 5 grâce à une hauteur hi, correspondant respectivement à l'angle d'inclinaison désiré α± de chacune des têtes métatarsiennes par rapport au sol. Ainsi, les hauteurs hi, h.2, h3, h4, hs, seront cha- cune choisies pour que les angles d'inclinaison par rapport au sol (Xi, 0C2, ot3, ou, OCs, correspondent respectivement à l'angle métatarsien chacune des têtes respectives dans une position physiologique anatomique ce référence . Sur la figure 14, on a illustré en a) un profil transversal 25 de l'élément correcteur antérieur 20, correspondant à celui de la coupe de la figure 2. On retrouve ainsi les hauteurs hi, h∑, h3, tu, hs, associées
à l'appui des cinq têtes métatarsiennes respectivement 1 à 5. Ainsi, pour un tel profil transversal 15 de forme convexe, on trouve une hauteur qui décroît progressivement dans l'ordre croissant des têtes métatar- siennes : on a alors la relation hi > h.2 > h3 > h.4 > hs .
En b) , on retrouve un profil transversal 25' correspondant à celui de la coupe de la figure 8, avec ici des hauteurs hi, h.2, h.3 qui sont égales pour les trois premières têtes métatarsiennes, et des hauteurs dé- croissantes h.4, hs pour les deux dernières têtes métatarsiennes 4, 5. On a donc alors la relation hi = h.2 = h3
On pourra naturellement prévoir encore d'autres profils transversaux, mais respectant toujours la rela- tion hi > hs, afin de respecter l'action correctrice prépondérante au niveau de la première tête métatarsienne .
Dans la pratique, on choisira avec précision le profil transversal de l'élément correcteur antérieur de façon à être optimisé au regard de la population concernée et du respect des critères d'ordre structural et dynamique précités .
A titre d'exemple, on pourra prévoir que les cinq hauteurs hi du profil transversal 25 ou 25' s ' étagent entre 8 à 10mm pour la hauteur hi associée à l'appui de la première tête métatarsienne, et 1 à 2mm pour la hauteur hs associée à l'appui de la cinquième tête métatarsienne. Ceci correspondra à des angles métatarsiens de position physiologique anatomique s ' échelonnant entre 18° à 20° pour la première tête métatarsienne, et 4° à 5° pour la cinquième tête métatarsienne.
L'élément correcteur antérieur 20 pourra être agencé au niveau de la face supérieure ou de la face
inférieure de l'orthèse. En l'espèce, on a préféré un agencement au niveau de la face inférieure de l'orthèse 10, ce qui permet une réalisation plus aisée en deux parties superposées comme cela sera décrit ci-après en référence aux figures 15 et 16.
L'élément correcteur antérieur 20 pourra être intégré unitairement avec la partie restante de l'orthèse 10, comme cela a été illustré ici, ou en variante être rapporté sur la partie restante de l'orthèse, et fixé par exemple par collage sur celle-ci.
L'orthèse plantaire 10 selon l'invention peut être réalisée selon un ensemble unitaire unique monobloc, ou en variante selon un ensemble unitaire constitué de deux portions assemblées l'une à l'autre. Les figures 15 et 16 illustrent précisément cette deuxième possibilité, avec une portion supérieure d'orthèse 10.1 et une portion inférieure d'orthèse 10.2, présentant chacune une face plane, respectivement Pl et P2 , tournée l'une vers l'autre, ces deux plans étant amenés l'un contre l'autre pour la fixation définitive des deux portions en vue de la réalisation d'une orthèse unitaire, la fixation face contre face étant réalisée par collage ou par tout autre moyen équivalent. Comme cela est visible sur les figures 15 et 16, l'élément correcteur antérieur 20 fait partie de la partie inférieure d'orthèse 10.2 destinée à être fixée face contre face contre la partie supérieure d'orthèse 10.1, laquelle inclut les éléments référents de correc- tion interne 14 et externe 15. On notera que l'élément correcteur postérieur 16 ici également prévu fait partie de la partie inférieure d'orthèse 10.2, avec sa zone d'épaisseur réduite adjacente à l'aplomb de
l'élément réfèrent de correction interne 14 de la partie supérieure d'orthèse 10.1.
La vue sagittale externe de la figure 15 et la vue sagittale interne de la figure 16 permettent ainsi, par cette représentation en vue éclatée de bien comprendre l'agencement des deux portions d'orthèse qui sont ensuite fixées l'une à l'autre, face contre face, au niveau des plans de contact Pl et P2. Une telle réalisation en deux parties est tout particulièrement intéres- santé dans la mesure où elle permet de réaliser une portion d'orthèse 10.1 avec ses éléments référents de correction interne 14 et externe 15 de façon totalement standardisée, en utilisant par exemple une technique de thermoformage parfaitement adaptée à une fabrication industrielle. La partie inférieure d'orthèse 10.2 devient alors la partie essentiellement correctrice, avec ses éléments correcteurs antérieur 20 et postérieur 16 (ou 18 si l'on prend la variante des figures 7 à 12) . Ceci permet alors d'affiner avec une très grande préci- sion les profils tant longitudinaux que transversaux des éléments correcteurs antérieur et postérieur.
Pour ce qui est des matériaux constitutifs, on pourra utiliser des matériaux tels que les éthyl- vinyle-acétates ou EVA, les mousses de polyéthylène ré- ticulé, les copolymères expansés, et les résines poly- isoprènes .
Préférentiellement , on utilisera un matériau ayant une densité comprise entre 50 et 450 kg/m 3 et une dureté Shore comprise entre 10 et 95. De façon encore plus préférée, le matériau constitutif de l'orthèse plantaire 10 aura une densité comprise entre 100 et 250 kg/m 3 , et une dureté Shore comprise entre 15 et 60.
On est ainsi parvenu à réaliser une orthèse plantaire de conception globalement universelle, avec une correction ciblée sur un positionnement de chacune des cinq têtes métatarsiennes selon un angle d'inclinaison par rapport au sol qui correspond à l'angle métatarsien de celle-ci dans une position physiologique anatomique de référence, les cinq angles d'inclinaison des métatarsiens par rapport au sol correspondant alors à une position induisant un mouvement presque parfait lors du déplacement de la personne grâce à une géométrie de moindres contraintes .
L'invention n'est pas limitée aux modes de réalisation qui viennent d'être décrits, mais englobe au contraire toute variante reprenant, avec des moyens équivalents, les caractéristiques essentielles énoncées plus haut .