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Zahnimpl antat

Die Erfindung betrifft ein ein- bzw. mehrwurzeliges Zahnimplantat mit an die Alveole angepasster Form, das über die Alveolenoberfläche vorspringende Makroretentionen aufweist, bevorzugt zum sofortigen Zahnersatz nach Zahnverlust.

Die seit mehr als 20 Jahren erprobte und bewährte Methode ein Implantat zu setzen, besteht darin, ein rotationssymetrisches Loch in den Knochen zu fräsen und ein passgenaues Implantat einzuschlagen oder einzudrehen. Nach dem Einbringen heilen diese, in verschiedenen Formen, Längen und Durchmessern vorfabrizierten rotationssymmetrischen Implantatkörper, über mehrere Wochen ein.

Probleme ergeben sich bei dieser Methode in der Implantologie, wenn unmittelbar nach dem Zahnverlust ein Implantat gesetzt werden soll. In solchen Fällen muss daher oftmals erst die Knochenheilung abgewartet werden, da wegen der Inkongruenz des nach Zahnextraktion vorgefundenen Knochenloches (Alveole) zu den vor fabrizierten Implantaten, diese meistens keinen ausreichenden Halt im Knochen finden können. Von Vorteil ist es daher, das Implantat individuell an die vorgefundene Knochensituation anzupassen. Ein derartiges Implantat ist aus der DE 101 09 118 A bekannt. Es wird ein an die Alveole angepasstes Implantat vorgeschlagen, dass entweder durch Zement oder durch Vergrößerung um den Parodontalspalt daher durch Pressfit spaltfrei im Knochen befestigt wird. Dabei wird erwähnt, im Wurzelbereich des Implantats durch Einschleifen zusätzliche Retentionen zu schaffen. Ein ähnliches Implantat ist aus der WO 88/ 03391 bekannt wobei das Implantat durch vergrößern leicht gegen den Knochen drückt und auch hier werden Retentionen durch Unterschnitte beschrieben.

Die Schriften US 5,603,616 A und US 5,427,526 A beschreiben ein einwurzeliges Implantat, das im Wesentlichen rotationssymrnetrisch und konisch oder auf Basis eines Abdruckes individuell angefertigt wird. Das Implantat ist an seinem unteren Ende mit Retentionen versehen, die entlang von Schraublinien mit entsprechender Neigung angeordnet sind, um sich beim Eindrehen des Implantats in die entsprechend vorbereitete Alveole in deren Oberfläche einzuschrauben. Die Verteilung der Retentionen soll möglichst gleichmäßig verteilt den gesamten Umfang erfassen, um einseitige Belastungen zu vermeiden. Zusätzlich wird auch hier vorgeschlagen das Implantat in allen Dimensionen um 0,5 mm zu vergrößern um ein Pressfit zu erreichen.

Aus der DE 41 00 636 A ist ein wurzeiförmiges Implantat bekannt, dessen Herstellung in einer Ausgestaltung durch Kopierfräsen erfolgt, dies 1:1, ohne nähere Angaben über die Ob erflächengestaltung.

Aus der DE 195 13 881 ist es bekannt, dass das Implantat zunächst um die Breite des Zalmhalteapparates vergrößert und dann durch regelmäßige, wabenförmige, die im wesentlichen das ganze Implantat im Knochenbereich überziehenden, Einziehungen wieder verkleinert wird.

Aus der US 4,187,608 A ist ein Implantat als exakte Kopie des verloren gegangenen Zahnes bekannt, wobei die Herstellung des Implantats durch ein spezielles Sinterverfahren erfolgen soll, was das An- bzw. Einwachsen des Knochenmaterials verbessern soll.

Aus der US 2005/0048440 A ist ebenfalls ein Implantat bekannt, das im Wurzelbereich die Geometrie der Alveole aufweist. Um das Anwachsen von Knochen zu verbessern, ist die Oberfläche geätzt, sandgestrahlt, mit Hydroxylapatit beschichtet und/oder mit Bohrlöchern versehen passend behandelt. Keines dieser Patente hat sich in der Praxis bewährt, sodass sich diese Art der Implantattechnik bis heute nicht durchsetzen konnte.

Es ist somit Aufgabe der Erfindung, den Wurzelteil eines Implantatträgers bzw. eines Implantats zur Verfügung zu stellen, dessen Oberflächengestaltung eine geringere Traumatisierung des Knochens und somit eine bessere Einheilungswahrscheinlichkeit und Einheil- ungsgeschwindigkeit hat als bei den Implantaten bzw. Implantatträgern gemäß dem Stand der Technik.

Dies gelingt durch die Berücksichtigung der anatomischen Verhältnisse insbesondere der Knochenquantität und Knochenqualität, da das Knochenfach, in das der Implantatträger eingesetzt wird, ist in der Regel kein homogen ausgebildeter, großvolumiger Knochen, sondern insbesondere in Bereichen zur Lippe und zur Wange aber auch in Bereichen zur Zunge und zum Gaumen nur sehr dünn ausgeprägt ist. Darüberhinaus ist der Knochen, der die Zahnwurzel umgibt, nicht kreissymmetrisch, ja nicht einmal annähernd achssymmetrisch um eine Art Zahnmitte oder Zahnachse ausgebildet, sondern je nach Zahnform, Stellung des Zahnes im Kiefer und auch abhängig von der Belastung (Gegenbiss) liegt eine unterschiedliche Knochenqualität und Knochenquantität vor.

Es gibt Knochenbereiche, in denen hauptsächlich ein dünner kompakter Knochen zu finden ist, der sich nicht komprimieren lässt ohne dabei sofort zu brechen. Darüberhinaus besitzt dieser kompakte Knochen eine geringe Regenerationskraft, da er kaum durchblutet ist und daher nur wenige Zellen beinhaltet, die für eine gute Regeneration notwendig sind. Dies alles im Gegensatz zum spongiösen (schwammartig) Knochen, der leicht komprimierbar, sehr gut durchblutet ist und somit auch viele Zellen für eine rasche Regeneration des Knochens zur Verfügung stellen kann. Besonderst dünn und kompakt ist der Knochen regelmäßig in jenen Bereichen, wo der Zahn in die Mundhöhle durchbricht, also im Zahnhalsbereich sowie zur Lippe und zur Wange aber auch in Bereichen zur Zunge und zum Gaumen hin. Im Gegensatz dazu ist der darunter liegende Knochen insbesondere zwischen den Zähnen regelmäßig, allein schon wegen der ovalen und konischen Wurzelform, wesentlich dicker und nicht kompakt sondern spongiös ausgebildet.

Erfindungsgemäß werden, entsprechend dem vorgefundenen Knochen, Makroretentionen nur auf den Oberflächenbereichen vorgesehen, die spongiösen und dicken Knochenberei- chen benachbart sind, dies sind im allgemeinen die den Nachbarzähnen bzw. dem Kieferende zugewandten Seiten des Wurzelbereiches des Implantats oder des Implantatträgers.

Die Kieferbögen sind in Zahnbogenrichtung, also in Längsrichtung entsprechend den Zug- und Druckbelastungen durch das gesamte Kauorgan, wesentlich belastungsfähiger als quer zum Zahnbogen. Dies ergibt sich auch aus der Tatsache, dass der Unterkiefer ein Röhrenknochen ist, der durch die Muskelzüge hauptsächlich in Längsrichtung und nicht in Querrichtung belastet wird. Die Knochenstruktur kann daher Druckbelastungen durch das Implantat in Querrichtung, wie sie zwangsläufig bei einer gleichmäßigen Verteilung der Makroretentionen entstehen, nicht widerstehen ohne gleich zu brechen. Dies ist vergleichbar mit einem Holzbrett, das beim Einschlagen eines Nagels nicht in Längsrich- tung bricht, sondern in Querrichtung, da die Konstruktion ebenfalls darauf aufgebaut ist Belastungen in Längsrichtung zu widerstehen und nicht in Querrichtung. Eine Kompression des Knochens ist aber Notwendig um das Implantat während der Einheilphase im Knochen zu stabilisieren.

Es wird daher vorgeschlagen, dass Makroretentionen nur in Bereichen des spongiösen und dicken Knochens ausgeformt werden und diese somit in Hauptbelastungsrichtung des

Knochens zu liegen kommen. Umgekehrt wird in einer Ausgestaltung die Größe des

Implantates, in Bereichen wo ein dünner, wenig und/oder nicht belastungsfähiger und/oder

kompakter Knochen vorliegt, entsprechend der Alveolenoberfläche belassen, oder gering reduziert. Dies beruht auf der Erkenntnis, dass die Bereiche dünner, wenig oder nicht belastungsfähiger, kompakter Knochen vor einem übermäßigen Druck durch das Implantat während der Einheilphase unbedingt verschont werden müssen, da es ansonsten zu einer Kiiochenbruch kommt und diese Knochenanteile nichts mehr zum Halt des Implantates beitragen können und in der Folge resorbiert werden.

Auch darf das Implantat nicht über die gesamte Oberfläche gleichmäßig bzw. ungleichmäßig vergrößert werden, da die durch diesen allgemeinen Druck entstehende Knochenresorption zur gleichen Zeit die gesamte Knochenfläche zum Implantat hin erfasst und, begünstigt durch die konische Implantatform., zum Implantatverlust führt.

Die im Stand der Technik üblichen gleichmäßigen und undifferenzierten Oberflächenbehandlungen im Mikro- und Makrobereich der Implantate ohne Rücksichtnahme auf die unterschiedliche Knochenqualität und Knochenquantität und Belastungsrichtung des Knochens, führt daher häufig zum Implantatverlust. Es wird zunächst die Geometrie des extrahierten Zahnes bzw. des Knochenfaches, der Alveole, dem Stand der Technik entsprechend mit gängigen Abdruckmaterialien, Laserabtastsystemen, CT (Computertomografie), MRT (Magnetresonanztomografie) oder anderen Techniken in Datensatzform zu erfasst. Beispielsweise mit Hilfe eines 3D Computerprogramms wird sodann erfindungsgemäß die Implantatform durch Ausbildung von Makroretentionen verändert. Unter Makroretentionen werden Vorsprünge im Alveolenbereich des Implantats verstanden, die über die der Alveolenoberfläche entsprechende Oberfläche um zumindest 0,08 mm, bevorzugt um zumindest 0,4 mm (entsprechend 80 bzw. 400 μm) vorragen. Diese Makroretentionen fixieren das Implantat punktuell während seiner Einheilzeit und verhindern, dass es zufolge der grundsätzlich konischen Alveolenform aus der Alveole gedrückt wird, bevor es eingeheilt ist.

Es wird daher vorgeschlagen, entsprechend des vorgefundenen Knochen ein Implantat herzustellen, das durch eine exakte Nachbildung der Wurzel, nicht nur von Anfang an einen maximalen Implantat-Knochen-Kontakt hat, sondern das spezielle Makroretentionen an jenen Orten der Zahnwurzel aufweist, die im Besonderen die Knochenqualität und Knochenquantität berücksichtigen, damit es zu keiner Knochenresorption und Knochenbrüchen kommt. Die Makroretentionen haben die Aufgabe, durch lokale Kompression des Knochen den konischen Zahn während der Einheilphase in den ersten sechs bis acht

Wochen sicher im Knochen zu fixieren, damit der Knochen an jenen Bereichen des Implantats, die exakt und spannungsfrei an ihm anliegen, ohne einer vorhergehenden Resorption direkt im Sinne einer Osseointegration anwachsen kann.

Bevorzugt wird in den spongiösen Knochenbereichen, die mühelos Druck aufnehmen können, die Außenkontur, das heißt die Umfangsbereiche, in zumindest zwei Horizonten vergrößert, um damit die notwendige Stabilität und Retention sicher über die Einheilphase hinaus zu erreichen.

Im Gegensatz zu den Makroretentionen überziehen bevorzugt Mikroretentionen, dem Stand der Technik entsprechend, den gesamten im Knochen liegenden Implantatkörper. Bei den Mikroretentionen wird eine mittlere Rautiefe (Abstand zwischen Grundprofil und Bezugsprofil) zwischen 40 μm und 70 μm angestrebt. Diese wird erfindungsgemäß beim bevorzugten Implantatmaterial ZrO2 (Y-TZP Tetragonal Zirkonia Polycristal, Yttrium stabilisiert) durch Sandstrahlen des noch weichen, noch nicht gesinterten Materiales mit Aluminiumoxid- oder Zirkonoxidperlen mit der Größe von etwa 250 μm mit ein bis drei bar überdruck erhalten. Dabei darf dies nur so kurz als es möglich ist, bevorzugt in gepulster Form erfolgen, da ansonsten zu viel Material abgetragen wird (0,1 - 0,5 Sekunden pro erreichte Stelle sind völlig ausreichend). Bei bereits ausgehärtetem Zirkonoxid lassen sich Rautiefen von 40 μm bis 70 μm wegen der großen Härte technisch nur mit großem Aufwand realisieren. Die Anzahl der Makroretentionsbereiche richtet sich nach den anatomischen Verhältnissen wie zum Beispiel der Lage der Wurzel (Ober-, Unterkiefer, Seitzahn, Frontzahn, einwurzelig, mehrwurzelig und der Zahnlänge). Bei einwurzeligen Zähnen ist es möglich, zwischen zwei und acht Retentionsbereiche, zumeist vier Retentionsbereiche, vorzusehen. Die Höhe dieser Retentionsbereiche, das heißt ihre größte Erhebung über die der Alveolen- Oberfläche, liegt über 0,08 mm als unterster Grenze (bei geringerer Höhe gelangt man bald in den Bereich von Mikroretentionen), besser über 0,1 mm, bevorzugt über 0,2 mm und besonders bevorzugt (zumindest einige) über 0,4 mm, wobei beim Verwenden unterschiedlicher Höhen bei einem Implantat in Abhängigkeit von dessen Konizität die Höhen der Makroretentionen von der Wurzelspitze zur Zahnkrone hin zunehmen können, um beim Einbringen keine Beeinträchtigungen des Knochenfachs zu verursachen. Um den sensiblen Knochen im Bereich des Zahnhalses jedoch nicht zu belasten, werden in diesem Bereich keine Makroretentionen ausgeformt, sondern im Gegenteil, der Implantatdurchmesser wird

bevorzugt um 0,05 mm bis 1 mm, gegebenenfalls um 1,5 mm, reduziert um eine Druckresorption bzw. Fraktur sicher zu vermeiden. Generell können die Makroretentionen immer dann größer sein, wenn der Knochen sehr spongiös ist und/oder viel spongiöser Knochen vorhanden ist. In einer Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, bei einwurzeligen Zähnen zwei bevorzugt längliche Makroretentionen in Längsrichtung des Zahnes auszubilden, diese befinden sich im Zwischenzahnbereich bevorzugt palatinal bzw. lingual gelegen und dienen als Führungen, damit das Implantat beim Setzen nicht nach wangen- bzw. lippenwärts Druck ausübt bzw. auch nach wangen- bzw. lippenwärts abgleiten kann und der dünne Knochen dabei bricht. Bei mehrwurzeligen Zahnen wird dies durch die Geometrie der Alveole verhindert.

Ein anderer Aspekt der Erfindung ist es, das Implantat etwas kürzer, bevorzugt um 0,3 mm bis 1 mm, als die Alveole auszubilden, um zu verhindern, dass es, insbesondere während des Einschiagens bzw. Einpressens auf den spitzen Grund der Alveole drückt, da dies zu einer Belastung des konischen Implantats in Extraktionsrichtung führt.

Die Erfindung wird im Folgenden anhand der Zeichnung näher erläutert. Dabei zeigt die Fig. 1 einen Horizontalschnitt durch einen menschlichen Oberkiefer im Bereich der

Wurzelmitte, die Fig. 2 einen im Kiefer sitzenden Zahn im Schnitt II-II entsprechend der Fig. 1, die Fig. 3 eine Zahnreihe gemäß Schnitt IH-III der Fig. 1, die Fig. 4 einen Praemolar in der Ansicht von der Wange, die Fig. 5 ein erfmdungsgemäß nachgefrästes Implantat mit dem Kronenstumpf und

Makroretentionen von der Wange aus, die Fig. 6 den Praemolar der Fig. 4 in seitlicher Ansicht aus der Blickrichtung aus dem Zwischenzahnbereich, die Fig. 7 das Implantat gemäß Fig. 5 in seitlicher Ansicht mit Makroretentionen im Zwi- schenzahnb ereich, die Fig. 8 ein zylinderförmiges Titanimplantat gemäß dem Stand der Technik, die Fig. 9 einige Beispiele für die Anordnung von Makroretentionen am Implantat. die Fig. 10 in rein schematischen Darstellungen 10a bis 10h verschiedene Querschnittsformen von Makroretentionen, die Fig. 11 eine Variante der Erfindung mit verlängertem Wurzelbereich und

die Fig. 12 eine Variante mit diskreten Makroretentionen.

In Fig. 1 ist ein menschlicher Oberkiefer dargestellt, wobei die Außenseite mit wangen- wärtig und die Innenseite mit gaumenwärtig bezeichnet wird. Der mit dem Bezugszeichen 101 bezeichnete schwarze Kreis im linken Teil der Fig. 1 stellt ein Implantat mit zylindri- scher Wurzelform gemäß dem Stand der Technik dar. Die sich aus dem Stand der Technik ergebenden Inkongruenzen 102 sind deutlich ersichtlich und verursachen die eingangs erwähnten Probleme der schlechten primären Stabilität.

Der Kieferknochen ist nicht homogen ausgebildet, so existieren neben kompakten Knochenbereichen 104 sogenannte spongiöse, also nicht kompakte sondern schwammförmig ausgebildete Knochenbereiche. Der spongiöse Knochenbereich 103 erstreckt sich in der Regel im Knochen verstärkt im Zwischenzahnbereich und rund um die untere Wurzelhälfte vor allem im Unterkiefer. Im Gegensatz dazu überzieht der kompakte Knochenbereich 104 gaumen- zungen- aber auch wangen- und lippenwärts die Wurzel mit einer dünnen Schicht die nicht belastungsfähig ist. Die Fig. 2 zeigt einen Schnitt entlang der Schnittlinie II-II der Fig. 1 durch einen Zahn in Wangen- und Gaumenrichtung. In dieser Ansicht sind die dünnen kompakten Knochenbereiche 104 deutlich zu sehen.

Die Fig. 3 zeigt einen Schnitt durch eine Zahnreihe von vorne nach hinten, gemäß dem Schnitt 111-111 in Fig. 1. Spongiöser Knochen 103 ist in der Regel im Zwischenzahnbereich zu finden. Das Ziel der Erfindung besteht nun darin, in Kenntnis der räumlichen Knochenverteilung nur an jenen Stellen des Implantats, die an einen spongiösen Knochen grenzen, Makroretentionen 107 vorzusehen. Um das Implantat während der Einheilphase im Kieferfach zu halten, reichen die erfindungsgemäßen nur punktuellen Makroretentionen 107 in unsensiblen Knochenbereichen völlig aus. Die Bereiche, die erfindungsgemäß frei von Makroretentionen sind, werden in den Figuren mit 110 bezeichnet. Das Bezugszeichen 105 bezeichnet die Kieferhöhle.

Die Fig. 4 zeigt einen Zahn in der Ansicht von der Wange und Fig. 5 ein entsprechend dazugehöriges Implantat mit einem Kronenstumpf 106 und den seitlich abragenden Makroretentionen 107. Die Fig. 6 zeigt denselben Praemolar aus der Blickrichtung aus dem Zwischenzahnbereich, somit etwa um 90° gegenüber der Fig. 4 gedreht. Die Einziehung 108 zwischen den Wurzeln ist ebenso dargestellt, wie der Bereich 109 zwischen den Wurzeln. Die Fig. 7 stellt ein entsprechend dazugehöriges Implantat dar. ha

dieser Ansicht ist deutlich, dass links und rechts im Kiefer entsprechend der Wangen- und Gaumenseite keine Makroretentionen vorspringen, sondern diese nur auf den im Kiefer zu den Nachbarzähnen gerichteten Seiten angeordnet sind. Die Bereiche, in denen keine Makroretentionen vorgesehen sind, sind wiederum mit 110 bezeichnet. Im Vergleich zu den erfindungsgemäßen Ausführungen stellt die Fig. 8 ein Implantat gemäß dem Stand der Technik dar, welches zylinderförmig entlang der Mantelfläche vollständig umlaufende schraubenförmige Retentionen aufweist.

Die Form der Makroretentionen 107 kann wie Fig. 10a bis 10h zeigen, vielfältig sein. Dabei sind die dargestellten Profile im Wesentlichen (10b und 10g ausgenommen) auch in ihrer gespiegelten Form zu verwenden. Es eignen sich prinzipiell jede Art von Vorsprüngen bzw. Abragungen, wie z.B. wellenförmig vorstehende, zackenförmige, rechteckige oder abgerundete, dreieckige, oder netzförmig ausgebildete. Diese können entweder einstückig mit dem Implantat verbunden sein oder nachträglich auf das dem Zahnfach bzw. dem ursprünglichen Zahn angepasste Implantat aufgebracht werden, vorzugsweise durch Kleben. Wenn statt der in Umfangsrichtung durchgehend ausgebildeten Makroretentionen 107 einzelne, punktförmige oder kleinflächige Makroretentionen 113 vorgesehen werden, wie in Fig. 9 bzw. Fig. 12 schematisch angegeben, können diese in Umfangsrichtung fluchtend, versetzt, oder auch regellos angeordnet sein und bestehen im Wesentlichen aus kuppenförmigen Vorsprüngen. Durch die erfindungsgemäße Maßnahme kann mit Hilfe einer geeigneten, im Stand der Technik vorhandenen und gegebenenfalls leicht adaptierten Software das Implantat so angepasst werden, dass auch fehlende Wurzelteile (z.B. nach einer Wurzelspitzenresektion) nachgebildet werden, wodurch der ursprüngliche Raum ausgefüllt wird. Ebenso können Zahnanomalien korrigiert werden. So ist es auch möglich überzählige und stark gebogene Wurzeln ganz oder teilweise wegzulassen bzw. knapp nebeneinander laufende Wurzeln zu einer Wurzel ganz oder teilweise zu vereinigen, wie in Fig. 3 bei 111 angedeutet, die strichlierte Linie stellt den ursprünglichen Wurzelverlauf dar. Bei der Wurzelvereinigung wird vorzugsweise zuerst im Knochenfach das Knochenseptum zwischen den Wurzeln ganz bzw. teilweise entfernt und das Implantat anschließend von einem Abdruck kopiert.

Die Verbindungen des Implantats zum Kronenaufbau können verschiedene Formen annehmen, wie sie zahlreich auch im Stand der Technik bekannt sind, so sind z.B.

Verbindungen in der Form eines Gewindes, eines Innen- oder Außenkonus, in Form eines KjOnenstumpfes sowie geklebte und geschraubte Verbindungen sind möglich. Entsprechend dem Stand der Technik kann die Verbindung Krone - Implantatkörper oberhalb als auch unterhalb des Zahnfleisches liegen, sodaß der Implantatkörper vom Zahnfleisch bedeckt, daher unbelastet, einheilen kann. Bei guter Knochenqualität und Knochenquantität kann der Implantatkörper gleich nach dem Einbringen in den Knochen mit einem Kronenaufbau im Sinne eines sofortbelastbaren Implantates versehen werden.

Das Implantat kann aus jedem im Stand der Technik bekannten und bewährten Material bestehen, es muss nur biokompatibel und darf nicht resorbierbar sein vorzugshalber aus ZrO2. Die Oberflächen des Implantats sind im Knocherikontaktbereich, wie im Stand der Technik bekannt, üblicherweise geätzt, sandgestrahlt und/oder mit Hydroxylapatit beschichtet (Rauhigkeit entspricht Mikroretentionen). Gegebenenfalls können sie mit Wachstumsfaktoren (Stammzellen) versehen sein, um das Wachstum von Knochenmaterial bzw. Zahnfleisch zu fördern. Es können auch künftige Oberflächenbehandlungen und Kronenaufbauten mit erfmdungsgemäß ausgebildeten Implantaten verwendet werden, da die Erfindung diese Aspekte nicht beeinträchtigt.

Ein wesentlicher Aspekt der Erfindung ist, dass sie es erlaubt, dass im parodontal geschädigten Gebiss die Alveole durch eine Fräsung vertieft werden kann, sodass der Implantatkörper durch diese Fräsung in Zahnachsenrichtung verlängert wird. Zur Ober- fiächenvergrößerung und somit zur Stablitätsverbesserung wird in einer Ausgestaltung das Implantat mit einer Wurzelverlängerung versehen, wie es in Fig. 11 schematisch dargestellt ist. Das Implantat besteht sodann aus einem zylindrischen Abschnitt 114 am knochenseitigen verlängerten Ende, entsprechend dem in den Kiefer gebohrten bzw. gefrästen Abschnitt und einem der natürlichen Alveole (die strichlierte Linie deutet den übergang an) angepassten Abschnitt 115 zwischen dem zylindrischen Abschnitt 114 und dem Kronenstumpf.

Im dargestellten Ausführungsbeispiel sind sowohl am zylindrischen Abschnitt 114 als auch im angepassten Abschnitt 115, jeweils in übereinstimmung mit dem Knochenbefund, Makroretentionen 116 bzw. 107 vorgesehen. Im zylindrischen Abschnitt können die Makroretentionen entsprechend dem Knochenbefund auch zirkulär angeordnet werden, wenn in dieser Knochentiefe ausreichend viel spongiöser Knochen gegeben ist. Wegen der zylindrischen Form des Abschnittes 114 ist bei dessen Makroretentionen 116 besonders

auf deren Höhe bezüglich des Zylindermantels zu achten. Die Wurzelverlängerung kann auch konisch geformt sein bzw. einen ovalen oder sonstigen Querschnitt haben, da das Implantat durch Einschlagen gesetzt wird und nicht durch Schraubbewegungen.

Ein anderer Aspekt ist die Vermeidung von Taschen bei mehrwurzeligen Zähnen bei Zaluifleischschwund. In diesem Fall kann durch Fräsen der Knochenbereich (111, Fig. 3) zwischen den Wurzeln ein Stück abgetragen werden (bevorzugt vor der Bestimmung der Form der Alveole, um auch diese Abtragung exakt berücksichtigen zu können) und so die Gabelung im Implantat knochenwärts verlagert werden, wodurch der Knochen trotz Rückganges entlang einer geschlossenen Linie am Implantat anliegt und so eine Knochentasche zwischen den Wurzeln ( im Bifurkationsbereich und Trifurkationsbereich) vermieden wird. Das Implantat weist somit im Bereich der Wurzeln die Form der Alveolen (mit Makro- retentionen an den dafür passenden Stellen) auf und einen im Bereich der Vereinigung der Wurzeln liegenden Bereich mit der in das Kiefer gefrästen Form.

Eine weitere Möglichkeit besteht darin, die Alveole vor der Bestimmung ihrer Form entsprechend der Knochenqualität und Knochenquantität Vertiefungen, beispielsweise durch Fräsen, auszubilden. Diese werden anschließend bei der Bestimmung der Form der Alveole mit erfasst und führen zur Ausbildung entsprechender Vorsprünge am Implantatträger.