Unsere Akte: 080046WO-PT-TRACOE

Tracheostomiekanüle aus mindestens zwei verschiedenen Kunststoffen

Die vorliegende Erfindung betrifft eine Tracheostomiekanüle mit einem Schlauch, der aus mindestens zwei verschiedenen elastischen Kunststoffen besteht, von denen einer weicher ist und einen kleineren Elastizitätsmodul hat und der andere relativ härter ist und einen relativ größeren Elastizitätsmodul hat, wobei mindestens der weichere Kunststoff in Schlauchform hergestellt ist.

Eine entsprechende Tracheostomiekanüle ist beispielsweise bekannt aus der EP 0 950 424 A2. Diese Druckschrift betrifft ein Verfahren zur Herstellung armierter, medizinischer Schläuche, wozu auch Trachealtuben und Tracheotomietuben (bzw. Tracheotomiekanülen) zu zählen sind. Dabei ist die Armierung derartiger Schläuche eine spiralförmige Verstärkung in Form eines Metalldrahtes oder eines Kunststofffilamentes. Diese ist in einem vorgegebenen Bindungsabstand in die Schlauchwand eingebracht. Dies geschieht in der Weise, daß als erstes ein Grundschlauch aus einem polymeren Werkstoff extrudiert wird und auf dessen erkaltete Oberfläche die Spirale aufgewickelt wird. Anschließend wird die äußere Schlauchschicht aus einem poly- meren Werkstoff auf diese Kombination aus Grundschlauch und Spirale aufgebracht. Zusätzlich wird dabei der äußere Umfang des Grundschlauchs vor dem Aufwickeln der Spirale mit einem Klebemittel beschichtet. Die Spirale ist auf diese Weise zwischen Grundschlauch und äußerer Schlauchschicht eingebettet und über den Klebstoff derart mit diesen Schlauchmaterialien verbunden, daß beim Abtrennen eines Schlauchabschnittes das freie Ende des Filamentes nicht aus der Stirnseite des Schlauches hervorragt. Als Beispiel für das Material des Grundschlauches ist aber Polyvinylchlorid mit einem Weichmachergehalt von wenigstens 10 % angegeben, während das Filament bei diesem Beispiel aus Hart-PVC bestehen kann. Alternativ ist auch die Armierung mit Hilfe einer Metallspirale vorgesehen.

Dieses bekannte Herstellungsverfahren ist relativ aufwendig. Die Wandstärke der entsprechenden Kanülen ist relativ groß, das Filament allseitig von weichem Material umgeben sein muß.

Gegenüber diesem Stand der Technik liegt der vorliegenden Erfindung die Aufgabe zugrunde, eine Tracheostomiekanüle mit den eingangs genannten Merkmalen zu schaffen, die einfacher herstellbar ist.

Hinsichtlich der Tracheostomiekanüle selbst wird diese Aufgabe dadurch gelöst, daß der in Schlauchform hergestellte weichere Kunststoff mindestens entweder auf seiner Innenseite oder auf seiner Außenseite nut- oder rillenartige Vertiefungen aufweist, von denen mindestens ein Teil überwiegend oder ganz in Umfangsrichtung verläuft, und die mit dem härteren Kunststoff ausgefüllt sind.

Gemäß einer Ausführungsform sind die Vertiefungen nur auf der Außenseite des weichen Schlauches vorgesehen und gemäß einer anderen Ausführungsform sind die Vertiefungen nur auf der Innenseite des weichen Schlauches vorgesehen, wobei allerdings auch Ausführungs- formen denkbar wären, die sowohl auf der Innenseite als auch auf der Außenseite entsprechende Vertiefungen aufweisen, auch wenn derartige Varianten nicht bevorzugt sind.

Der in den Vertiefungen des weicheren Kunststoffmaterials aufgenommene härtere Kunststoff bewirkt eine Versteifung und Stabilisierung des weicheren, schlauchförmigen Kunststoffmateri- als. Die Kanüle bzw. der aus den zwei Kunststoffkomponenten bestehende Schlauch kann daher gebogen werden, ohne abzuknicken und ohne daß starke Querschnittreduzierungen auftreten. Dies ist grade im Falle von Tracheostomiekanülen besonders wichtig, da die in ein Tracheostoma eingebrachten Kanülen notwendigerweise eine gewisse Krümmung aufweisen müssen, die je nach den anatomischen Verhältnissen eines Patienten variieren, so daß es insbesondere auch wünschenswert ist, die Krümmung einer solchen Tracheostomiekanüle bei Bedarf zu ändern, ohne daß dadurch das freie Lumen der Kanüle übermäßig reduziert wird.

Gleichzeitig ist die Herstellung einer solchen Kanüle relativ einfach, da der aufwendige Aufwickelvorgang eines Filamentes entfällt und beispielsweise der weichere Kunststoffschlauch im Spritzgußverfahren mit entsprechenden Vertiefungen hergestellt werden kann. Zur Verbesserung der Stabilität der Tracheostomiekanüle ist gemäß einer Ausführungsform vorgesehen, daß mindestens eine der Vertiefungen ganz oder überwiegend in axialer Richtung verläuft und andere, ganz oder überwiegend überwiegend in Umfangsrichtung verlaufende Vertiefungen miteinander verbindet. Auf diese Weise entsteht eine zusammenhängende Rippenstruktur, bei welcher eine Reihe von zum Beispiel parallelen, in Umfangsrichtung verlaufenden Rippen durch eine weitere in axialer Richtung verlaufende Rippe miteinander verbunden werden, so daß eine Struktur ähnlich wie bei einem Skelett mit einer Wirbelsäule und daran angeordneten Rippen entsteht.

Darüber hinaus ist es gemäß einer Ausführungsform der Erfindung auch möglich, daß der härtere Kunststoff nicht nur die Vertiefungen ausfüllt, sondern (vorzugsweise in einer dünnen

Schicht) auch den übrigen Teil der betreffenden Oberfläche des weicheren Schlauches bedeckt, in welcher die Vertiefungen vorgesehen sind. Die Schichtdicke des härteren Kunststoffs beträgt dabei weniger als ein Zehntel der Wandstärke des Schlauches, vorzugsweise weniger als 1/20.

Die Vertiefungen haben vorzugsweise eine Tiefe zwischen 0,2 und 1 mm, vorzugsweise 0,4 ± 0,1 mm.

Weiterhin ist in einer Ausführungsform der Erfindung vorgesehen, daß mindestens entlang ei- nes Abschnittes der Kanüle ein in die Wand des weicheren Schlauchmaterials eingebetteter, im wesentlichen achsparalleler Kanal vorgesehen ist, dessen Lumen in radialer Richtung des Schlauches ein kleineres Maß als die in diesem Bereich vorgesehene Wandstärke des weicheren Schlauchmaterials hat. Sofern sich der Kanal in einem Umfangsbereich erstreckt, der auch von den in Umfangsrichtung verlaufenden Rippen erfaßt wird, muß das Lumen des Kanals klei- ner sein als die Wandstärke des weicheren Schlauchmaterials abzüglich der Tiefe der entsprechenden Vertiefungen für die Rippen.

Die Vertiefungen können die Form von Nuten mit annähernd rechteckigem Querschnitt haben, wobei selbstverständlich die Eckbereiche eines solchen Querschnitt auch mit einem kleinen Radius gerundet sein können.

Gemäß einer anderen Ausführungsform sind die Vertiefungen in Form von Rillen mit stark gerundetem Grund und stark gerundeten übergängen zur Oberfläche ausgebildet, so daß sich im Querschnitt eine Wellen- oder Wannenform für die Vertiefung ergibt. Es versteht sich, daß zwi- sehen der mehr rechteckigen Nutform und der stark gerundeten Rillenform beliebige übergänge für den Querschnitt der Rillen und der entsprechenden Rippen möglich sind.

Gemäß einer Ausführungsform ist vorgesehen, daß die Rippen sich in Umfangsrichtung über mehr als 180° erstrecken, wobei die über eine axial verlaufende Rippe verbundenen Rippen, die sich in etwa in derselben axialen Position befinden, als eine über die axiale Rippe hinaus verlaufende einzige Rippe angesehen werden. Letztlich kommt es darauf an, daß die Rippenstruktur insgesamt in Umfangsrichtung verlaufende Rippen bildet, die sich über mehr als die Hälfte des Umfanges des weicheren Schlauchmaterials erstreckt, um dieses hinreichend stabilisieren zu können. Andererseits ist aber gemäß einer Ausführungsform auch vorgesehen, daß die Rippen sich über weniger als 360° erstrecken, so daß im Querschnitt gesehen ein gewisser Winkelbereich des weicheren Schlauchmaterials von entsprechenden Rippen ausgespart ist.

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Zweckmäßigerweise ist vorzugsweise in genau diesem Bereich ein Kanal vorgesehen, wie er oben bereits definiert wurde und wie er im Falle von Tracheostomiekanülen beispielsweise zum Befüllen einer Abdichtmanschette oder zum Absaugen von sich oberhalb oder unterhalb einer Manschette ansammelnden Sekret vorgesehen sein kann. Es versteht sich, daß auch mehrere derartige Kanäle in dem weichen Schlauchmaterial eingebettet sein können. Gegebenenfalls kann die Wandstärke des weicheren Schlauchmaterials im Bereich derartiger Kanäle etwas vergrößert sein.

Gemäß einer anderen Ausführungsform der Erfindung bilden die Rippen geschlossene Ringe und sie können auch über mehr als eine in Axialrichtung verlaufende weitere Rippe miteinander verbunden sein. Allerdings müssen die Rippen, auch wenn sie sich über mehr als 360° erstrecken, nicht notwendigerweise geschlossene Ringe bilden, sondern sie können freie, axial oder radial zueinander versetzte Enden aufweisen, die nur in einer Schnittansicht senkrecht zur Achse überlappen, aber keinen direkten Kontakt miteinander aufweisen.

Es versteht sich, daß die Kunststoffe des weicheren und des härteren Materials gut miteinander verträgliche bzw. gut aneinander haftende Kunststoffe sein sollten, wobei aber auch weniger gut miteinander verträgliche Kunststoffe durchaus verwendet werden können, wenn man die beiden Komponenten durch Formschluss miteinander verbindet, also beispielsweise die Rippen des härteten Materials in hinterschnittenen Vertiefungen bzw. in Nuten aufnimmt, die in der nähe des Nutgrundes weiter sind als im Bereich der Nutöffnung.

Gemäß einer Ausführungsform hat der weichere Kunststoff eine Shore-A-Härte zwischen 20 und 90, während der härtere Kunststoff eine Shore-D-Härte von mehr als 40 hat. Alternativ kann man die Eigenschaften des härteren Kunststoffs durch einen Biegemodul oder Elastizitätsmodul beschreiben, der nach ASM-Standard bei einer Dehnung um 100% einer Spannung von mindestens 8 MPa entspricht. Eine sinnvolle Obergrenze für den Elastizitätsmodul liegt bei etwa 500 MPa, ohne daß der Erfindungsgegenstand hierdurch auf einen solchen Wert beschränkt sein sollte. In der Praxis bewähren sich Kunststoffe für die härtere Komponente mit einem Elastizitätsmodul im Bereich von 20 bis 40 MPa.

Im übrigen können beide Kunststoffmaterialien Polyurethan sein, wobei es insbesondere auch möglich ist, Polyurethan in entsprechend unterschiedlichen Härten herzustellen. Alternativ kommen jedoch auch andere TPE und insbesondere Materialien wie EVA, TPO, PVC, Pebax, styrolhaltige Copolymere, wie SEBS und SBS, Silikon oder irgendwelche anderen Elastomeren

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in Frage, wobei für das harte Material auch Polypropylen, PEEK, Polyamid oder Polyester und entsprechende Copolymere/Blockcopolymere eingesetzt werden können.

Gemäß einer Ausführungsform weist einer der Kunststoffe ein Röntgenkontrastmittel, wie z. B. BaSO ₄ auf, wodurch die Kanüle röntgenopak wird.

Hinsichtlich des Verfahrens zur Herstellung einer Tracheostomiekanüle wie sie vorstehend beschrieben wurde, wird erfindungsgemäß vorgeschlagen, daß zunächst ein Kunststoffschlauch aus einem weichen Kunststoffmaterial mit Vertiefungen auf mindestens entweder seiner Außen- oder seiner Innenseite hergestellt wird und anschließend das härtere Kunststoffmaterial auf dieser Seite des weichen Schlauches aufgebracht wird, wobei mindestens die Vertiefungen des weichen Schlauches mit dem harten Material ausgefüllt werden.

Dabei kann der weiche Kunststoffschlauch entweder spritzgegossen oder extrudiert werden. Das härtere Kunststoffmaterial kann ebenfalls aufextrudiert werden oder es kann in einer Form aufgespritzt werden. Dabei kann gegebenenfalls das härtere Kunststoffmaterial auch zwischen den Vertiefungen auf die Oberfläche des weichen Kunststoffmaterials aufgebracht werden.

Eine andere Möglichkeit zur Herstellung der weichen Schlauchkomponente besteht in der Technik des Extrusionsblasens, daß im Zegensatz zu den üblichen Extrusionsverfahrens der Herstellung von über die Länge variierenden Qerschnitten und komplexeren Formen erlaubt.

Gemäß einer anderen Variante des erfindungsgemäßen Herstellungsverfahrens ist vorgesehen, daß zunächst eine zusammenhängende Rippenstruktur aus teilweise überwiegend in Umfangs- richtung und teilweise axial verlaufenden Rippen aus dem härteren Kunststoffmaterial hergestellt wird und anschließend das weiche Kunststoffmaterial auf diese Rippenstruktur aufgebracht wird. Es versteht sich, daß dabei nur eine axial verlaufende Rippe erforderlich ist, auch wenn gegebenenfalls mehrere derartige Rippen vorgesehen werden können. Diese axial verlaufenden Rippen können auch aus kurzen durch Zusammenstecken oder Zusammenklemmen miteinander verbindbaren Abschnitten bestehen.

Die Breite der Rippen bzw. Vertiefungen sollte typischerweise zwischen 0,2 und 1 mm liegen, auch wenn andere Breiten durchaus möglich sind. Der lichte axiale Abstand a zwischen den in Umfangsrichtung verlaufenden benachbarten Rippen liegt gemäß einer Ausführungsform zwi- sehen 1 und 15 mm, wobei dieser Abstand beispielsweise über die Länge der Kanüle hinweg konstant beibehalten werden kann, gemäß einer Ausführungsform jedoch auch über die Länge

der Kanüle hinweg variieren kann, um beispielsweise stärker zu krümmenden und/oder stärker belasteten Abschnitten der Kanüle eine zusätzliche verbesserte Steifigkeit zu verleihen, indem man in diesen Bereichen die Abstände der Rippen verkleinert.

Durch Variation der Dicke und Breite der Rippen kann man die Steifigkeit der Kanüle insgesamt variieren.

Gemäß einer Ausführungsform sollte mindestens das Hartkunststoffmaterial nicht nur elastisch, sondern auch plastisch deformierbar sein und zwar bei relativ niedriger Temperatur, z. B. zwi- sehen 20° und 50° C, damit eine auf die Tracheostomiekanüle bei oder unmittelbar vor dem Einsetzen bewußt aufgebrachte Krümmung erhalten bleibt, ohne daß die Kanüle in ihrer Ausgangsform zurückfedert. Dabei kann es zweckmäßig sein, wenn die plastische Verformung nur oberhalb von 40 ⁰ C möglich ist, d. h. bei einer Temperatur, die zwar oberhalb der Körpertemperatur liegt, aber bei Berührung nicht zu Verbrennungen führen kann. Insbesondere kann bei Verwendung eines plastisch verformbaren Kunststoffs für die härtere Komponente die Kanüle auch in Form eines gradlinigen Rohres hergestellt werden, dessen Krümmung erst beim Einsatz an einem Patienten eingestellt und angepaßt wird. Solche Kunststoffe sind an sich bekannt und zum Beispiel erhältlich von der Fa. Eastman unter der Bezeichnung Eastar-Coplyester. Auch Polyisobutylen ist ein solcher plastisch verformbarer Kunststoff, der u. a als Zusatzstoff in einen anderen härteren Kunststoff eingebracht werden kann.

In einer Ausführungsform hat die Kanüle einen ovalen Querschnitt, der das Einbringen zwischen den Knorpelspangen des Kehlkopfes erleichtert und diese schont. Die Rippenstruktur sorgt dabei dennoch für eine ausreichende Stabilität und verhindert ein vollständiges oder weit- gehendes Zusammenquetschen des Kanülenquerschnitts selbst beim Biegen der Kanüle um einen kleinen Krümmungsradius.

Die Kanüle kann weiterhin zweiteilig ausgebildet und mit einer zusätzlichen Innenkanüle ausgestattet sein. Sie weist außerdem gemäß einer Ausführungsform einen beweglichen Schild zur Anlage bzw. Abstützung und Positionierung am Hals eines Patienten auf.

Weitere Vorteile, Merkmale und Anwendungsmöglichkeiten der Erfindung werden deutlich anhand der folgenden Beschreibung einer bevorzugten Ausführungsform und der dazugehörigen Figuren. Es zeigen:

Figur 1 eine perspektivische Ansicht eines mit entsprechenden Vertiefungen versehenen Schlauches aus einem weichen Schlauchmaterial,

Figur 2 einen senkrecht zur Achse verlaufenden Schnitt durch den Schlauch nach Figur 1 im

Bereich einer der Vertiefungen 4, Figur 3 einen senkrecht zur Achse verlaufenden Schnitt durch den Schlauch nach Figur mit einer Schnittebene zwischen zwei Vertiefungen 4,

Figur 4eine Längsschnittansicht des Schlauches nach Figur 1 ,

Figur 5 eine Figur 4 entsprechende Seitenansicht, in welcher jedoch die Vertiefungen mit härterem Kunststoffmaterial ausgefüllt sind und damit eine Rippenstruktur 14, 15 bilden, Figur 6 schematisch eine Rippenstruktur aus der härteren Kunststoffkomponente

Figur 7 schematisch eine Rippenstruktur aus einzelnen zusammenclipsbaren Elementen, und

Figur 8 schematisch eine Rippenstruktur aus einzelnen, nicht zusammenhängenden Elemen ten.

Die Figuren geben den tatsächlichen Gegenstand nur schematisch und nicht unbedingt in den richtigen Proportionen wieder.

Man erkennt in Figur 1 in einer perspektivischen Ansicht einen Abschnitt eines aus einem weichen Material 2 hergestellten Schlauches, wobei die Stirnseite dieses Schlauches einem Quer- schnittsbild zwischen zwei Rippen entspricht. Man erkennt insbesondere in dieser Ansicht auch einen Kanal 8, der in die Wand des Schlauches 2 eingebettet ist und der der in Axialrichtung verlaufenden Vertiefung 5 diametral gegenüberliegend angeordnet ist. Es versteht sich, daß sowohl der Kanal 8 als auch die Vertiefung 5 nicht exakt axial verlaufen müssen, sondern auch zur Achse geneigt und leicht spiralig verlaufen könnten. Auch die in Umfangsrichtung verlau- fenden Vertiefungen 4 müssen nicht notwendigerweise exakt in Umfangsrichtung ohne jede axiale Komponente verlaufen, sondern sie können auch kleine Komponenten in axialer Richtung haben, sollten jedoch überwiegende Komponenten in Umfangsrichtung haben.

Vor allem in dem Schnittbild gemäß Figur 2, das einen Schnitt im Bereich einer Vertiefung 4 zeigt, erkennt man, daß sich die Vertiefungen 4 insgesamt über einen Umfangswinkel zwischen 180 und 360°, z. B. etwa 270°, erstrecken, wobei dieser Winkel jedoch auch in weiten Bereichen variieren kann, z. B. irgendeinen Wert zwischen 180° und 360° haben kann.

Jede der Vertiefungen 4, 5 hat eine Tiefe (t), wobei hier die Vertiefungen 4 und 5 mit der glei- chen Tiefe (t) dargestellt sind, in der Praxis jedoch die Tiefe der Vertiefung 5 auch größer oder kleiner sein kann als die der Vertiefungen 4. Diese Tiefe t beträgt in bevorzugten Ausführungs-

formen zwischen dem 0,1 bis 0,8-fachen, vorzugsweise zwischen dem 0,2 bis 0,5-fachen der Gesamtwandstärke der Kanüle.

Figur 3 zeigt einen Schnitt in einer Ebene parallel zu der Schnittebene der Figur 2, jedoch in einem Bereich zwischen zwei benachbarten Vertiefungen 4. In diesem Querschnitt erkennt man nur die axial verlaufende Vertiefung 5 und den Kanal 8.

Es versteht sich, daß auch mehrere im wesentlichen in axialer Richtung verlaufende Vertiefungen 5 die Vertiefungen 4 miteinander verbinden könnten. In dem Längsschnitt gemäß Figur 4, der durch die Vertiefung 5 und den diametral gegenüberliegenden Kanal 8 verläuft, erkennt man gestrichelt auch die auf der hinter der Papierebene liegenden Seite vorgesehenen parallelen Vertiefungen 4, die durch die Vertiefung 5 miteinander verbunden sind.

Figur 4 zeigt eine Längsschnittansicht des fertigen Schlauches, mit einer durch die Vertiefung 5 verlaufenen Schnittebene. Dabei sind die hinter der Papierebene und auf der Außenseite des Schlauches 2 liegenden Vertiefungen 4 gestrichelt eingezeichnet. Der axiale Wiederholabstand der Vertiefungen 4 ist mit a, ihre radiale Tiefe mit t bezeichnet.

Figur 5 zeigt eine Seitenansicht, bei welcher nunmehr die Vertiefungen 4, 5 durch ein härteres Kunststoffmaterial ausgefüllt sind, welches dadurch eine Rippenstruktur aus in Umfangsrichtung verlaufenden Rippen 14 und einer in axialer Richtung verlaufenden Rippe 15 bildet.

Die aus dem härteren Kunststoff hergestellte Rippenstruktur ist vorzugsweise plastisch deformierbar, insbesondere bei einer relativ niedrigen Temperatur, wie z. B. unterhalb von 50 oder 60° C, so daß eine der Kanüle bei einer entsprechenden Temperatur aufgeprägte Krümmung nach dem Einsetzen zumindest weitgehend erhalten bleibt.

Figur 6 zeigt für eine Variante des entsprechenden Herstellungsverfahrens eine Rippenstruktur aus dem härteren Kunststoffmaterial 3. Anstatt also wie im Beispiel der Figuren 1 bis 5 zunächst einen weicheren Kunststoffschlauch mit Vertiefungen herzustellen, kann man alternativ auch von einer Rippenstruktur gemäß Figur 6 ausgehen und diese einseitig oder auch beidseitig mit weicherem Kunststoffmaterial beschichten, um dadurch eine Tracheostomiekanüle zu erzeugen, die den gleichen Aufbau und die gleiche Struktur hat wie die in den Figuren 4 und 5 dargestellte Tracheostomiekanüle. Dabei kann allerdings die Rippenstruktur auch allseitig von dem weicheren Kunststoffmaterial umhüllt sein und ebenso wäre es auch möglich, die Tracheosto-

miekanüle so zu gestalten, daß die Rippen 14, 15 den inneren Querschnitt des so gebildeten Schlauches definieren.

Bei dem vorstehenden Herstellungsverfahren kann die Rippenstruktur auch modulartig aus mehreren Abschnitten oder Segmenten aufgebaut sein, die beispielsweise an ihren Enden einander überlappen und zu der gesamten Rippenstruktur jeweils über Rastknöpfe 16 zusammen- geclipst werden, wie dies im Falle der Figur 7 angedeutet ist.

Figur 8 zeigt schließlich eine Variante, die nur aus in Umfangsrichtung verlaufenden und axial voneinander beabstandeten, getrennten Rippen 14 besteht, die auch umlaufende Ringe oder Rohrabschnitte sein können. Dabei kann der Abstand der einzelnen Ringe oder Rohrsegmente, ebenso wie ihr axiales Maß über die Länge des entsprechenden Schlauches 2 hinweg varife- ren. um lokal unterschiedliche Biegsteifigkeiten zu erzielen. Eine verbindende Längsrippe 15 wie im Falle der Figuren 6 und 7 ist dabei nicht vorgesehen.

Die erfindungsgemäßen Tracheostomiekanülen können je nach Herstellungsverfahren endlos oder in vorgegebenen Abschnitten (beispielsweise durch Spritzguß) hergestellt werden. Diese Art der Herstellung ist relativ einfach und unkompliziert und führt zu preiswerten und dennoch funktionell verbesserten Tracheostomiekanülen.

Für Zwecke der ursprünglichen Offenbarung wird darauf hingewiesen, daß sämtliche Merkmale, wie sie sich aus der vorliegenden Beschreibung, den Zeichnungen und den Ansprüchen für einen Fachmann erschließen, auch wenn sie konkret nur im Zusammenhang mit bestimmten weiteren Merkmalen beschrieben wurden, sowohl einzeln als auch in beliebigen Zusammenstellungen mit anderen der hier offenbarten Merkmale oder Merkmalsgruppen kombinierbar sind, soweit dies nicht ausdrücklich ausgeschlossen wurde oder technische Gegebenheiten derartige Kombinationen unmöglich oder sinnlos machen. Dies gilt auch für Merkmale, die gemeinsam in einem abhängigen Anspruch enthalten sind. Auf die umfassende, explizite Darstellung sämtlicher denkbarer Merkmalskombinationen zusätzlich zu denen, die sich aus den unabhängigen Ansprüchen ergeben, wird hier nur der Kürze und der Lesbarkeit der Beschreibung wegen verzichtet.