UTILISATION DE L' AGOMELATINE POUR L'OBTENTION DE MEDICAMENTS DESTINES AU TRAITEMENT DU TROUBLE ANXIETE GENERALISEE

La présente invention concerne l'utilisation de l'agomélatine ou N-[2-(7-méthoxy-l- naphtyl)éthyl]acétamide de formule (I) :

ainsi que ses hydrates, formes cristallines et sels d'addition à un acide ou à une base pharmaceutiquement acceptable, pour l'obtention de médicaments destinés au traitement du Trouble Anxiété Généralisée ou TAG.

L'agomélatine ou N-[2-(7-méthoxy-l-naphtyl)éthyl]acétamide présente la double particularité d'être d'une part agoniste sur les récepteurs du système mélatoninergique et d'autre part antagoniste du récepteur 5-HT ₂ c. Ces propriétés lui confèrent une activité dans le système nerveux central et plus particulièrement dans le traitement de la dépression majeure, des dépressions saisonnières, des troubles du sommeil, des pathologies cardiovasculaires, des pathologies du système digestif, des insomnies et fatigues dues aux décalages horaires, des troubles de l'appétit et de l'obésité.

L'agomélatine, sa préparation et son utilisation en thérapeutique ont été décrits dans les brevets européens EP O 447 285 et EP 1 564 202.

La demanderesse a présentement découvert que l'agomélatine ou 7V-[2-(7-méthoxy-l- naphtyl)éthyl]acétamide, ainsi que ses hydrates, formes cristallines et sels d'addition à un acide ou à une base pharmaceutiquement acceptable, possédait des propriétés intéressantes permettant de l'utiliser dans le traitement du Trouble Anxiété Généralisée.

Caractérisé par une anxiété importante et sans objet, le Trouble Anxiété Généralisée répond à des critères parfaitement définis et constitue une entité nosographique à part entière (300.02 - DSM IV - Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux, 4 ^eme édition, American Psychiatrie Association). Cette pathologie chronique entraîne de nombreux troubles associés, et notamment des dysfonctionnements cognitifs, plus particulièrement de la pensée et des représentations mentales, des altérations du raisonnement, du jugement et donc des performances, mais entraîne également des troubles psychomoteurs sources de maladresse, de capacités de réaction amoindries, voire anihilées (Wittchen HU et al., Arch. Gen. Psychiatry, 1994, 51(5), 355-364).

La spécificité de ce trouble est par ailleurs reconnue par les autorités de santé européenne et américaine qui ont éditées des « guidelines » de développement pour les molécules revendiquant spécifiquement cette indication (Committee for Proprietary Médicinal Product (CPMP) /EWP/4284/02/Londres - 20 Janvier 2005 - Guideline on the clinical investigation for the treatment of médicinal products indicated for Generalized Anxiety Disorder). Des études épidémiologiques récentes montrent une prévalence pour cette pathologie d'environ 5 à 6 % dans la population générale avec un taux pouvant atteindre 10% pour les femmes de plus de 40 ans. L'impact de cette pathologie en terme de santé et d'économie est donc important.

Il n'existe pas actuellement de traitement réellement satisfaisant et recomiu pour le Trouble

Anxiété Généralisée. Les benzodiazépines ont longtemps été et restent dans certains pays le traitement de première intention.

Plus récemment, l' administration de molécules comme la venlafaxine, la paroxétine ou le escitalopram a été préconisée. Cependant ces différentes catégories thérapeutiques sont à l'origine de nombreux effets secondaires, les plus répertoriés étant la sédation, la pharmaco-dépendance, l'interaction avec l'alcool, et un impact cardiovasculaire et/ou sexuel non négligeable...

Par ailleurs, dans la plupart des cas, l'arrêt de ces traitements se traduit par l'apparition d'un syndrome de discontinuation, difficilement acceptable par le patient.

Ainsi la mise à disposition de nouveaux traitements pour cette pathologie est une nécessité comme le souligne la « guideline » CPMP.

L'agomélatine, nouvelle entité chimique aux propriétés pharmacologiques novatrices, a montré lors d'études cliniques contrôlées versus placebo une efficacité dans l'épisode dépressif maj eur.

La Demanderesse a présentement découvert que Pagomélatine, de par ses propriétés pharmacologiques, pouvait être utilisé dans le Trouble Anxiété Généralisée.

Une étude clinique réalisée versus placebo sur des patients souffrant du Trouble Anxiété

Généralisée a permis de montrer de façon significative que l'agomélatine constituait un traitement tout à fait adapté à cette pathologie.

De plus, outre l'activité observée dans le traitement du Trouble Anxiété Généralisée, l'agomélatine présente un bon profil d'acceptabilité auprès des patients : en particulier, l'agomélatine est dépourvu des effets secondaires associés aux psychotropes classiques.

Parmi ces effets, le syndrome de discontinuation observé à l'arrêt du traitement avec les psychotropes classiques est inexistant avec l'agomélatine, ce qui en fait un traitement de choix dans cette pathologie.

L'invention concerne donc l'utilisation de l'agomélatine, ainsi que ses hydrates, formes cristallines et sels d'addition à un acide ou à une base pharmaceutiquement acceptable, pour l'obtention de compositions pharmaceutiques destinées au traitement du Trouble Anxiété Généralisée.

Particulièrement, l'invention concerne l'utilisation de l'agomélatine obtenue sous la forme cristalline II décrite dans la demande de brevet EP 1 564 202, pour l'obtention de compositions pharmaceutiques destinées au traitement du Trouble Anxiété Généralisée.

Les compositions pharmaceutiques seront présentées sous des formes convenant aux administrations par voie orale, parentérale, transcutanée, nasale, rectale, perlinguale, et notamment sous forme de préparations injectables, comprimés, comprimés sublinguaux, glossettes, gélules, capsules, tablettes, suppositoires, crèmes, pommades, gels dermiques, etc..

Outre l'agomélatine, les compositions pharmaceutiques selon l'invention contiennent un ou plusieurs excipients ou véhicules choisis parmi des diluants, des lubrifiants, des liants, des agents de désintégration, des absorbants, des colorants, des édulcorants, etc..

A titre d'exemple et de manière non limitative, on peut citer :

* pour les diluants : le lactose, le dextrose, le sucrose, le mannitol, le sorbitol, la cellulose, la glycérine,

* pour les lubrifiants : la silice, le talc, l'acide stéarique et ses sels de magnésium et de calcium, le polyéthylène glycol,

* pour les liants : le silicate d'aluminium et de magnésium, l'amidon, la gélatine, la tragacanthe, la méthylcellulose, la carboxyméthylcellulose de sodium et la polyvinylpyrrolidone,

* pour les désintégrants : l'agar, l'acide alginique et son sel de sodium, les mélanges effervescents.

La posologie utile varie selon le sexe, l'âge et le poids du patient, la voie d'administration, la nature de l'affection et des traitements éventuellement associés et s'échelonne entre 1 mg et 50 mg d'agomélatine par 24 heures.

De manière préférentielle, la dose journalière d'agomélatine sera de 25 mg par jour, avec possibilité d'augmenter à 50 mg par jour.

Composition pharmaceutique :

Formule de préparation pour 1000 comprimés dosés à 25 mg :

N-[2-(7-méthoxy-l-naphtyl)éthyl]acétamide 25 g

Lactose monohydrate 62 g

Stéarate de Magnésium 1,3 g

Povidone 9 g

Silice colloïdale anhydre 0,3 g

Cellulose sodium glycolate 30 g

Acide stéarique 2,6 g

Etude clinique ;

Une étude clinique versus placebo a été réalisée sur 121 patients. Ces 121 patients ont été randomisés en deux groupes parallèles et ont reçu soit de l'agomélatine à 25 mg par jour, soit du placebo.

Après deux semaines de traitement et en cas de réponse insuffisante, la dose a été augmentée en double aveugle à 50 mg pour les patients sous agomélatine par un système IVRS (Interactive Voice Response System). Les patients ont été traités douze semaines.

L'efficacité a été appréciée à l'aide d'instruments d'évaluation recommandés par les autorités de santé, notamment l'échelle d'Anxiété de Hamilton (Hamilton M., J. Neurol. Neurosurg. Psychiat, 1959, 23, 56-62), ou l'échelle de retentissement fonctionnel de Sheehan (International Clinical Psychopharmacology, 1996, ϋ, 89-95). Le profil d'acceptabilité a également été évalué.

Les résultats obtenus montrent que la différence sur le score total de l'échelle de Hamilton, critère principal d'évaluation, entre le groupe sous traitement avec l'agomélatine et le groupe sous placebo est de -3,28 (p=0,040), ce qui correspond à une différence cliniquement et statistiquement significative.

L'étude montre également un bon profil d'acceptabilité du produit par les patients, ainsi que l'absence de syndrome de discontinuation à l'arrêt du traitement.