I - Campo da Invenção

[0001] A presente invenção pertence ao campo da osteotomia de tecido ósseo em cirurgia plástica periodontal com finalidade estética e cirurgia periodontal para aumento de coroa clinica com finalidade profética.

[0002] Particularmente, a presente invenção compreende uma broca cirúrgica, que possui uma haste milimetrada, e uma ponta ativa substancialmente esférica e diamantada, podendo ter diâmetros variados de acordo com o caso cirúrgico e a quantidade de osso a ser removido.

II - Fundamentos da Invenção

II.1 - Espaço biológico [0003] A integridade do "espaço biológico" é de suma importância para a manutenção da saúde gengival, uma vez que sua existência é fundamental para a aderência do epitélio juncional e da inserção conjuntiva à estrutura dentária (Wagenberg et al . , 1989) . [0004] Maynard & Wilson, conceituaram as distâncias biológicas como sendo aquela dimensão do periodonto compreendida entre a crista óssea alveolar e a margem gengival livre, caracterizando- se pelo epitélio sulcular oral, epitélio juncional e inserção conjuntiva (Maynard & Wilson; 1979) . Gargiulo et al. realizaram um trabalho procurando verificar a média das distâncias biológicas em diferentes fases eruptivas dos dentes e obtiveram distâncias que não se alteraram nestas fases, com as seguintes medidas médias: Sulco Gengival: 0,69mm, Epitélio Juncional: 0,97mm, e Inserção Conjuntiva: 1,07mm. Estes valores permitiram extrapolar como regra geral, que exista uma faixa de 2 a 3 milímetros de estrutura dental sadia coronalmente a crista óssea alveolar para que o epitélio juncional e a inserção conjuntiva possam adequadamente se unir ao elemento dental (Gargiulo et al . ; 1961) .

[0005] Quando o espaço biológico do periodonto é invadido, uma reação inflamatória no periodonto normalmente ocorre, podendo induzir reabsorção óssea alveolar para providenciar espaço para novos tecidos de conexão, bem como levar a um aprofundamento do sulco gengival. Este restabelecimento da inserção periodontal em uma posição mais apical e o sulco aprofundado combinado com uma restauração marginal, frequentemente, leva a uma inflamação crónica e um colapso periodontal localizado (Allen; 1993) . II.2 - Fenótipo Gengival

[0006] Existe uma correlação entre a espessura gengival e a suscetibilidade à recessão gengival, quando são efetuados procedimentos cirúrgicos ou restauradores. Assim sendo, fazer um diagnóstico preciso do fenótipo gengival é de extrema importância aquando da elaboração de um plano de tratamento que visa alcançar um resultado estético favorável e previsível (Kan et al . , 2010) .

[0007] As características da espessura gengival, da altura da gengiva aderida, da espessura do osso alveolar subjacente e a forma das coroas dentárias têm sido utilizadas para classificar os fenótipos gengivais (Egreja et al . , 2012; Stellini et al . , 2013) . Seibert & Lindhe, classificaram a gengiva em dois fenótipos: o grosso e o fino (Seibert & Lindhe, 1989) . [0008] O fenótipo gengival grosso é caracterizado pela existência de tecido denso fibroso, uma banda larga de gengiva queratinizada e uma falta de festonamento entre a papila interdentária e a gengiva vestibular. O fenótipo gengival fino é friável, apresentando um elevado risco de recessão após terapêuticas cirúrgicas/ reparadoras (Ahmad, 2005) . O tecido gengival fino tem uma aparência mais transparente, sendo mais delicado e altamente sensível ao trauma e à inflamação estando associado a um osso alveolar vestibular fino (Esfahrood et al . , 2013) .

[0009] A forma e a posição de cada dente na arcada também são capazes de influenciar nas dimensões do espaço biológico. Tal como no caso de restaurações, o espaço biológico também deve ser respeitado quando se pretende efetuar um alongamento coronário, sendo importante dar atenção a dois aspetos: a quantidade de osso que tem que ser removido, de forma a manter as dimensões mínimas exigidas para que haja saúde gengival, e o fenótipo gengival do paciente (Schmidt et al . , 2013) .

II.3 - Aumento de Coroa Clinica com Finalidade Protética e Cirurgia Plástica Periodontal Estética

[0010] A cirurgia de aumento de coroa clínica na área da periodontia pode ter duas finalidades: proporcionar um periodonto saudável em procedimentos restauradores e correção de sorriso gengival (cirurgia plástica periodontal estética) . II.3.1 - Aumento de Coroa Clinica com Finalidade Protética

[0011] Em muitas situações clínicas, as condições ideais para a realização do procedimento restaurador não estão presentes, tendo o profissional que buscar alternativas no sentido de criar acesso à parede cervical da cavidade, a fim de possibilitar um campo operatório livre de contaminação e umidade . Em situações em que isso ocorre, apenas procedimentos cirúrgico-periodontais podem promover condições favoráveis (Cueva, 2000) . Dentre as opções de procedimentos cirúrgico-periodontais que podem trazer benefícios para o tratamento restaurador, pode-se destacar a cirurgia de aumento de coroa clínica.

[0012] Quando ocorre a invasão do espaço biológico, o organismo promove a reabsorção do tecido ósseo de sustentação para compensar o espaço perdido, resultando em formação de bolsa periodontal e perda óssea alveolar. Consequentemente recomenda- se que seja respeitado um espaço de pelo menos 3 mm entre a margem gengival e a crista óssea alveolar (Carranza & Newman, 1997) . Com isso, para que se obtenha êxito no tratamento restaurador, sem que ocorram prejuízos ao tecido de sustentação, a cirurgia para o aumento de coroa clínica está indicada. Comumente são encontradas margens cavitárias subgengivais invadindo o espaço condizente ao espaço biológico (correspondentes ao epitélio do sulco, epitélio juncional e inserção conjuntiva) , sendo necessária, dessa forma, a intervenção cirúrgica para devolvermos as condições de normalidade aos tecidos de sustentação. Nesse sentido, essa cirurgia tem sido amplamente realizada por promover um aumento do tamanho da coroa clínica, permitindo, assim, melhor realização de tratamentos restauradores.

[0013] Os procedimentos cirúrgicos para aumento de coroa clínica compreendem a excisão ou de tecidos moles através de gengivectomias e gengivoplastias ou necessitando de remoção de tecido ósseo através de osteotomias e osteoplastias . A grande indicação desse tipo de cirurgia é feita quando existe invasão do espaço biológico, pois este é de grande importância quando se almeja o sucesso, ou por ocasião de tratamento restaurador.

[0014] Procedimentos de aumento de coroa clinica são executados a fim de permitir um preparo adequado, seja para o dente receber um tratamento restaurador direto, seja para moldagem e restauração de forma indireta. Também são indicados para ajustar as margens gengivais em casos de necessidade de melhoria estética (Newman et al . , 2004) . II.3.2 - Cirurgia Plástica Periodontal com finalidade Estética

[0015] Os procedimentos cirúrgicos para tratamento dos sorrisos gengivais com finalidades estéticas atualmente têm usado diversas nomenclaturas como cirurgia plástica periodontal com finalidade estética, aumento de coroa estética (Cairo et al . , 2012; Malkinson et al . , 2013).

[0016] As cirurgias plásticas periodontais vêm sendo muito valorizadas e cada vez mais procuradas por pessoas que alegam querer corrigir o "sorriso gengival", que ocorre quando ao sorrir, mostram mais gengiva do que os dentes. [0017] Está cada dia mais frequente as queixas de pacientes em relação à estética de seus sorrisos, fazendo com que a cirurgia periodontal para correção do sorriso gengival se torne cada vez mais frequente no cotidiano do cirurgião dentista (Silva, 2008) . O sorriso desarmônico decorrente de um excesso gengival compromete a estética facial. O plano de tratamento é feito após descobrir a etiologia e identificar os resultados estéticos previstos pelo paciente (Oliveira & Venturim, 2012) .

[0018] Uma das indicações para o tratamento do sorriso gengival é quando o paciente apresenta erupção passiva alterada. Nestes casos, o paciente possui um crescimento da maxila e posicionamento dos lábios normais, no entanto, expõe gengiva e coroas dentárias curtas (Cairo et al . ; 2012) . [0019] A distância entre a crista óssea e a junção amelocementária, que varia entre 1,5 mm a 2 mm, é determinante na indicação de remodelação óssea, onde não houver esta distância é feita a osteotomia para que haja espaço suficiente para acomodação da inserção conjuntiva, epitélio juncional e sulco gengival (espaço biológico) (Joly et al . ; 2010) . Se esta medida não estiver adequada a cada caso cirúrgico, pode ocorrer uma recessão gengival ou permanência de excesso de gengiva prejudicando assim o resultado estético esperado.

[0020] Diversos tratamentos têm sido sugeridos para a correção do sorriso gengival em casos de erupção passiva alterada, dentre eles os minimamente invasivos quando não utilizam retalhos e exposição óssea e os que utilizam o retalho total para visualização do tecido ósseo facilitando a osteotomia

(Ribeiro et al . , 2013) . II.4 - Descrição da Técnica Cirúrgica

[0021] Muitas técnicas têm sido propostas para o tratamento cirúrgico periodontal. A gengivectomia foi definida, em 1979, como uma excisão de tecido mole de uma bolsa periodontal patológica (Grant et al . ; 1979) . Widman publicou a técnica que foi chamada de "Retalho Original de Widman" onde descreveu a técnica de retalho para eliminação da bolsa periodontal e recontorno ósseo para estabelecer uma nova fisiologia para o osso alveolar (Widman; 1918) . Neuman posteriormente propôs alterações à técnica original introduzindo incisão intrasulcular e acesso para melhor debridamento radicular (Neuman; 1920) . Novamente Neuman, em 1982, publicou artigo demonstrando remoção do colarinho gengival após retalho mucoperiosteal seguido de osteotomia (nivelamento ósseo com broca esférica) (Neuman; 1982) .

[0022] Após realizada a sondagem periodontal, a qual envolve a medição da margem gengival até a crista óssea alveolar, transfere-se essa medida para a face externa da gengiva, obtendo- se as marcações com pontos sangrantes na margem gengival, sendo então delimitada a linha de incisão. A incisão primária deve ser realizada com bisturi com lâmina 15C, em bisel interno ou invertido, e visa determinar a quantidade de gengiva que deverá ser removida; a secundária é intrassulcular em direção à crista alveolar e tem por objetivo destacar o colar de gengiva anteriormente incisado e a terceira incisão é interdental, feita paralelamente ao plano oclusal e, quando necessário, indica-se a confecção de incisões relaxantes.

[0023] Nos casos onde são preconizados a osteotomia, efetua- se o rebatimento do retalho de espessura total, com auxilio de descolador delicado (Molt), tomando-se o cuidado em evitar a dilaceração das papilas interdentais , sendo que o bisel interno nos permite manter a quantidade adequada de gengiva queratinizada . A osteotomia é realizada quando houver invasão do espaço biológico. Sendo essa indicada, deve ser realizada com auxilio de cinzéis ou brocas esféricas, tomando-se o cuidado de irrigação com seringa e soro fisiológico abundante. A broca deve ser colocada paralela ao longo eixo do dente e perpendicular à crista óssea alveolar. Com auxilio de uma sonda periodontal milimetrada verifica-se a distância da crista óssea ao término do preparo e, em casos estéticos, da JCE . Quando essa for menor de 3 mm faz-se necessária mais osteotomia.

[0024] Sendo necessário, também será realizada osteoplastia cervical na vestibular e palatina ou lingual na regularização do tecido ósseo. A realização da osteoplastia é indicada para dar ao tecido ósseo um melhor contorno, devolvendo a anatomia óssea, com isso promover um melhor assentamento do retalho ao tecido ósseo e, consequentemente, devolvendo um contorno mais harmónico e fisiológico à estética do paciente. A sutura deve ser realizada a fim de preservar as papilas e promover uma adequada coaptação dos bordos

[0025] Por meio da osteotomia, o tecido ósseo de suporte é desgastado em nível apical para que seja possível restabelecer um contorno fisiológico, além de devolver as distâncias biológicas condizentes com a normalidade, a fim de restabelecer a saúde dos tecidos periodontais de sustentação (Lindhe et al . , 2005) .

[0026] Frente ao exposto acima, mostra-se premente o desenvolvimento de dispositivos que otimizem o procedimento cirúrgico de aumento da coroa clínica com finalidade profética e estética, de forma que a osteotomia seja facilitada.

III - Breve descrição das figuras

[0027] A Figura IA representa uma vista frontal do dispositivo milimetrado para osteotomia da presente invenção. [0028] A Figura 1B representa uma vista lateral do dispositivo milimetrado para osteotomia da presente invenção.

[0029] A Figura 1C representa uma vista periférica inferior do dispositivo milimetrado para osteotomia da presente invenção. [0030] A Figura 1D representa uma vista periférica superior do dispositivo milimetrado para osteotomia da presente invenção, em que é possível ver tanto a ponta da haste que se encaixa na caneta de rotação, quanto a ponta ativa (ponta esférica) diamantada.

IV - Descrição detalhada da Invenção

[0031] A osteotomia consiste no desgaste ósseo, direcionado do término do preparo profético e da JCE (junção cemento-esmalte ) à margem da crista óssea alveolar, que deve ter uma medida adequada para proporcionar a formação de determinado espaço biológico durante o processo de cicatrização e maturação tecidual do periodonto. Resultando assim na formação de um periodonto saudável e estético.

[0032] A medida de desgaste ósseo está relacionada com o fenótipo periodontal. Quanto mais grosso o periodonto, maior deverá ser a medida do término do preparo profético e da JCE até a margem da crista óssea alveolar. Num periodonto plano-espesso, é necessária a manutenção de um espaço biológico de 04 mm, num periodonto espesso festonado, 03 mm e num periodonto fino- festonado, 02 mm.

[0033] Em um aspecto da presente invenção, é proporcionado um dispositivo milimetrado alongado (broca) para osteotomia de tecido ósseo, compreendendo um corpo consistindo de material de aço inoxidável (haste alongada) , onde estão definidas as marcações milimetradas , e uma ponta ativa substancialmente esférica, sendo que a ponta ativa é feita de um material escolhido a partir de um grupo consistindo de material uniforme diamantado (microgrãos de diamantes naturais e sintéticos) ou carboneto de tungsténio enriquecido em carbono (carbide) e está localizada em uma das extremidades da broca, sendo que o dispositivo possui haste alongada geralmente cónica e cilíndrica e o diâmetro tanto da haste alongada quanto da ponta ativa são muito menores do que o comprimento da haste alongada.

[0034] Após a utilização, a broca (haste + ponta ativa) pode ser esterilizada em autoclave e reutilizada diversas vezes. Durante o procedimento cirúrgico, a mesma será inserida em uma caneta de alta rotação que funcionará durante tempo suficiente para a osteotomia necessária a uma velocidade elevada e irrigação concomitante de soro fisiológico.

[0035] A haste da broca apresenta uma marcação regular de modo a permitir a visualização e interpretação da milimetragem da profundidade de penetração alcançada pela broca durante o procedimento cirúrgico. A marcação pode ser feita por diversas técnicas que permitam a visualização e interpretação da milimetragem, não sendo limitantes da invenção. A técnica de marcação pode ser selecionada do grupo consistindo de marcação por ablação química, ablação mecânica ou ablação a laser. A marcação do primeiro ponto na haste da broca da invenção vai variar de acordo com o diâmetro da ponta ativa, de modo que a primeira marcação esteja em um valor milimetricamente inteiro, medido a partir da extremidade da ponta ativa, por exemplo em 2,0 mm ou 3,0 mm. As marcações subsequentes estarão equidistantes umas das outras. Preferencialmente, as subsequentes marcações dos pontos nas hastes estão separadas de 1,0 em 1,0 mm.

[0036] A ponta ativa diamantada possui granulação de grossa a média, variando em torno de 90 pm a 150 pm. [0037] Em um aspecto preferencial da presente invenção, a haste do dispositivo apresenta formato substancialmente cónico na parte mais próxima da ponta da ativa e substancialmente cilíndrico na parte mais afastada da ponta ativa, sendo que o diâmetro da ponta ativa pode variar de cerca de 1,0 a 2,0 mm e o comprimento da haste alongada pode variar de cerca de 22,0 a 25,0 mm, de acordo com o caso cirúrgico e a quantidade de osso a ser removido. 0 diâmetro da haste alongada pode variar de cerca de 0,40 a 0,70 mm. [0038] Ainda mais preferencialmente, a haste do dispositivo da presente invenção apresenta um formato cilíndrico, na parte mais afastada da ponta ativa, com um diâmetro de cerca de 0,55 mm e cónico na parte mais próxima da ponta ativa, que é esférica e diamantada, com um diâmetro de cerca de 1,4 mm, e a haste alongada apresenta um comprimento de cerca de 23,6 mm, sendo que a velocidade média de rotação do dispositivo inserido na caneta de rotação é em torno de 350.000 rpm.

[0039] Em outro aspecto da presente invenção, é proporcionado um método de tratamento para osteotomia de tecido ósseo através da utilização do dispositivo milimetrado da presente invenção em cirurgia plástica periodontal com finalidade estética e cirurgia periodontal para aumento de coroa clínica com finalidade profética .

V — Exemplo [0040] A presente invenção compreende uma broca que mede 25 mm, possui uma haste com um comprimento de 23,6 mm e diâmetro de 0,55 mm, e uma ponta ativa esférica e diamantada, tendo um diâmetro de 1,4 mm. A haste possui um formato cónico (da ponta ativa até a marcação de 3,0 mm no dispositivo alongado) e um formato cilíndrico a partir da marcação de 3,0 mm.

[0041] A haste da broca é milimetrada (até 5 mm) através de marcação por ablação a laser, vide FIGURAS IA e 1B, permitindo que o cirurgião-dentista desgaste a medida adequada de tecido ósseo enquanto opera, descartando assim a necessidade da utilização da sonda milimetrada periodontal durante todo o procedimento de osteotomia. A primeira marcação por ablação a laser da haste alongada está posicionada a uma distância de 2,0 mm medida a partir da extremidade inferior da ponta ativa. As marcações subsequentes estão equidistantes umas das outras, separadas de 1,0 em 1,0 mm.

[0042] A utilização da broca milimetrada esférica periodontal da presente invenção otimiza o procedimento cirúrgico de aumento de coroa clínica restauradora e estética, pois descarta a necessidade da medição do espaço pretendido da margem profética e da JCE à margem da crista óssea através da utilização da sonda periodontal milimetrada. Ou seja, durante a osteotomia, a própria broca da presente invenção realiza esta medição simultaneamente, descartando a necessidade de uso de sonda periodontal milimetrada.