Anastomoseinstrument mit schwenkbarem Amboss

Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Instrument, das zur Herstellung einer Anastomose geeignet ist mit einem in einem Instrumentenschaft axial verschiebbar einführbaren Kopfstückschaft, an dessen distalem Endabschnitt ein platten- oder ambossartiges Kopfstück axial verschiebbar und über einen Querstift zwischen einer Bearbeitungsposition und einer Entnahmeposition schwenkbar gelagert ist.

Das Kopfstück kann auch als Amboss bezeichnet werden, genauso wie der Kopfstückschaft als Kopfschaft, Mittelstange oder Mittelstab bezeichnet werden kann. Solche Anastomoseinstrumente sind bspw. aus der EP 1 857 058 B1 bekannt.

Dort ist eine Neigungsambossanordnung offenbart, die zur Verwendung mit einem kreisförmigen Anastomose-Klammergerät geeignet ist. Diese Vorrichtung umfasst einen Mittelstab, eine Kopfanordnung (Amboss) mit einem Gehäuse, einen Absatz, eine Ambossplatte mit Klammerdeformationsbeulen und ein Schneidringstützelement. Dabei ist die Kopfanordnung schwenkbar an dem Mittelstab befestigt und schwenkbar in Bezug auf den Mittelstab zwischen einer nicht geneigten Position senkrecht zu der Achse des Mittelstabes und einer geneigten Position schwenkbar. Das

Schneidringstützelement ist um den Absatz positioniert und wird entlang des Absatzes aus einer ersten Position, in der ein Abschnitt des Stützelementes positioniert ist, um eine Schwenkbewegung der Kopfanordnung von der nicht geneigten Position zu der geneigten Position zu verhindern, in eine zweite Position bewegt, in der das

Stützelement positioniert ist, um eine Schwenkbewegung der Kopfanordnung in Bezug auf den Mittelstab aus der nicht geschwenkten Position in die geschwenkte Position zu erlauben, wenn das Klammergerät ausgelöst wird. Die Kopfanordnung enthält ferner ein Riegelelement, das positioniert ist, um eine Zurückbewegung des Stützelementes aus der zweiten Position in die erste Position zu verhindern, wobei insbesondere das

Riegelelement ein Schwenknockenriegelelement ist. Eine solche Vorrichtung wird bspw. bei der Herstellung einer chirurgischen End-zu-End Anastomose verwendet. Natürlich kann ein solches Instrument auch bei Seit-zu-Seit-Anastomosen, Seit-zu-End- Anastomosen und End-zu-Seit-Anastomosen verwendet werden, insbesondere im Magen, Speiseröhren- und Darmbereich.

Zu aufwändigen Handnähten, die eingesetzt werden, um zwei Teile bspw. des Darms miteinander zu verbinden, kann das Instrument der EP 1 857 058 B1 als dazu alternatives zirkuläres Klammernahtinstrument eingesetzt werden.

Bei solchen Klammernahtinstrumenten wird der Amboss axial gegen ein

Klammermagazin stirnseitig gedrückt, wobei Körpergewebe dazwischen eingeklemmt wird. Klammern werden anschließend durch das eingeklemmte Gewebe, also bspw. durch den Darm gestochen und am Amboss (bzw. am Schneidringstützelement) umgeformt, so dass eine axiale Verbindung zwischen zwei schlauchartigen Enden des Darms zustande kommt. Um die Kontinuität des Hohlorgans wieder herzustellen, wird bspw. mit einer runden Klinge (Kreisringklinge) der axiale Durchgang im

Klammerbereich ausgestanzt, wofür der Amboss als axiales Widerlager für die im Klammermagazin gelagerte Kreisklinge dient.

Bei der Entfernung des Instruments, d.h. beim Hindurchziehen (Zurückziehen / Entfernen) des Ambosses durch die Klammernaht sollen die verbundenen

Darmbereiche nicht zu stark gedehnt werden, da dies zu einer Schädigung der gerade geschaffenen Klammernaht führen kann. Aus diesem Grund wird häufig der Amboss nach dem Klammerprozess durch einen Federmechanismus abgeklappt/verschwenkt. Der Amboss bzw. das Kopfstück ist über einen Kopfstückschaft, eine Mittelstange oder einen Mittelstab gelagert und wird im besagten Betätigungsfall in eine

Entnahmestellung gebracht. Diese Entnahmestellung kann auch als Entnahmeposition bezeichnet werden. In dieser Entnahmestellung / -position weist das

Anastomoseinstrument bzw. der Amboss (das Kopfstück) eine kleinere

Projektionsfläche auf, als in der Bearbeitungsstellung (bei Betrachtung in Längsrichtung des Instruments). Der Abklappvorgang wird in der Regel durch den Vorschub der Klinge aktiviert, meistens dadurch, dass ein Rückhalteelement, wie eine verformbare Scheibe dauerhaft deformiert, d.h. partiell zerstört wird.

Durch das Abklappen des Kopfstücks (Amboss / Ambosskopf), wird der bei Betrachtung in Richtung der Längsachse des Instruments wirkende Umfang so reduziert, dass die gesetzten Klammerreihen bei der Entnahme des Instruments nicht überdehnt werden. Die Gefahr einer Leckage der Anastomose wird durch den in die Entnahmeposition verbrachten, abwinkelbaren Amboss reduziert, da die mechanische Belastung der Naht beim Entfernen des Instruments deutlich geringer ausfällt.

Bei den bekannten, mechanische Klammern verwendenden Instrumenten sowie bei einer manuellen Handnaht, wird das Gewebe stellenweise perforiert. Diese

Perforationen sind potenzielle Leckage-Stellen und auch Stellen, die sich entzünden können. Dies gilt es, bei einem Anastomoseinstrument künftig zu vermeiden.

Aus dem Stand der Technik, etwa der DE 20 2010 013 151 U1 ist auch ein diesbezüglich verbessertes, chirurgisches System zum Verbinden von Körpergewebe, umfassend ein chirurgisches Instrument mit einer Verbindungseinrichtung zum

Verbinden von Körpergewebe, bekannt. Dabei umfasst die Verbindungseinrichtung zwei relativ zueinander bewegbare Werkzeugelemente. Das Instrument hat ferner eine

Schneideinrichtung mit einem Schneidelement zum Durchtrennen von Gewebe, wobei das Schneidelement relativ zu zumindest einem der Werkzeugelemente bewegbar angeordnet ist. Das Schneidelement hat eine Schneidkante, welche eine relativ zu einer vom Instrument im Bereich der Verbindungseinrichtung definierten Längsachse geneigte Schneidebene definiert. Dieses chirurgische System verwendet eine mit elektrischem Strom agierende Hochfrequenz-Schneideinrichtung (HF- Schneideinrichtung). Monopolare und bi-polare Schneideinrichtungen werden dort ebenso offenbart. Mit diesem System kann auf Klammern verzichtet werden, so dass die sog.

„Tissue Fusion Technology" (TFT) anwendbar ist. Hierbei werden unterschiedliche oder auch gleiche Gewebearten durch den Einsatz von HF-Energie, vorzugsweise bi-polar, miteinander verbunden. Da bei dieser Technologie die Gewebeschichten nicht durch Klammern miteinander verbunden werden, ist es von Vorteil, wenn auch hier keine großen Kräfte auf die Anastomose / Anastomosennaht wirken, wenn das

Anastomoseinstrument entnommen wird. Es sind daher dort ebenfalls abwinkelbare Elektrodenplatten vorgesehen, um eine Schädigung der Anastomose beim

Herausziehen des Instruments zu vermeiden. Leider sind die aus dem Stand der Technik bekannten Instrumente zum Abklappen des Kopfstücks (Amboss) meist nicht reversibel ausgestaltet, so dass ein schnelles und problemloses Wiedereinsetzen ein und desselben Instrumentes im Rahmen einer medizinischen Behandlung bspw. am menschlichen Körper nicht möglich ist. Hier gilt es, eine Verbesserung zur Verfügung zu stellen. Auch gibt es bisher keine Möglichkeit zu erkennen, ob der Abklappvorgang korrekt durchgeführt wurde, also ob das Kopfstück korrekt in die Entnahmestellung verbracht wurde.

Es ist daher eine der Aufgaben der Erfindung, diesen Zustand zu ändern und vorzugsweise dem Operateur eine Rückmeldung zur Verfügung zu stellen.

Da die bisher bekannten Instrumente meist eine aufwändige Mechanik beinhalten und sehr viele Bauteile einsetzen, sind die Herstellung, ggf. die Reinigung, die Wartung und der Betrieb sehr aufwändig und ziehen erhebliche Kosten nach sich. Auch hier soll eine Verbesserung erreicht werden.

Letztlich soll auch das Verbringen des Kopfstücks in eine Entnahmestellung derart kontrolliert stattfinden, dass die auf die am Hohlorgan vorhandene versiegelte Fläche wirkenden Kräfte, die beim Entfernen des Kopfstücks entstehen, reduziert werden.

Diese Aufgabe wird durch ein Anastomoseinstrument mit den Merkmalen des Anspruchs 1 gelöst. Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß insbesondere dadurch gelöst, dass das Kopfstück (der Amboss) an seinem Kopfstückschaft aus einer ersten, proximalen zurückgeschobenen Raststellung, in welcher der Kopfstückschaft formschlüssig mit dem Kopfstück gekoppelt ist, um das Kopfstück in der

Bearbeitungsposition (Bearbeitungsstellung) unverschwenkbar zu fixieren, in eine zweite, distal vorgeschobene Raststellung verlagert oder verschoben ist (verlagerbar oder verschiebbar ist), in welcher der Formschluss freigegeben (entriegelt / aufgelöst / beseitigt) ist, um das Verschwenken (Verdrehen / Rotieren / Abklappen) des Kopfstücks um ein Scharnier oder Gelenk in die Entnahmeposition (Entnahmestellung) zu ermöglichen. In der Bearbeitungsposition (Bearbeitungsstellung) findet ein

verbindendes Bearbeiten zweier Teile des Hohlorgans (Darm), etwa über das Nutzen von Klammern und/oder von Elektrizität (HF) statt. In der Entnahmeposition ist das Anastomoseinstrument so verschwenkt, dass es nahezu widerstandsfrei aus dem Hohlorgan entfernbar ist.

Das Kopfstück ist somit relativ zum Kopfstückschaft bei Lösen einer Verrastung oder Verriegelung in einen Zustand bringbar, in dem ein Verschwenken bspw.

automatisch über eine vorgespannte Feder erreicht werden kann. Ist das Kopfstück in die zweite, distal vorgeschobene Raststellung verlagert, oder verschoben, bspw. durch Einwirkung aufgrund eines Messers (wie einer Kreisklinge) oder gewolltes Betätigen des Schaftes über einen vordefinierten Widerstand hinaus, so schwenkt das Kopfstück selbsttätig, nahezu automatisch von der Bearbeitungsposition in die Entnahmeposition sobald das Instrument wieder weit genug geöffnet wurde. Befindet sich das Kopfstück in einer Entnahmeposition, so liegt sein proximales Ende, an dem etwaige Taschen zur Aufnahme von Klammern oder (alternativ oder kumulativ) eine oder mehrere Elektroden vorhanden sind, in einer Ebene, durch die die Längsachse des Kopfstückschaftes quer verläuft, nämlich in einem (vor-)bestimmten Winkel a.

Beim Verbringen des Kopfstücks von der ersten Raststellung, in der der

Formschluss zwischen dem Kopfstück und dem Kopfstückschaft derart vorhanden ist, so dass ein Verschwenken des Kopfstücks (um eine zur Längsachse quer / orthogonal abstehende Schwenkachse) relativ zum Kopfstückschaft ausgeschlossen ist, in eine distal weiter beabstandete zweite Raststellung, wird ein Verschwenken erst ermöglicht. Der bis dahin zwischen dem Kopfstück und dem Kopfstückschaft vorliegende

Formschluss ist dann aufgelöst. Ein Herausziehen oder Herausschieben des

Kopfstückes aus dem Kopfstückschaft stellt das Verbringen des Kopfstückes in diese zum Verschwenken notwendige Ausgangslage sicher.

Die auf die versiegelte Fläche im Darmbereich wirkenden Kräfte, welche beim Herausziehen des Kopfstückes, bspw. mit einer Elektrodenplatte aus dem Hohlorgan entstehen, werden somit reduziert. Das Verschwenken des Kopfstückes kann kontrolliert stattfinden, genauso wie das Entnehmen des Anastomoseinstruments aus dem Hohlorgan (bspw. dem Darm) kontrolliert erfolgen kann.

Der Kern der vorliegenden Erfindung betrifft zusammengefasst einen

Schwenkmechanismus für den Amboss eines bipolaren Anastomoseinstruments. Der Schwenkmechanismus sieht erfindungsgemäß zwei voneinander entkoppelte Bewegungsmuster vor: Zunächst ist der Amboss bezüglich eines Kopfstückschafts axial verschiebbar, um aus einer proximal zurückgezogenen Position, in welcher eine

Formschlussverbindung den Amboss starr am Kopfstückschaft hält in eine distal vorgeschobene Position zu bringen, in welcher die Formschlussverbindung gelöst wird. Des Weiteren ist der Amboss ausschließlich in der distal vorgeschobenen Position bezüglich des Kopfstückschafts verschwenkbar an dem Kopfstückschaft gelagert.

Vorteilhafte Ausführungsbeispiele werden in den Unteransprüchen beansprucht und sind nachfolgend näher erläutert.

So ist es von Vorteil, wenn das Kopfstück auf seiner proximalen, dem

Kopfstückschaft zugewandten Seite eine Elektrode aufweist, die vorzugsweise in einer Elektrodenplatte gehalten ist und ringförmig ausgebildet ist und/oder eine Vielzahl von Taschen zum Bearbeiten/Umbiegen von Klammern vorhanden ist. Die Elektrode bzw. die Elektroden können dabei auch die Taschen bilden. Die Taschen sind dann nach Art von Kammern ausgebildet, in die die Klammern eindringen und dort umgebogen werden. Es kann auf diese Weise unter Zuhilfenahme von Klammern die Verbindung der Gewebeteile des Darms erreicht werden oder aber auf die Klammern verzichtet werden und nur über das verschweißende Einwirken der Elektrizität, die über die Elektrode aufgebracht wird, das Verbinden erzielt werden. Auch eine Kombination dieser zwei Möglichkeiten ist denkbar.

Es ist zweckmäßig, wenn ein Querstift welcher das Kopfstückscharnier bildet, in einem Längsschlitz im Kopfstückschaft zwischen den beiden Raststellungen

verschieblich, hin und her bewegbar geführt ist. Der Längsschlitz agiert dann als

Führung/Kulisse, wobei sich der Längsschlitz bis zum distalen Ende des

Kopfstückschaftes erstrecken und sich dort stirnseitig öffnen kann und auf diese Weise eine federnde Federgabel-förmige Ausgestaltung des Kopfstückschaftes im Bereich der Führung (in Querrichtung / in Radialrichtung) sicherstellt.

Dabei ist es von Vorteil, wenn der Kopfstückschaft im Bereich des Längsschlitzes in Querrichtung federelastisch ausgebildet ist, da dadurch der Querstift in bspw. einer ersten Querbohrung (1 . Raststellung im Längsschlitz) gehalten ist und erst nach Aufspreizung des Kopfstückschaftes, in eine zweite dem distalen Ende, von der ersten Querbohrung aus gesehen, nähere zweite Querbohrung (2. Raststellung im

Längsschlitz) verbracht werden kann. Es muss also dezidiert ein Widerstand

überwunden werden, damit der Querstift aus seiner ersten Raststellung in seine zweite Raststellung gelangen kann. Dazu sollte mehr Kraft als beim normalen Benutzen des Instruments in seiner Bearbeitungsposition aufgebracht werden. In anderen Worten ausgedrückt, sollte die Kraft, die erforderlich ist, um den Querstift aus seiner ersten Rastposition entgegen der Federkraft des geschlitzten Kopfstückschafts zu

verschieben, größer sein als alle jene Kräfte, die beim Standardgebrauch des

Instruments auf den Querstift einwirken. Ein unbeabsichtigtes Überspringen des Querstiftes von der ersten Raststellung in die zweite Raststellung ist dadurch vermeidbar. Dadurch kann ein unbeabsichtigtes Abklappen / Verschwenken des Kopfstücks /Amboss verhindert werden. Natürlich kann die Auslösekraft auch schwächer eingestellt sein als die maximal zu erwartenden Bearbeitungskräfte. In diesem Fall wird ein Auslösen der ersten Raststellung bereits im Standardbetrieb (jene Kraft, die für eine ausreichende Gewebeverschweißung durch Koagulation

bekanntermaßen erforderlich ist) bezweckt, um die Entnahme des Instruments unmittelbar mit Beendigung der Gewebeverschweißung zu ermöglichen. Es ist dann von Vorteil, wenn das Kopfstück in der zweiten, distal vorgeschobenen

Raststellung um den Querstift, der vorzugsweise orthogonal zur Längsachse des Kopfstücks ausgerichtet ist, in die Entnahmeposition verschwenkbar ist. Der Querstift kann dann als Schwenklager dienen, um das das Kopfstück nach Auflösung des Formschlusses in der ersten Rastposition zwischen der Außenseite des

Kopfstückschaftes und einer Innenseite des Kopfstücks rotiert.

Es ist auch zweckmäßig, wenn ein Federelement, wie eine mechanische Feder, so am Kopfstück und dem Kopfstückschaft ggf. angebracht ist, dass ein Verschwenken des Kopfstücks bei Verlagerung des Kopfstücks von der ersten Raststellung in die zweite Raststellung erzwungen wird. Eine Art Automatik ist dann realisierbar, so dass nach Verbringen des Kopfstücks in die distal fernere Position (Querstift dann in der zweiten Raststellung), selbsttätig ein Abklappen oder Verschwenken des Kopfstücks in die Entnahmeposition stattfinden kann. Als mechanisch besonders sinnvoll und einfach zu montieren hat es sich herausgestellt, die Feder dezentral, von der Längsachse des Kopfstückschafts quer beabstandet (vorzugsweise orthogonal von der Längsachse des Kopfstückschafts beabstandet) im Kopfstückschaft zu lagern, so dass der Längsschlitz zentral

angeordnet sein kann. Dadurch kann das Kopfstück auch symmetrisch ausgeformt sein.

Wenn die Feder im Kopfstück oder im Kopfstückschaft ferner verschieblich gelagert ist, vorzugsweise in einer schaftartigen Ausnehmung oder einem ähnlichen Hohlraum, so hindert die Feder nicht das axiale Verschieben des Kopfstücks aus der ersten Raststellung in die zweite Raststellung bei gleichzeitigem Verschwenken des Kopfstücks um den Stift, ausgelöst durch die (Biege-)Feder.

Ein vorteilhaftes Ausführungsbeispiel ist auch dadurch gekennzeichnet, dass die Feder als Blattfeder, Schenkelfeder oder Druckfeder (etwa als Schraubenfeder) ausgebildet ist, die vorzugsweise in der Entnahmeposition in einem Zustand geringerer Spannung als in der Bearbeitungsposition befindlich ist, weiter vorzugsweise in der Entnahmeposition im Wesentlichen entspannt ist.

Damit ein unbeabsichtigtes Auslösen, also Verschwenken des Kopfstückschaftes, vermieden wird, ist es von Vorteil, wenn der Querstift und der Längsschlitz so

aufeinander abgestimmt sind, dass beim Verbringen des Kopfstücks von der ersten Raststellung in die zweite Raststellung ein vorbestimmter Widerstand zu überwinden ist, wobei zum Überwinden des Widerstands weiter vorzugsweise eine größere Kraft benötigt ist, als die Kraft, die bei einem normalen, ein Abschwenken des Kopfstücks nicht hervorrufendes Betätigen des Anastomoseinstruments vorliegt, etwa beim

Durchtrennen von Gewebe durch ein im Instrument integriertes Messer oder bei Verschiebung des Kopfstückschafts zur Anpassung des Instruments an die Dicke des zu bearbeitenden Gewebes sowie zur Druckbeaufschlagung des Patientengewebes während der Bestromung und/oder Klammerung.

Ferner ist es von Vorteil, wenn die Elektrode mittels der Feder (z.B. mittels der Blattfeder) elektrisch kontaktiert ist. Zusätzlich oder alternativ kann auch eine Litze zur elektrischen Kontaktierung genutzt werden. Mit anderen Worten, wird grundsätzlich eine abwinkelbare Elektrodenplatte (Kopfstück/Amboss) mit einem Schaft zur Aufnahme im Schaft eines

Anastomoseinstruments vorgestellt. Der Kopfstückschaft, der im Instrumentenschaft längsverschiebbar gelagert ist enthält an seinem distalen Endabschnitt zwei

übereinander angeordnete Quer-Durchgangs-Bohrungen, die durch einen verjüngten Zwischenbereich in Verbindung stehen. Oberhalb der oberen Bohrung ist der

Kopfstückschaft ebenfalls geschlitzt/gegabelt ausgebildet. Dabei sei an dieser Stelle darauf hingewiesen, dass der Kopfstückschaft endseitig nicht notwendiger Weise gegabelt sein muss, sondern auch endseitig geschlossen sein kann, d. h. der

Längsschlitz ist stirnseitig nicht offen sondern geschlossen. In diesem Fall muss das Schaftmaterial (z.B. PEEK) ausreichend elastisch sein, um ein radiales Aufweiten des Schlitzes durch den Querstift bei dessen Längsverschiebung zu ermöglichen.

In der Grundstellung, also der Bearbeitungsposition, ist der Schaft rechtwinklig zur Elektrodenplatte angeordnet. In dieser Position ist ein Abwinkein der Elektrodenplatte aufgrund des Formschlusses zwischen der Elektrodenplatte und dem distalen Ende des Kopfstückschaftes nicht möglich, da der Kopfstückschaft so an der Elektrodenplatte anliegt, dass er sich nicht drehen/relativ verschwenken kann. Wird nun eine vorbestimmte Kraft in axialer Richtung des Kopfstückschafts aufgebracht, so wird dieser sich in derselben Richtung mit bewegen. Dabei wird der Querstift in die zweite Bohrung, die oberhalb der ersten liegt, einschnappen. In dieser zweiten Position ist die Elektrodenplatte drehbar. Durch das Einwirken bspw. einer Federkraft, wird die Elektrodenplatte abgewinkelt und in die Entnahmeposition verbracht, sobald das Instrument wieder weit genug geöffnet wurde (vgl.

Klammernahtinstrumente).

Die Federkraft kann hierbei durch eine Blattfeder, eine Schenkelfeder oder eine Druckfeder aufgebracht werden. Bei einer Ausführung mit einer Blattfeder ist es insbesondere denkbar, die Elektrode mit Hilfe dieser Blattfeder zu kontaktieren.

Weiterhin wird vorgeschlagen, den Abklappmechanismus nicht durch das

Herausziehen des Schafts zu realisieren, sondern durch das Vorschieben der Klinge auszulösen. Neben der nachfolgend dargestellten Lösung mit einer Doppelbohrung sind auch andere Ausführungen, z.B. mit einem Langloch, einer konisch zulaufenden Bohrung oder einer (anderen) Schnappverbindung denkbar. Die bereits vorgestellten Lösungen sind zudem sowohl für Klammernahtinstrumente als auch andere

Instrumente zur Herstellung einer Anastomose denkbar und sind insbesondere in Bezug auf TFT anwendbar.

Eine bi-polare Auslegung ist genauso wie eine monopolare Auslegung, also einem Nutzen ohne Gegenelektrode zum zellenverbindenden Einwirken auf das Hohlorgan, möglich. Ein zirkuläres Versiegelungsinstrument mit besonders gutem Wirkungsgrad ist die Folge. Dabei kann die Elektrodenplatte selber als Amboss ausgebildet sein, der auch zur Umformung der Klammern herangezogen werden könnte. Bemerkenswert ist, dass bei der diesseitigen Ambosskonstruktion das Abwinkein durch ein Herausziehen des Kopfstückschaftes ermöglicht ist. In Kombination mit der Doppelbohrung im verjüngten Bereich stellt das Konzept eine besonders effiziente Lösung für das besagte Problem bzgl. eines abklappbaren Ambosses bzw. einer abklappbaren Elektrodenplatte dar. Im Rahmen der vorliegenden Erfindung wird bei Nutzung des Anastomose- instruments ausschließlich im Rahmen einer Hochfrequenzversiegelung das Gewebe nicht perforiert, sondern flächig und dicht versiegelt. Die Gefahr einer Leckage ist damit geringer, bzw. nahezu auszuschließen.

Der Abklappvorgang lässt sich ferner durch ein einfaches Einklicken des

Kopfstückschafts, also das Erreichen einer Schnappverbindung wieder rückgängig machen. Der Querstift rastet dann in seiner ersten, proximalen Raststellung wieder ein. Dabei wird der besagte Formschluss zwischen dem Kopfstück und dem

Kopfstückschaft wieder hergestellt. Dies kann von Vorteil sein, wenn die

Elektrodenplatte zum leichteren Einführen abgewinkelt sein soll und erst dann in ihre Grundstellung, also die Bearbeitungsstellung, gebracht werden soll. Ein Beispiel hierfür sind minimalinvasive Eingriffe, etwa solche, bei denen die Elektrodenplatte transoral eingeführt wird. An dieser Stelle sei darauf hingewiesen, dass ein solcher Formschluss in einfacher Weise dadurch herstellbar ist, indem in der Elektrodenplatte/Amboss auf dessen Schaft-zugewandter Seite ein Axialloch oder eine Axialhülse ausgeformt ist, worin der Kopfstückschaft eingesteckt werden kann. Der Abklappvorgang kann nicht nur durch das Herausziehen des Körperschafts ausgelöst werden, sondern alternativ oder zusätzlich (auch) durch das Hervorschieben einer Klinge, insbesondere einer kreisquerschnittaufweisenden Klinge bewirkt werden. Eine beim Abklappvorgang auftretende schälende Wirkung kann von Vorteil sein, falls es zu Gewebeanhaftungen zwischen den Elektroden kommt.

Die nachfolgend dargestellten Lösungen sind zudem insbesondere bei

Klammernahtinstrumenten oder andere Instrumenten zur Herstellung einer Anastomose denkbar.

Unterschiedliche Ausführungsformen eines erfindungsgemäßen Anastomoseinstrunnents sind in den Zeichnungen dargestellt und werden nachstehend näher erläutert. Es zeigen: Fig. 1 eine erste Ausführungsform eines Ausschnitts einer

Amboss/Ambossbaugruppe eines Anastomoseinstruments in einem partiellen

Längsschnitt in einer Bearbeitungsposition, unter Verwendung einer Litze zur

Stromzuführung an eine Elektrode, Fig. 2 einen Querschnitt durch den Kopfstückschaft der Ambossbaugruppe des Anastomoseinstruments aus Fig. 1 entlang der Linie I,

Fig. 3 der in Fig. 1 dargestellte Ausschnitt der Ambossbaugruppe des

Anastomoseinstruments bei Vorhandensein des Kopfstücks in einer Entnahmeposition / Entnahmestellung (Litze und Blattfeder hier nicht dargestellt),

Fig. 4 eine zur Fig. 1 vergleichbare Darstellungsart einer zweiten

Ausführungsform der Ambossbaugruppe eines Anastomoseinstruments, bei der eine Blattfeder zum direkten Kontaktieren der Elektrode eingesetzt ist und auf eine Litze verzichtet wird,

Fig. 5 eine dritte Ausführungsform der Ambossbaugruppe eines

Anastomoseinstruments, das wie die in den Fig. 1 und 4 dargestellten Varianten in einer Bearbeitungsstellung wiedergegeben ist, wobei zwei Blattfedern eingesetzt werden und auf eine Litze verzichtet wird, und.

Fig. 6 eine vierte Ausführungsform der Ambossbaugruppe eines

Anastomoseinstruments in einer Bearbeitungsstellung, wobei statt einer oder mehrerer Blattfedern eine Druckfeder eingesetzt wird, die in axialer Richtung wirkt, wobei zusätzlich eine Litze zum Kontaktieren der Elektrode vorgesehen ist.

Die Figuren sind lediglich schematischer Natur und dienen nur dem Verständnis der Erfindung. Die gleichen Elemente sind mit denselben Bezugszeichen versehen.

In Fig. 1 ist eine erste Ausführungsform einer erfindungsgemäßen

Ambossbaugruppe 1 eines Anastomoseinstruments im Bereich von dessen distalem Endabschnitt dargestellt. Das Anastomoseinstrument hat demzufolge ein in einem nicht weiter dargestellten Instrumentenschaft an dessen distalem Ende axial verschieblich einsetzbares/eingesetztes Kopfstück 4. Insbesondere ist in dem Instrumentenschaft (an dessen distalem Ende), der an seinem gegenüberliegenden proximalen Ende auch ein Griffteil aufweisen kann, um einzelne Funktionseinheiten des Anastomoseinstruments zu betätigen, das Instrumentenkopfstück 4 axial verschieblich über einen eigenen Kopfstückschaft 2 eingesetzt. Der Kopfstückschaft 2 bildet zusammen mit dem

Kopfstück 4 eine Art Pilz bestehend aus dem Schirm (Kopfstück 4) und dem Stil (Kopfstückschaft 2), die miteinander in Eingriff sind. Im Konkreten steckt ein distaler Endabschnitt 3 des Kopfstückschafts 2 in einer in Fig. 1 dargestellten

Bearbeitungsposition in dem platten- oder ambossartigen Kopfstück 4 an dessen Unterseite. Das Kopfstück 4 ist dabei axial längs verschieblich (sowie umklappbar) am Kopfstückschaft 2 gelagert, wie dies nachfolgend im Einzelnen noch beschrieben wird. Das Kopfstück 4 kann in Gänze auch als Amboss bezeichnet werden. Das Kopfstück 4 ist entlang des Pfeiles 5 axial verschiebbar im Kopfstückschaft 3 über eine nachfolgend beschriebene Mechanik gehalten.

Das Kopfstück 4 weist an seiner der distalen Stirnseite des Kopfstückschafts 2 zugewandten (flachen) Unterseite eine axial vorragende Halterung/Schwenklagerung auf (in den Figuren nicht näher dargestellt), in der ein Quer - Schwenkbolzen oder Querstift 6 aufgenonnnnen ist. Der Querstift 6 ordnet sich somit im Wesentlichen parallel zur Unterseite des Kopfstücks 4 sowie im Abstand hierzu an.

An der Unterseite des Kopfstücks 4 sowie im Höhenabstand zum Querstift 6 (d.h. unmittelbar oberhalb des Querstifts 6 ^' ) ist eine Art Aufnahme 8 für den distalen

Endabschnitt 3 des Kopfstückschafts 4 ausgebildet, in die der Endabschnitt 3 axial verschieblich aber unverschwenkbar eingeführt/eingesteckt werden kann.

Ist / wird demnach das Kopfstück 4 in Richtung des Pfeiles 5 distal vom

Kopfstückschaft 2 wegbewegt, sodass dessen distaler Endabschnitt aus der Aufnahme gleitet, so kann es bei entsprechend ausreichendem Abstand um den Querstift 6 in Richtung des Pfeiles 7 verschwenken. Das Kopfstück 4 gelangt dann in die in Fig. 3 dargestellte Entnahmeposition. In der Bearbeitungsposition herrscht zwischen der radialen Außenseite des distalen Endabschnitts 3 und einer Innenseite der Aufnahme oder Ausnehmung 8 im Bereich einer an der Aufnahme 8 ausgebildeten Schulter 9 ein Formschluss, der das Kopfstück 4 vor einer Schwenkbewegung in Richtung des Pfeiles 7 bewahrt bzw. es daran hindert. Das Kopfstück 4 kann in der Ausnehmung 8 eine (Axial-)Verzahnung aufweisen, wie ein Keilprofil. Das distale Ende 3 des Kopfstückschafts 2, also das dem Kopfstück 4 zugewandte Ende, kann eine dazu passende Außenverzahnung aufweisen, etwa nach Art einer Keilwelle. Evolventenartige Flankengeometrien sind ebenfalls möglich. Dabei befindet sich der Querstift 6 in einer Kopfstückschaft - seitigen (Quer-)

Öffnung 10, die als eine erste Quer - Durchgangsbohrung 1 1 an distalen Endabschnitt 3 ausgestaltet sein kann. Diese erste Querbohrung 1 1 ist von der distalen Stirnseite des Kopfstückschafts 3 weiter entfernt, als eine weitere (Quer-) Öffnung 12, die als eine zweite Quer - Durchgangsbohrung 13 ausgebildet ist. Die erste Querbohrung 1 1 und die zweite Querbohrung 13 erstrecken sich parallel zueinander sowie orthogonal zur Längsachse 21 des Kopfstückschafts 2 komplett durch den Kopfstückschaft 2 hindurch.

Die beiden Öffnungen 10 und 12 sind über einen Verjüngungsbereich /

Dehnungsbereich 14 voneinander beabstandet. Diese beiden Öffnungen 10 und 12, also die erste und zweite Querbohrung 1 1 und 13 sowie der Verjüngungsbereich / Bereich erhöhten Widerstands / Dehnungsbereich 14 sind Teil einer inneren (Kulissen-) Führung 15, die vorliegend als gerader Längsschlitz 16 am distalen Endabschnitt 3 des Kopfstückschafts 2 ausgebildet ist. Der Längsschlitz 16 erstreckt sich bis zur distalen Stirnseite, teilt also den Kopfstückschaft 2 dort regelrecht in zwei federelastisch voneinander entfernbare Teilhohlzylinder (Schaft - Längsgabeln), wobei die erste Querbohrung 1 1 den proximalen Abschluss des Längsschlitzes 16 bildet und die zweite Querbohrung 12 axial vor der distalen Stirnseite des Kopfstückschafts 2 und damit vor dem distalen Ende des Längsschlitzes 16 platziert ist. Der Längsschlitz 16 kann gerade oder krümmt ausgeformt sein oder gekrümmte Abschnitte aufweisen. Er kann auch einer Schraubenform nachempfunden sein. Der Längsschlitz muss sich nicht

zwangsläufig bis zum distalen Ende des Kopfstückschafts erstrecken.

Ein Federelement 17 ist nach Art einer mechanischen Feder 18 ausgebildet, insbesondere hier als (im entspannten Zustand gerade) Blattfeder, z.B. als Blattfeder 30 (siehe Fign. 1 , 4 und 5) oder 31 (siehe Fig. 5).

Die in Fig. 1 dargestellte Blattfeder 30 steckt unverschieblich in einer in der Wandung des Kopfstückschafts 2 ausgebildeten Axialnut und erstreckt sich in eine Ausnehmung oder Nut 19, die nach Art eines Hohlraumes 20 ausgebildet ist, in das

Kopfstück 4 hinein. Wie es in der Fig. 1 dargestellt ist (also in der Bearbeitungsposition), ist die Ausnehmung 19 bzw. der Hohlraum 20 dabei in dieser Lage des Kopfstücks 4 quer zu einer Längsachse 21 des Kopfstückschafts 2 ausgerichtet, insbesondere rechtwinklig dazu ausgerichtet. Die mechanische Feder 30 ist dabei vorgespannt (elastisch gebogen).

Das Kopfstück 4 weist an seiner Unterseite gemäß vorstehender Definition in der dargestellten Ausführungsform eine Elektrodenplatte 22 auf, in der eine oder mehrere Elektroden 23 (vorzugsweise unverschieblich) gehalten sind. Auf der distalen Seite 24 des Kopfstücks 4 ist eine pilzförmige Abdeckkappe 25 angeordnet, welche die

Elektrodenplatte oberseitig abdeckt.

Der Hohlraum 20 befindet / bildet sich zwischen der Elektrodenplatte 22 und der Abdeckkappe 25, wobei sich die darin befindliche Feder 30 in der Bearbeitungsposition um 90° elastisch verbiegt. Ein proximales Ende 26 der Feder 30 ist dezentral, also quer beabstandet zur Längsachse 21 im Kopfstückschaft 2 form- und/oder kraftschlüssig in die Axialnut eingesetzt. D.h. die eine Schwenkkraft ausübende Feder 30 ist dezentral zum Schwenkstift 6 angeordnet. Im Hohlraum 20 ist die Feder 18 daher nicht

(positionsfest) fixiert, sondern verschiebbar gehalten, um im Fall einer Verschwenkung des Kopfstücks 4 um den Schwenkstift 6 eine axiale Kompensations- Relativverschiebung zwischen Kopfstück 4 / Hohlraum 20 und Feder 30 zu

ermöglichen. Während die Elektrode 23 mehrere einzelne Segmente umfassen kann, die ringartig ausgebildet sind oder die Elektrode 23 als durchgehender Ring ausgebildet sein kann, ist es möglich, dass zusätzlich oder anstelle der Elektrode 23 nicht dargestellte Taschen aufweisende Einsätze vorhanden sind, mit Hilfe derer Klammern umbiegbar sind. Auch kann die Elektrode 23 entsprechend ausgeformt sein. Diese Elemente können zusätzlich unter Strom gesetzt werden. Im vorliegenden

Ausführungsbeispiel wird die Stromzufuhr zu der Elektrode 23 über eine Litze 27 bewirkt.

Wird das Kopfstück 4 durch bewusstes Verschieben des Querstifts 6 in Richtung des Pfeiles 5 vom Kopfstückschaft 2 wegbewegt, etwa ausschließlich oder zusätzlich unter Nutzung einer nicht dargestellten Klinge, wie einer Kreisklinge, welche im distalen Endabschnitt des nicht weiter gezeigten Instrumentenschafts axialverschiebbar gelagert ist, so bewegt sich der Querstift 6, der vorzugsweise axial unverschieblich im Kopfstück 4 in der Halterung gelagert ist, aus der ersten Querbohrung 1 1 heraus, und überwindet dabei den Dehnungsbereich 14 bzw. den durch diesen erzeugten Federwiderstand, vorausgesetzt, dass eine ausreichend große Schiebekraft auf das Kopfstück 4 aufgebracht wird - und gelangt erst dann (erneut verrastend) in die zweite Querbohrung 13. Der Querstift 6 ist demzufolge je nach eingenommener Position in einer der beiden Querbohrungen 1 1 und 13 verrastet.

Ist der Querstift 6 in der ersten Querbohrung 1 1 aufgenommen, so befindet sich das Kopfstück 4 in der ersten Raststellung, in welcher der distale Endabschnitt 3 des Kopfstückschaft 2 in der unterseitigen Ausnehmung des Kopfstücks 3 formschlüssig eingesteckt ist. Ist der Querstift 6 in der zweiten Querbohrung 13 vorhanden, befindet sich das Kopfstück 4 in der zweiten Raststellung. Ist diese zweite Raststellung eingenommen, so ist der Formschluss insbesondere zwischen der Schulter 9 der kopfstückseitigen Ausnehmung und dem distalen Endabschnitt 3 aufgehoben und die bis zu diesem Zeitpunkt vorgespannte mechanische Feder 30 kann dann selbsttätig, d.h. automatisch, das Kopfstück 4 in die in Fig. 4 dargestellte Entnahmeposition um den Querstift 6 verschwenken.

Wie in Fig. 3 zu erkennen ist, stellt sich dabei zwischen der Unterseite 28 des Kopfstücks 4 und der Längsachse 21 ein Winkel α ein, der vorzugsweise im Bereich von 2,5° - 45° liegen kann. Eine Kontaktbuchse 29, die mit der Litze 27 verbunden ist, ist in das Innere des Kopfstückschafts 2, proximal vom distalen Endabschnitt 3 beabstandet, eingesetzt. Während in Fig. 3 der Zustand der Ambossgruppe 1 des Anastomoseinstruments in der Entnahmeposition dargestellt ist, sei darauf

hingewiesen, dass dort das komplette Federelement 17, also die mechanische Feder 30, die als Blattfeder ausgebildet ist, nicht dargestellt ist. Sie ist aber natürlich auch in der Entnahmeposition vorhanden.

In den Fig. 4 bis 6 sind die Bearbeitungspositionen dreier weiterer, alternativer, aber erfindungsgemäßer Ambossbaugruppen 1 eines Anastomoseinstruments dargestellt. Der Aufbau entspricht in großen Zügen dem Aufbau des in den Fig. 1 bis 3 dargestellten ersten Ausführungsbeispiels des Anastomoseinstruments. Die

diesbezüglichen Details werden hier nicht wiederholt, es sei aber auf sie verwiesen.

Einige Unterschiede zum ersten Ausführungsbeispiel sollen jedoch herausgestellt werden: So wird in den Ausführungsbeispielen der Fig. 4 und 5 wieder auf die

Verwendung eines mechanischen Federelementes 17, also einer mechanischen Feder 18 abgestellt. In den beiden Fällen der Ausführungsbeispiele der Fig. 4 und 5 sind Blattfedern eingesetzt. Es sei jedoch darauf hingewiesen, dass in dem

Ausführungsbeispiel der Fig. 5 zwei Blattfedern eingesetzt werden und auf eine Litze gemäß dem ersten Ausführungsbeispiel, welche die Energieversorgung der

Elektrode(n) bereitstellt, verzichtet ist. Auf diese Litze ist auch in dem in Fig. 4 dargestellten Ausführungsbeispiel verzichtet. Die blattfederartige mechanische Feder 18 kann in diesem Fall an einem Einsatz 29, der im Kopfstückschaft befindlich ist, angebracht sein und mit der Elektrode 23 in (elektrischem) Kontakt stehen, wie dies insbesondere in Fig. 4 dargestellt ist. Eine erste Blattfeder 30, wie sie auch im Ausführungsbeispiel gemäß Fig. 1 dargestellt wird, ist mit einem proximalen Ende 26 in dem Kopfstückschaft 2 fest eingesetzt. Sie ist jedoch auch in Anlage mit einer zweiten Blattfeder oder einem anderen Leiterbauteil 31 , das dann, wie im Ausführungsbeispiel gemäß Fig. 5 gezeigt ist, mit der Elektrode 23 in elektrischem Kontakt steht.

Da die beiden Ausführungsbeispiele der Fig. 4 und 5 auf Litzen parallel zur Feder verzichten, erfolgt die elektrische Kontaktierung der Elektrode(n) 23 ausschließlich über die (Blatt-) Feder(n), also im Falle des Ausführungsbeispiels gemäß Fig. 4 über eine einzige Blattfeder 30 und im Ausführungsbeispiel gemäß Fig. 5 beispielsweise über die zwei Blattfedern 30 und 31 (oder über die Feder 30 und einem daran anliegenden Leiterbauteil 31 ), welche miteinander in verschiebbarem Kontakt stehen.

Grundsätzlich ist auch hier wiederum ein kopfstückseitiger Querstift 6 in einer kopfstückschaftseitigen, durch einen Längsschlitz 16 gebildeten (Kulissen-) Führung 15 befindlich, es kann jedoch auch auf konische Bohrungen zurückgegriffen werden oder (alternative) Schnappverbindungen vorgesehen werden.

In den vorstehen genannten Fällen erfolgt der Einsatz der erfindungsgemäßen Kopfstück - Kopfstückschaft - Konstruktion (Ambossbaugruppe 1 ) in einem zirkulären Versiegelungselement als das Anastomoseinstrument, unter Vermeidung von

Klammern.

Das gilt auch für das in der Fig. 6 dargestellte Ausführungsbeispiel, in welchem jedoch anderes als in den vorher diskutierten Ausführungsbeispielen eine Druckfeder, nämlich eine Schraubenfeder 32 in einem dezentral, d.h. exzentrischen (Axial-) Loch 33 angeordnet ist und über die distale Stirnseite des Kopfstückschafts 2 hinaus in den Hohlraum 20 des Kopfstücks 2 ragt sowie vorzugsweise in axialer Anlage mit einem distalen Abschnitt des Kopfstücks 4, vorzugsweise der Abdeckkappe 25 befindlich ist. Die Kontaktierung der Elektrode 23 findet wiederum über eine Litze 27 statt, wie schon bzgl. des Ausführungsbeispiels der Fig. 1 bis 3 diskutiert wurde.

Auch hier, wie in allen vorhergehenden Ausführungsbeispielen, wird ein kopfstückseitiger Querstift 6 in einer kopfstückschaftseitigen, einen Längsschlitz 16 bildenden Führung 15, zwischen zwei axial beabstandeten Raststellungen unter Überwindung eines durch einen Verjüngungsbereich 14 im Kopfstückschaft erzeugten Federwiderstands hin und her bewegbar, eingesetzt. Alternativ kann jedoch auch eine Kugel-Feder-Kombination genutzt werden, wobei der Verjüngungsbereich durch eine senkrecht zur Schaftachse verschiebbare sowie federvorgespannte Kugel ausgebildet wird. Weiter alternativ kann eine einen Druckpunkt überwindende Ausgestaltung eines Rastmechanismus umgesetzt werden.

Bezugszeichenliste

1 Amboss / Ambossbaugruppe

2 Kopfstückschaft

3 distaler Endabschnitt

4 Kopfstück/Am boss

5 Pfeil

6 Querstift

7 Pfeil

8 Ausnehmung

9 Schulter

10 Öffnung

1 1 erste Querbohrung

12 Öffnung

13 zweite Querbohrung

14 Verjüngungsbereich

15 Führung

16 Längsschlitz

17 Federelement

18 mechanische Feder

19 Ausnehmung

20 Hohlraum

21 Längsachse

22 Elektrodenplatte

23 Elektrode

24 distales Ende des Kopfstücks

25 Abdeckkappe

26 proximales Ende der Feder

27 Litze

28 Unterseite

29 Kontaktbuchse

30 erste Blattfeder

31 zweite Blattfeder

32 Schraubenfeder