Domaine technique

[0001] La présente invention concerne un dispositif de guidage de tuyau(x) de perfusion, comportant un bracelet muni d'un organe de fermeture pour permettre son attache à un membre d'un patient et portant une plaquette de guidage d'au moins un tuyau de perfusion.

[0002] Un tel dispositif est destiné à améliorer le confort d'un patient devant notamment subir une perfusion de manière prolongée, ainsi que sa sécurité, du fait qu'il permet de limiter le risque d'arrachement accidentel de la perfusion. Ce dispositif a également pour but d'être profitable au

personnel du domaine médical qui l'utilise.

[0003] La présente invention concerne également un procédé de

fabrication d'un tel dispositif.

Domaine technique

[0004] De nombreux dispositifs de ce type ont été divulgués dans l'état de la technique, comme par exemple dans le brevet US5916199 du 29 juin 1999. Ce document décrit un dispositif de guidage d'un tuyau de perfusion comportant un bracelet de type à fermeture par système Velcro (marque déposée) sur lequel est enfilée une plaquette de guidage. Cette dernière comprend une base et un couvercle relié à la base de manière à pouvoir pivoter entre des positions ouverte et fermée. La base et le couvercle comprennent chacun un canal en forme de U, les canaux étant agencés de manière à coopérer l'un avec l'autre dans la position fermée du couvercle pour définir un logement de guidage pour un tuyau de perfusion.

[0005] Cependant, il faut noter que ce dispositif présente un nombre important d'inconvénients. Sa structure est complexe ce qui entraîne non seulement un procédé de fabrication coûteux, mais également une lenteur relative dans sa mise en place sur le membre d'un patient. En effet, la plaquette de guidage doit être enfilée sur le bracelet avant de rendre celui-ci solidaire du membre d'un patient perfusé, suite à quoi le tuyau doit être placé dans le canal de la base avant de procéder à la fermeture de la plaquette par pivotement du couvercle.

[0006] En outre, on notera que ce dispositif est dénué d'intérêt lorsque l'aiguille de perfusion est insérée, par exemple, dans la main, dans le sens allant de l'épaule vers la main (soit la configuration inverse de celle illustrée sur la figure 1 de ce brevet). Dans ce cas, seul un dispositif de guidage accessoire également décrit dans ce document, présentant un logement de guidage rectiligne, peut être mis en œuvre pour assurer le guidage du tuyau vers le haut du corps du patient.

[0007] La demande de brevet WO2009/137607 A1 , publiée le 12 novembre 2009, décrit un autre type de dispositif de guidage pour tuyau de perfusion, présentant un mode de mise en place du tuyau sur des organes de guidage simplifié par rapport au dispositif décrit ci-dessus. La structure divulguée pour les organes de guidage du tuyau offre en outre une plus grande souplesse pour adapter le guidage du tuyau au mode d'implantation de la perfusion sur le membre du patient.

[0008] Toutefois, le nombre de constituants du dispositif et leurs formes rend le procédé de fabrication et d'assemblage du dispositif complexe et coûteux. Il convient de noter que l'exploitation de ces dispositifs relève de la grande série. Chaque hôpital devrait pouvoir s'équiper de tels dispositifs avec une quantité supérieure au nombre de lits qu'il comporte. Par conséquent, le prix d'achat d'un dispositif de ce type pour un hôpital devrait être aussi bas que possible, et si possible adapté à un usage unique. [0009] Par ailleurs, on notera encore que l'un et l'autre des dispositifs de l'art antérieur décrits ci-dessus présentent un inconvénient supplémentaire, également lié aux structures correspondantes. Ces dispositifs comportent en effet de nombreuses anfractuosités ou creux dans lesquels des souillures peuvent se loger facilement ce qui les rend peu hygiéniques. [0010] US5147320 décrit un dispositif de fixation de cathéter composé d'une plaquette élastomère comportant un tunnel et un canal pour la fixation d'un tuyau de perfusion. Une bifurcation permet de placer le tuyau de deux façons différentes sur la plaquette. Toutefois ce dispositif permet de fixer un seul tuyau de perfusion, alors qu'il est souvent utile d'en placer deux. D'autre part, dans tous les modes de fixation, les tuyaux de perfusion sont parallèles au poignet et arrivent ainsi directement contre le dos de la main, ce qui est peu confortable et gêne les mouvements du poignet. Par ailleurs, la plaquette en élastomère se déforme assez facilement, en sorte que les tuyaux peuvent quitter de manière involontaire la gorge lorsque la plaquette est pliée. Pour réduire ce risque, une portion de la gorge d'insertion est conformée en tunnel, ce qui rend cependant l'insertion du tuyau plus difficile. [0011] WO2008072946 décrit un autre dispositif de fixation de cathéter directement sur le dos de la main. Cette position est peu confortable, et à nouveau les tuyaux qui quittent le dispositif parallèlement aux doigts gênent les mouvements du porteur. En outre, ce dispositif ne permet pas de fixer plusieurs tuyaux de perfusion. [0012] De la même façon, WO9956802 décrit un dispositif destiné à un seul tuyau de perfusion, dont les deux brins sont parallèles au poignet du patient.

[0013] US4453933 décrit un dispositif permettant de guider plusieurs tuyaux, mais qui sont à nouveau tous parallèles au bras.

Buts de l'invention

[0014] Un but principal de la présente invention est de pallier les

inconvénients des dispositifs de guidage de tuyau de perfusion connus de l'art antérieur, en proposant un tel dispositif d'utilisation simple et flexible, permettant son utilisation à large échelle en milieu hospitalier.

[0015] A cet effet, la présente invention concerne plus particulièrement un dispositif de guidage de tuyau(x) de perfusion du type mentionné plus haut, caractérisé par le fait que la plaquette de guidage présente, ménagées dans son épaisseur, au moins une première gorge de guidage d'un tuyau

sensiblement en forme de U et une deuxième gorge de guidage sensiblement rectiligne, suivant la direction longitudinale du bracelet, et agencée

tangentiellement à la première gorge de guidage, de telle manière qu'un tuyau peut être disposé en partie dans une première des gorges de guidage et en partie dans l'autre gorge de guidage, et de telle manière qu'un tuyau peut être disposé à choix dans lesdites gorges de manière à quitter ladite plaquette selon une direction parallèle ou perpendiculaire au poignet du patient lorsque la plaquette de guidage est portée par le patient.

[0016] Grâce à ces caractéristiques, le dispositif de guidage selon

l'invention présente une structure simple impliquant une mise en place du tuyau aisée et flexible, c'est-à-dire susceptible d'être facilement adaptée au mode d'implantation de la perfusion sur le patient. [0017] Ce dispositif peut en outre comporter un emplacement pour y insérer ou y coller une étiquette d'identification du patient, et/ou une puce électronique permettant d'y introduire des informations sur le patient à l'attention du personnel médical.

[0018] L'invention part notamment de la constatation que différentes dispositions des tuyaux de perfusion sur le poignet du patient sont

envisageables, et que chacune de ces dispositions procure un certain nombre d'avantages. Par exemple, certains types de perfusion nécessitent un seul tuyau alors que d'autres nécessitent deux tuyaux distincts. Certains tuyaux sont munis d'une valve proche de la plaquette qui peut gêner le patient, d'autres interventions ne nécessitent pas une telle valve ou permettent de la placer en un autre endroit. Certains patients ou infirmiers préfèrent placer les tuyaux de manière à ce qu'ils quittent la plaquette selon une direction parallèle au poignet, alors que dans d'autres circonstances il est plus confortable ou plus pratique qu'au moins un des brins du tuyau quitte la plaquette selon une direction perpendiculaire à ce poignet.

[0019] De manière préférée, la plaquette de guidage comporte au moins une troisième gorge de guidage sensiblement parallèle à la deuxième gorge de guidage. Cette caractéristique particulière permet d'effectuer le guidage d'un tuyau supplémentaire, notamment dans le cas d'une perfusion à deux entrées simultanées. [0020] La deuxième gorge et la troisième gorge sont avantageusement orientées de manière à ce que lesdits tuyaux quittent ladite plaquette selon une direction perpendiculaire au poignet du patient.

[0021] La première gorge de guidage sensiblement en forme de U permet de disposer un tuyau dont les deux brins quittent la plaquette selon une direction sensiblement parallèle au poignet du patient, et en direction de l'avant-bras du patient (c'est-à-dire du côté opposé à la main du patient). La base du U de la première gorge étant tangentielle à la deuxième gorge, un tuyau peut aussi être disposé en partie dans la première gorge en forme de U et en partie dans la deuxième gorge, de manière à ce que l'un des deux brins de ce tuyau (celui qui est dans la première gorge) quitte la plaquette selon une direction sensiblement parallèle au poignet du patient tandis que l'autre brin engagé dans la deuxième gorge quitte la plaquette selon une direction sensiblement perpendiculaire au poignet du patient. [0022] Selon un mode de réalisation préféré, chacune des gorges de guidage présente, en section transversale à partir de la surface libre de la plaquette de guidage, deux parois sensiblement parallèles se rejoignant en une courbe sensiblement en forme de demi-cercle. En outre, chacune des gorges comprend au moins une région présentant au moins une surépaisseur ménagée sur au moins l'une des parois, à proximité de la surface libre de la plaquette de guidage, et définissant un étranglement.

[0023] Ainsi, la mise en place d'un tuyau dans une gorge est très simple puisqu'il suffit de l'y insérer par pression, le tuyau subissant alors une légère compression passagère, lors du franchissement de l'étranglement. On évite ainsi les inconvénients des gorges fermées en tunnel, dans lesquels les tuyaux sont difficiles à insérer.

[0024] De manière particulièrement avantageuse, le bracelet et la plaquette de guidage, voire l'organe de fermeture, sont formés d'une seule pièce. [0025] Grâce à ces caractéristiques, non seulement le procédé de fabrication du dispositif selon l'invention est simplifié en référence aux procédés de fabrication des dispositifs de l'art antérieur, mais en outre, il est possible de contrôler précisément la forme du dispositif, notamment pour éviter la formation d'anfractuosités dans lesquelles des saletés pourraient se loger en cours d'utilisation ultérieure.

[0026] De manière similaire, l'organe de fermeture devrait

avantageusement présenter la structure la plus simple possible, tant pour des raisons de fabrication que de propreté du dispositif. Ainsi, on peut

notamment prévoir qu'il comporte un bouton agencé pour coopérer avec un trou parmi une pluralité de trous ménagés dans le bracelet.

[0027] Par ailleurs, les caractéristiques particulières du dispositif qui viennent d'être énumérées peuvent être obtenues par la mise en œuvre d'un procédé de fabrication comportant les étapes consistant à:

a) se munir d'un moule d'injection correspondant à la forme souhaitée pour le bracelet, la plaquette de guidage et l'organe de fermeture;

b) se munir d'un système de surmoulage permettant le surmoulage et/ou l'assemblage de matières avec différentes rigidités afin de mouler ledit bracelet, ledit organe de fermeture et de surmouler sur ledit bracelet la plaquette de guidage comportant au moins une première gorge de guidage d'un tuyau sensiblement en forme de U et une seconde gorge de guidage sensiblement rectiligne, suivant la direction longitudinale du bracelet, et agencée tangentiellement à la première gorge de guidage de telle manière qu'un tuyau puisse être disposé à choix dans lesdites gorges de manière à quitter ladite plaquette selon une direction parallèle ou perpendiculaire au poignet du patient;

c) effectuer un moulage par injection au moyen du moule et du système de surmoulage pour former le dispositif de guidage.

Brève description des figures

[0028] D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description détaillée d'un mode de réalisation préféré qui suit, faite en référence aux dessins annexés donnés à titre d'exemples non limitatifs et dans lesquels: [0029] - la figure 1 représente une vue de face simplifiée d'un exemple de mise en œuvre du dispositif de guidage selon un mode de réalisation préféré de la présente invention, dans une première configuration;

[0030] - la figure 2 représente une vue similaire à celle de la figure 1 , dans une seconde configuration;

[0031] - la figure 3 représente une vue de face simplifiée d'un dispositif de guidage selon un mode de réalisation préféré de la présente invention;

[0032] - la figure 4 représente une vue latérale simplifiée du dispositif de guidage de la figure 3, et [0033] - la figure 5 représente une vue de dos simplifiée du dispositif de guidage de la figure 3.

[0034] - la figure 6 illustre une vue en perspective simplifiée d'un dispositif de guidage.

Mode(s) de réalisation de l'invention

[0035] La figure 1 représente une vue de face simplifiée d'un exemple de mise en œuvre du dispositif de guidage selon un mode de réalisation préféré de la présente invention, dans une première configuration.

[0036] Plus précisément, la figure 1 illustre la mise en place d'une perfusion 1 sur l'avant-bras d'un patient. L'aiguille 2 est implantée dans l'avant-bras dans le sens de la main vers l'épaule. De ce fait, l'arrivée du ou des tuyaux d'alimentation en liquide à perfuser est située du côté de la main.

[0037] Dans l'exemple représenté ici, la perfusion comporte des première et seconde arrivées 3 et 4, chacune étant reliée à un tuyau 5, 6.

[0038] La seconde arrivée 4 est munie d'un robinet 8 et est orientée vers le corps du patient, la première arrivée étant orientée vers la main du patient. [0039] Le patient porte un dispositif de guidage de tuyaux 10 selon un mode de réalisation préféré de la présente invention. Celui-ci comprend un bracelet 1 1 portant une plaquette de guidage 12 des tuyaux. Il ressort de la figure 1 que les tuyaux 5 et 6 sont mis en place sur la plaquette de guidage 12 et sont guidés pour être orientés vers l'extérieur de son bras.

[0040] Grâce à ce guidage, et du fait que le maintien des tuyaux sur la plaquette de guidage est sûr, le patient dispose d'une plus grande liberté de mouvement qu'avec certains dispositifs de guidage de tuyaux de l'art antérieur. En particulier, on notera que le dispositif de guidage selon le présent mode de réalisation préféré permet avantageusement d'assurer le guidage simultané de deux tuyaux, ce qui n'était pas le cas des dispositifs de l'art antérieur présentés plus haut.

[0041] Ce dispositif présente en outre avantageusement un emplacement 1 1 b permettant d'y insérer ou d'y coller une étiquette d'identification du patient. Une puce électronique peut aussi être insérée dans le dispositif, par exemple à l'intérieur de la plaquette de guidage, pour y stocker des

informations médicales relatives au patient qui pourront être lues par un lecteur RFID.

[0042] La figure 2 représente une vue similaire à celle de la figure 1 , dans une seconde configuration.

[0043] Plus précisément, la figure 2 illustre la mise en place de la perfusion 1 directement sur la main du patient. L'aiguille 2 est implantée dans la main dans le sens de la main vers l'épaule. De ce fait, l'arrivée du ou des tuyaux d'alimentation en liquide à perfuser est située du côté de la main, de même que dans le cas de la figure 1 .

[0044] Toutefois, contrairement à la configuration de la figure 1 , les tuyaux 5 et 6 ne s'étendent pas en direction du poignet du patient à partir de la perfusion 1 , mais en direction de ses doigts.

[0045] Ainsi, de manière avantageuse, les tuyaux 5, 6 peuvent être disposés de façon à revenir en direction du poignet où est agencé le dispositif de guidage selon la présente invention, par le côté de la main situé près du corps du patient. Les tuyaux peuvent alors être mis en place sur la plaquette de guidage 12 de telle manière qu'ils sont ensuite orientés vers l'extérieur du bras du patient, de même que dans le cas de la configuration de la figure 1 . [0046] On constate que le dispositif de guidage de tuyaux 10 est disposé en sens inverse dans la configuration de la figure 2, en référence à la configuration de la figure 1 , son retournement entre l'une et l'autre

configuration permettant d'obtenir le même résultat final avantageux, tel qu'exposé précédemment en relation avec la figure 1 . [0047] Un dispositif de guidage 10 selon un mode de réalisation préféré de la présente invention va être décrit plus en détail sur la base des figures 3, 4 et 5.

[0048] La figure 3 représente une vue de face simplifiée de ce dispositif de guidage 10. [0049] Le bracelet 1 1 comprend un organe de fermeture 14 réalisé ici sous la forme d'un bouton, situé à une première extrémité du bracelet et, destiné à coopérer avec des trous 1 5 ménagés à proximité de la seconde extrémité du bracelet, de manière conventionnelle. On notera qu'un tel organe de fermeture présente une grande simplicité tant dans sa fabrication que dans son utilisation. De plus, le bracelet 1 1 possède des ondulations 1 1 c en demi- cercles sur ses bords latéraux, permettant son ajustement au diamètre du poignet par une simple découpe et en évitant qu'un angle vif ne vienne blesser ou gêner le patient.

[0050] La plaquette de guidage 12 est agencée dans la région médiane du bracelet 1 1 .

[0051] Il ressort clairement de la figure 3 que la plaquette de guidage comporte une première gorge de guidage 16 d'un tuyau, sensiblement en forme de U, ainsi qu'une seconde gorge de guidage 17 sensiblement rectiligne, suivant la direction longitudinale du bracelet, et agencée

tangentiellement à la première gorge de guidage, de sorte que les deux gorges communiquent l'une avec l'autre. Grâce à cette dernière caractéristique, un tuyau peut être disposé en partie dans une première des gorges de guidage et, simultanément, en partie dans l'autre gorge de guidage. Une telle disposition ressort des configurations représentées sur les figures 1 et 2, pour le premier tuyau 5.

[0052] Par ailleurs, selon le mode de réalisation préféré tel qu'illustré sur les figures, la plaquette de guidage 12 comprend une troisième gorge de guidage 18 sensiblement parallèle à la seconde gorge de guidage 17, dans le but d'assurer le guidage d'un tuyau supplémentaire, comme le tuyau 6 illustré sur les figures 1 et 2. La plaquette de guidage est avantageusement rigide, ce qui permet d'éviter que les tuyaux ne soient chassés hors des gorges lorsque la plaquette se déforme. La plaquette de guidage est de préférence plus rigide que le bracelet 1 1 , qui peut être réalisé dans un autre matériau ou dans le même matériau traité différemment. Une flexibilité limitée peut cependant être prévue afin d'améliorer la plaquette de guidage. De préférence, la plaquette est plus rigide que les tuyaux de perfusion qui peuvent ainsi aisément suivre les déformations de la plaquette.

[0053] Les avantages à l'utilisation du dispositif de guidage selon ce mode de réalisation préféré apparaissent nettement des figures 1 à 3, notamment le fait qu'il peut être utilisé dans un sens comme dans l'autre en fonction de la région d'implantation de la perfusion sur le membre d'un patient.

[0054] La figure 4 représente une vue latérale simplifiée du dispositif de guidage de la figure 3, de laquelle il ressort, en combinaison avec la figure 3, que chacune des gorges 16, 17 et 18 comprend deux parois 20 et 21 , 22 et 23, 24 et 25, sensiblement parallèles et se rejoignant deux-à-deux en une courbe sensiblement en forme de demi-cercle.

[0055] Bien entendu, de manière alternative, il est possible de prévoir que les parois sont légèrement incurvées, tel que cela ressort de la figure 4 pour les parois 20 et 21 , sans sortir du cadre de la présente invention. Selon cette alternative, la première gorge de guidage 16 présente une section

transversale en forme de portion de cercle. [0056] Dans un cas comme dans l'autre, il est préférable de prévoir en outre que chacune des gorges comprend au moins une région présentant au moins une surépaisseur 26 ménagée sur au moins l'une de ses parois, à proximité de la surface libre de la plaquette de guidage 12, et définissant un étranglement. En particulier, selon le présent mode de réalisation préféré, chaque gorge de guidage est munie de quatre surépaisseurs 26 pour garantir un bon maintien en place du tuyau guidé le long de chaque gorge.

[0057] Comme mentionné précédemment, la mise en place d'un tuyau dans une gorge est très simple puisqu'il suffit de l'y insérer par pression, le tuyau subissant alors une légère compression passagère, lors du

franchissement de l'étranglement.

[0058] On notera en outre que le dispositif selon l'invention présente l'avantage supplémentaire de garantir en tout temps une bonne visibilité des tuyaux, ce qui permet de contrôler qu'ils ne sont pas obstrués lors de l'administration d'un produit à un patient.

[0059] Par ailleurs, il ressort de la figure 4 que le bouton de fermeture 14 comprend ici une base 28 sensiblement cylindrique surmontée d'une demi- sphère 29 destinée à assurer la retenue du bouton dans l'un des trous 1 5.

[0060] La figure 5, qui représente une vue de dos simplifiée du dispositif de guidage de la figure 3, permet en outre d'apprécier la simplicité

structurelle du dispositif de guidage selon le présent mode de réalisation préféré de l'invention.

[0061] Il apparaît en effet de la figure 5 que le dos du dispositif est parfaitement lisse et ne présente aucune ouverture, autre que les trous de fermeture 15 et les trous de fabrication 30, qui pourrait donner lieu à une accumulation de saletés. Le dispositif est en outre de préférence conçu à usage unique pour garantir une hygiène maximale. Des dispositifs stérilisables peuvent aussi être envisagés.

[0062] La figure 6 illustre une vue en perspective d'un dispositif de guidage selon un mode de réalisation de l'invention. Les éléments identiques ou similaires à ceux déjà décrits en relation avec les modes de réalisation ci- dessus portent les mêmes numéros de référence. On voit particulièrement sur cette figure les surépaisseurs 26 qui permettent de maintenir les tuyaux après leur insertion dans les gorges ; les tuyaux sont légèrement déformés pour passer l'étranglement entre deux surépaisseurs qui se font face, et retrouve sa forme lorsqu'il est logé au fond de la gorge. Les trous 30 sont des ouvertures destinées au moulage et au démoulage de ces surépaisseurs 26. La bordure des gorges est constituée par des nervures assez fines en saillie, en sorte que les portions du bracelet à l'extérieur des gorges sont plus fines que ces bordures ; cette caractéristique permet d'économiser de la matière et de mieux contrôler le retrait de matière au durcissement.

[0063] De manière avantageuse, le bracelet 1 1 peut être réalisé d'une seule pièce en matière plastique, préférablement par moulage ce qui permet d'obtenir un coût de fabrication compatible avec un dispositif à usage unique. Bien entendu, il est possible d'utiliser plusieurs matières plastiques aux propriétés mécaniques différentes adaptées aux contraintes que doivent subir les différentes parties du dispositif. Par exemple, il est possible et souhaitable d'utiliser pour la plaquette un plastique plus rigide que pour le bracelet. Le bracelet est avantageusement réalisé dans un matériau antiallergique non teinté.

[0064] La couleur du bracelet peut aussi être indiquée comme marqueur pour indiquer la pathologie du patient, où le service qui s'occupe de lui dans un hôpital. L'invention concerne donc aussi des assortiments de dispositifs de guidage de différentes couleurs. [0065] Plus précisément, on peut prévoir que le dispositif de guidage selon l'invention est fabriqué par la mise en œuvre d'un procédé de fabrication comportant les étapes consistant à:

a) se munir d'un système de moulage ou d'injection permettant le surmoulage et/ou l'assemblage de plusieurs matières ou de matières identiques mais avec des rigidités différentes, le système de moulage correspondant à la forme souhaitée pour le bracelet, la plaquette de guidage et l'organe de fermeture ; b) mouler dans ledit système de moulage le bracelet et l'organe de fermeture, et surmouler sur ledit bracelet ladite plaquette de guidage avec un matériau plus rigide que celui employé pour le bracelet.

[0066] Dans un autre mode de réalisation, le moule comporte au moins un tiroir permettant de ménager, dans l 'épaisseur de la plaquette de guidage, au moins une première gorge de guidage d'un tuyau sensiblement en forme de U et une seconde gorge de guidage sensiblement rectiligne, suivant la direction longitudinale du bracelet, et agencée tangentiellement à la première gorge de guidage. [0067] On peut également prévoir que le moule est agencé pour permettre le moulage simultané de l'organe de fermeture 14.

[0068] Le moule permet aussi le moulage des surépaisseurs 26 grâce à des portions du moule qui traversent des ouvertures 30 à travers la plaquette, en regard de ces surépaisseurs. [0069] L'homme du métier pourra prévoir que des fentes sont ménagées dans l'épaisseur du bracelet pour permettre à la peau du patient de respirer, sans sortir du cadre de l'invention. De manière similaire, on pourra également prévoir qu'au lieu d'être cylindriques, les trous 1 5 sont évasés du côté par lequel le bouton 14 doit y être inséré, pour faciliter cette insertion sans pénaliser la qualité du maintien du bouton une fois qu'il est logé dans un trou donné.

[0070] A l'évidence, l'homme du métier pourra avoir avantage à réaliser le dispositif selon la présente invention en plusieurs tailles adaptées à des morphologies différentes de patients, comme par exemple au moins une taille enfant et au moins une taille adulte. En outre, il pourra également prévoir qu'un ou deux passants sont agencés sur le bracelet pour en retenir

l'extrémité libre lorsqu'il est fermé. Ces passants peuvent être mobiles ou fixes et peuvent éventuellement être réalisés directement lors du moulage du bracelet.