ПРИКУСОМ

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ Изобретение относится к области медицины, а именно к междисциплинарной стоматологии и представляет собой комплексный метод обследования, диагностики и планирования лечения сочетанных патологий на стыке специализаций: стоматология, остеопатия, кинезиология, психология, логопедия, отоларингология, неврология, психология, косметология, спортивная медицина, и может применяться при планировании коррекции прикуса с учетом объективных данных, полученных при обследовании различных систем организма пациента (дыхательной, центрально-нервной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и т.д.).

УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ Из уровня техники известен функциональный анализ по методу Славичека

(Р.Славичек «Жевательный орган. Функции и дисфункции», М, 2008), в котором авторское определение «жевательный орган», рассматривается как совокупность органов, принадлежащих к разным системам - пищеварительной, скелетной и мышечной. Верхняя и нижняя челюсти, ВНЧС, жевательные мышцы и мышцы шеи, приводящие в движение нижнюю челюсть, могут быть отнесены к опорно- двигательному аппарату. Зубы, десны и язык относятся к пищеварительной системе. Согласно авторской методике Славичека функциональная диагностика представляет собой комплекс методов обследования, позволяющих выявить имеющиеся нарушения и функциональную перегрузку, раскрыть причины и механизмы развития заболеваний и составить план решения этих проблем.

РАСКРЫТИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Задачей настоящего изобретения является полное и структурное последовательное обследование пациентов и сбор первичной и вторичной документации для реабилитации пациентов с тотальными реконструкциями зубных рядов. Решается задача дополнением известного метода протоколом обследования нарушений сна (храп, бруксизм, апноэ), эстетических и психологических проблем, и проведение причинно-следственной связи указанных проблем с неправильным прикусом и учет указанных проблем при планировании ортопедического и ортодонтического лечения.

Технический результат изобретения заключается в достижении уменьшения функциональных проблем в работе организма после ортодонтической корректировки прикуса за счет комплексного подхода к диагностике и лечению человека и совокупности объективного функционального анализа в различных областях медицины на этапе планирования лечения.

Заявленный технический результат достигается за счет осуществления способа выявления и планирования корректировки особенностей систем организма, связанных с прикусом перед началом ортопедического и ортодонтического лечения, включающего этапы, на которых собирают анамнез общий посредством получения ответов от пациента на вопросы опросника и стоматологический анамнез на основании осмотра полости рта и данных бруксчекера, на основании ответов пациента на вопросы опросника определяют психостатус пациента; проводят обследование опорно-двигательной системы пациента посредством электромиографа, подоскопа и рентгенологических методов обследования, проводят полисомнологическое обследование пациента, включающее проведение во время сна анализа насыщения крови кислородом, анализа дыхательного воздушного потока, ЭЭГ, ЭМГ, айтрекинга и видео-съемки для отслеживания положения тела во время сна, пульсометрию, а также инструментальное измерение размеров частей тела и массы тела пациента, проводят функциональную диагностику, включающую пальпацию мышц, подоскопию, телерентгенограмму в прямой и боковой проекции, ортопантомограмму, компьютерную томографию ВНЧС, кондилографию и цефалометрию, проводят фотосъемку лица пациента в состоянии покоя и с улыбкой и измеряют параметры зубов и десен в состоянии улыбки и в состоянии покоя; посредством диагностического визуализирующего устройства получают данные о внутренней структуре головы пациента, передают в компьютер, обрабатывают данные посредством вычислительного блока и отображают на мониторе вычислительного блока трехмерное изображение головы пациента, содержащее изображение зубов с получением виртуальной трехмерной модели головы пациента, проводят анализ полученного изображения посредством измерений анализируют полученные данные посредством вычислительного блока, в котором сравнивают полученные данные с заранее заданными показателями при выявлении отклонений от нормы показателей органов дыхания и костно- мышечной системы в совокупности с проблемами прикуса, диагностируют патологии, нарушающие функционирование органов исследованных систем организма в бодрствующем состоянии и/или во время сна и связанных с прикусом и определяют алгоритм действий по коррекции выявленных патологий совместно с корректировкой прикуса.

При реализации способа в качестве диагностического устройства визуализации головы пациента может быть использован ортопантомограф (ОПТГ), компьютерный рентгеновский томограф (КТ), магнитно-резонансный томограф (МРТ) или конусно-лучевой компьютерный томограф (КЛКТ).

Согласно предложенному способу, перед планированием ортопедического и ортодонтического лечения проводят фотосъемку лица и зубов в разных ракурсах. По полученным фотографиям оценивают эстетические параметры лица, губ и зубов, а также улыбки. Эстетика улыбки складывается из сочетания формы, позиции, размера и цвета зубов, их пропорций и симметрии относительно друг друга и лицевых компонентов. Анализ эстетики состоит из комплексного учета соотношения всех параметров.

Посредством диагностического визуализирующего устройства получают данные о внутренней структуре головы пациента, передают в компьютер, обрабатывают данные посредством вычислительного блока.

Отображают на мониторе вычислительного блока трехмерное изображение головы пациента, содержащее изображение зубов и мягких тканей полости рта с получением виртуальной трехмерной модели головы пациента.

Проводят функциональный анализ (кондилография и цефалометрия) по результатам которого определяют центральное соотношение челюстей. Посредством графического интерфейса пользователя вычислительного блока проводят моделирование желаемого прикуса на виртуальной модели головы пациента посредством моделирования внешнего вида зубов, их расположения относительно друг друга и расположения зубов-антагонистов.

При выявлении патологий дыхательной и/или опорно-двигательной системы, влияющих на прикус, проводят лечебные мероприятия по коррекции указанных патологий совместно со специалистами из смежных дисциплин, таких как психолог, сомнолог, остеопат, косметолог. Например, при исправлении положения нижней челюсти открывается просвет в верхних дыхательных путях для прохождения воздуха, или работая с положением нижней челюсти мы можно снять болевой синдром в мышцах шеи и таза. Может быть обратная ситуация: старые травмы в голеностопных и коленных суставах могут привести к патологии прикуса, а работа остеопата снимает эти блоки и зажимы и по восходящему пути снимается и проблема с миофасциальным болевым синдромом в ВНЧС.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

При осуществлении предложенного способа применяются следующие средства: фотоаппарат с функцией записи видео, миограф, подоскоп, кондилограф, артикулятор, вариатор, цефалостат, компьютер, стул-седло.

В настоящем изобретении используется доработанный алгоритм работы с программой Gamma Dental, выполненной с возможностью моделирования прикуса, с добавлением сомнологического, остеопатического и косметологического протоколов. Указанные доработки позволяют учесть при планировании корректировки прикуса функциональные и эстетические проблемы, являющиеся причиной или следствием неправильного прикуса.

Доработанная программа включает несколько опросников, ответы на вопросы которых передаются в вычислительный блок, обрабатываются, после чего программа выдает инструкции к дальнейшим инструментальным исследованиям проблем, выявленных на основании субъективных данных от пациента, для выяснения их связи с прикусом и учета указанных проблем при компьютерном моделировании прикуса.

Проводят опрос пациента для сбора общего анамнеза. На мониторе отображают через пользовательский интерфейс список вопросов, предлагаемый пациенту, вопросы предполагают ответы да/нет, которые необходимо отметить флажком:

- наличие инфекции;

- урогенитальные проблемы;

5 - сердечно-сосудистые проблемы;

- проблемы центральной нервной системы;

-проблемы дыхательной системы;

- психологические проблемы;

- проблемы пищеварительной системы

- ревматические проблемы;

- нарушение обмена веществ;

- гормональные нарушения;

- аллергии;

- особые проблемы.

15 Собирают анамнез стоматологический. Пациенту предлагается ответить на вопросы из следующего списка:

- У вас проблемы с жеванием?

- У вас проблемы с речью?

- У вас есть проблемы с закрытием зубов?

20 - Особенно чувствительны ли ваши зубы?

- У вас возникают проблемы, когда вы открываете рот очень широко?

- Щелкают ли ваши челюстные суставы, и если да, то на какой стороне?

- У вас есть боль в области челюстных суставов?

- Вы страдаете от головных болей?

25 - Вы страдаете от судорог или судорог в голове, шее или горле?

- У вас в целом проблемы с окклюзией?

- Были ли у вас серьезные несчастные случаи?

- Была ли у вас одна или несколько устных интубаций?

- Было ли у Вас ортодонтическое лечение?

зо - Проводилось ли у вас лечение шиной? - Вы скрипите зубами?

- Считаете ли вы, что лечение необходимо?

- Считаете ли вы, что существует серьезное расстройство или болезнь?

- Когда в последний раз у вас было стоматологическое лечение и что было сделано?

- Как бы вы описали свое психическое поведение?

Определяют психостатус пациента на основании ответов на вопросы опросника.

В программу также включен опросник, по которому оценивается степень сонливости по Epworth. Пациенту задают вопрос: «Как часто Вас начинает клонить ко сну или Вы засыпаете в нижеследующих ситуациях? Постарайтесь не путать желание спать с ощущением усталости. Все ситуации должны рассматриваться в контексте Вашего обычного стиля жизни за последнее время и отражать наиболее типичное Ваше поведение. В качестве ответа на вопрос предлагается оценить степень сонливости в каждой ситуации в баллах от 0 до 3, где

0 - никогда бы не заснул/не задремал;

1 - очень низкая вероятность заснуть или задремать;

2 - вероятно засну или задремлю;

3 - большая вероятность заснуть или задремать.

Ситуации предлагаются следующие:

- Когда сижу и читаю.

- Когда смотрю телевизор.

- Когда сижу и не произвожу никаких активных действий.

- В общественном месте (например, в театре, на собрании).

- Когда еду в машине в качестве пассажира в течение часа без остановки.

- Когда лежу днем и отдыхаю.

- Когда сижу и с кем-то разговариваю.

- Когда спокойно сижу после обеда (без алкоголя).

- В машине, если она на несколько минут остановилась. В конце теста выдается результат в виде суммы баллов по ответам. Нормальный результат менее 6 баллов (нет признаков сонливости), 6-12 баллов - умеренная сонливость (пациента направляют к сомнологу), 12-17 баллов - значительная дневная сонливость, более 17 баллов - серьезные проблемы со здоровьем, необходимо комплексное обследование у различных специалистов.

При умеренной и повышенной сонливость есть подозрение, что проблемы с прикусом могут влиять на качество сна. Например, при неправильном прикусе недостаточный просвет в верхних дыхательных путях для прохождения воздуха. Для выявления, есть ли связь проблем со сном и прикусом, в программе предусмотрен сомнологический протокол.

Пациенту предоставляется опросник на предмет качества сна с вариантами ответов. Примеры вопросов:

- Вы храпите?

- Если Вы храпите, то Ваш храп: (варианты громкости звука храпа).

- Как часто Вы храпите?

- Ваш храп мешает окружающим людям?

- Кто-нибудь замечал, что Вы перестает дышать во сне?

- Как часто Вы чувствуете усталость после сна?

- Во время бодрствования чувствуете ли Вы повышенную утомляемость?

- Засыпаете ли Вы за рулем?

- Если да, то как часто это случается?

- У Вас повышенное артериальное давление?

Полученные ответы на указанные вопросы передаются в вычислительный блок и сохраняются в сомнологическом протоколе.

Далее для выяснения, связана ли проблема со сном (храп, апноэ, бессоница и т.д.) с проблемами прикуса, с проблемами ЦНС или с иными физиологическими проблемами пациента, проводится полисомнография, в ходе которой проведят во время сна анализ насыщения крови кислородом, анализ дыхательного воздушного потока, ЭЭГ, ЭМГ, айтрекинг и видео-съемку для отслеживания положения тела во время сна, пульсометрию, а также инструментальное измерение размеров частей тела и массы тела пациента для выявления, не связан ли храп с лишним весом. Полученные данные также сохраняют в сомнологическом протоколе.

Проводят анализ мышц и нервных окончаний посредством электромиографии.

Проводят подоскопию посредством подоскопа.

Проводят фотосъемку лица и зубов (для протокола необходимо 40 фото и 3 видео речи).

По полученным фото проводят анализ эстетических параметров лица, губ, зубов, анализ эстетических параметров улыбки, анализ красной эстетики.

Эстетика улыбки складывается из сочетания формы, позиции, размера и цвета зубов, их пропорций и симметрии относительно друг друга и лицевых компонентов. Анализ эстетики состоит из комплексного учета соотношения всех параметров. В стоматологии выделяют 3 уровня эстетики: макро, мини и микро.

Макроуровень эстетики оценивается путем анализа фотографий пациента с отмечанием на них точек. Стоматологический дизайн макро-эстетики опирается в первую очередь на следующие параметры:

- средняя линия лица;

- соотношение лицевых третей;

- расстояние между зрачками глаз;

- значение носогубного угла;

- параметры линии, проведенной между кончиком носа и подбородком.

На уровне мини-эстетики рассматривается эстетическая корреляция положения губ, десен, зубов в покое и в момент улыбки. Мини-уровень необходимо оценивать с расстояния 1 ,5-0, 5 м, если расстояние берется больше, то вероятна ошибочная оценка. Основные принципы построения эстетики на данном уровне базируются на взаимосвязи между губами, деснами и зубами, специфика этой взаимосвязи отражается в анализе характера фронтального, поперечного и вертикального вида зоны улыбки. В качестве основного клинического инструмента в данном случае используются фотографии пациента. Анализ зоны проводится в М и Е-позиции, состоянии покоя и улыбки соответственно. В М-позиции измеряются и анализируются следующие параметры: высота смычек, высота губного желобка, видимость верхнечелюстных резцов. В Е-позиции: линия улыбки, характеристика средней линии, симметрия улыбки, параметры щечного коридора, видимая дентальная зона в целом и видимая зона зубов, в частности, коэффициент улыбки, линия губ.

На микро-уровне рассматривается привлекательность, эстетичность зубов и десен. Визуально микро-Эстетика может быть оценена на расстоянии менее 35 сантиметров, т.е. приблизительно на расстоянии, при котором накладывается макияж. Клинический анализ микроэстетического уровня проводится в полости рта, для чего необходимы увеличивающие инструменты и световые приборы. На данном уровне следует характеризовать: размер зубов, соотношение конкретных значений с принципом «золотого сечения», осевой наклон, размер промежутков между зубами, положение контактных точек соседних зубов, оттеночную прогрессию цвета зубов, микротекстуру эмали.

Дизайн улыбки тесно связан и с тканями, окружающими зубы. Важным компонентом общей эстетики улыбки является форма, положение и контур десен. Здоровые десневые ткани, окружающие зуб являются неотъемлемой составляющей всей эстетики - это так называемая «белая» и «красная» ее части. Основными аспектами в данной зоне являются параметры: форма десен, их контур, десна в межзубных промежутках, высшая точка десневого края, высота десен (уровень).

«Красная» Эстетика характеризует параметры окружающих мягких тканей зубов. Таким образом, гармония улыбки достигается, когда не только зубы, но и десны находятся в идеальном состоянии:

• Контур десны на центральных резцах ровный и симметричный. Контур десны на боковых резцах располагается на 1 мм ниже, чем на центральных.

• Десневой контур на клыках проходит параллельно линии соединяющей два сосочка.

• При улыбке видна лишь небольшая часть десны. Контур десны должен гармонировать с линией улыбки.

• Длина центральных резцов и клыков должна быть не менее 12мм. Боковые резцы должны быть приблизительно на 1 ,5 мм короче. Нарушение любого из этих параметров может значительно повлиять на красоту улыбки в целом. Следовательно, эстетика улыбки является многофакторной проблемой, решать которую необходимо с учетом всех факторов.

Также проводятся фотосъемка мягких тканей полости рта. Фотосъемка проводятся в положении пациента сидя с произвольным положением головы с открытым ртом и максимально высунутым языком. В протокол программы вносятся фото миндалин, языка, язычка неба, мягкого неба. По полученным снимкам классифицируют видимость мягких тканей по классам, в которых в указанном положении видны следующие мягкие ткани:

1 класс - мягкое небо, зев, язычок;

2 класс - мягкое небо и язычок;

3 класс - мягкое небо;

4 класс - только твердое небо.

Проводят рентгенологические методы исследования для получения (ОПТГ, КТ, МРТ или КЛКТ) для визуализации структуры ВНЧС и зубов. По полученным снимкам на томограммах в боковой проекции измеряют ширину отдельных участков суставной щели: оценивают размеры и симметричность суставных головок, высоту и наклон заднего ската суставных бугорков, амплитуду смещения суставных головок при переходе из положения центральной окклюзии в положение открытого рта.

Проводят функциональный анализ - кондилография и цефалометрия.

Определяют центральное соотношение челюстей.

По результату диагностики после определения центрального положения челюстей ставится диагноз до МКБ 10. Определяется алгоритм действий по исправлению выявленных патологий, согласно которому формируют макет будущей работы с предварительной сплинт-терапией.

Выявленные патологии, связанные с прикусом, исправляются совместно со специалистами, занимающимися системой организма, в которой выявлена патология. При эстетических проблемах ортодонтическое лечение проводятся совместно с косметологом, при проблемах с опорно-двигательным аппаратом прводят лечение совместно с остеопатом, при проблемах со сном и с психическим здоровьем - необходимо участие сомнолога и/или психолога.