Verschiedene endokrine Funktionen verändern sich im Verlauf des Al- terungsprozesses.

Der normale Alterungsprozeß beim Mann geht einher mit einer Abnah- me der Hodenfunktion, insbesondere mit einer Abnahme der Serum- Testosteron-Spiegel.

Die Serum-Testeron-Sekretion ist für die sekundären Geschlechts- merkmale, Libido und Potenz verantwortlich und hat auch einen Ein- fluß auf die Stimmungslage und intellektuelle Fähigkeiten, auf die Erythropoese, den Knochenstoffwechsel, den Proteinanabolismus und die Muskelmasse, die Fettverteilung sowie bestimmte ZNS-Funktionen.

Bei Absinken des Serum-Testosteron-Spiegels können klinisch eine Abnahme der Libido und der Potenz sowie Müdigkeit, Verminderung der Muskelmasse, Osteoporose, Hitzewallungen, Schweißausbrüche und leichte Anämie auftreten.

Allerdings werden Androgenen für die Entstehung und Manifestation sowohl der benignen Prostatahyperplasie (BPH) als auch des Prostata- karzinoms eine wesentliche Rolle zugeschrieben.

Im höheren Lebensalter treten Erkrankungen der Prostata gehäuft auf.

Bei 50 % der Männer über 50 Jahre kommt es zu einem gutartigen Wachstum der Prostata (BPH).

Hypogonadale Männer oder Kastraten entwickeln nie eine BPH.

Geller, J. : Androgen inhibition and BPH. In : Bhasin et al.

(Hrsg.) : Pharmacology, biology, and clinical applications of androgens John Wiley, New York (1996).

Allerdings b. estehen bei Männern mit und ohne BPH keine Unterschiede der Androgenkonzentrationen im Serum [Lee, C., Prostate 6 Supple, 52- 56 (1996) ; Levine, A. C. Trends Endocrinol. Metab. 6,128-132 (1995) ; Serio, M. and Fiorelli, G. Mol. Cell. Endocrinol. 78"C77-C81 (1991), Cun- ningham, G. R. : Overview of androgens on the normal and abnormal pro- state. In : Bhasin et al. (Hrsg.) : Pharmacology, biology, and clinical applications of androgens. John Wiley, New York (1996)], so daß offen- sichtlich der zelluläre Metabolismus von Testosteron zu 5a- Dihydrotestosteron (DHT) und Estradiol in der Prostata zusammen mit lokalen Wachstumsfaktoren für die Entstehung sowohl der benignen Prostatahyperplasie (BPH) als auch des Prostatakarzinoms von ent- scheidender Bedeutung ist.

Nachweislich treten sowohl bei Männern über 50 als auch bei jüngeren Männern mit verschiedenen chronischen Krankheiten und Dauerstreß alle aufgezeigten klinischen Symptome schon gehäuft bei Serum- Testosteron-Spiegeln an der unteren Normgrenze von 12,0 bis 15 nmol/l auf.

Aus der Literatur bzw. Patentliteratur ist bekannt, androgen-abhängige systemische Erkrankungen, wie beispielsweise die BHP und das Pro- statakarzinom mit Antiandrogenen alleine-W94/26767 A1-oder in Kombination mit Testolacton als Aromatase-Hemmer-DE 3121152 A1-, mit Testosteron-5a-Reduktase-Hemmer alleine-EP 0 547 691 A1 ; WO 95/13077 A1-oder in Kombination mit Antiestrogenen und/oder Aroma- tase-Hemmern WO 91/00731 A1 zu behandeln.

Eine Testosteron-Replacement-Therapie ohne Gefahr für die Prostata ist nicht aufgezeigt.

In der Fachliteratur wird aufgezeigt daß eine Androgensubstitution auch im Alter das physische und psychische Wohlbefinden verbessert [Baga- tell et al. J. Clin. Endocrin. Metab. 79 : 561-567 (1994) ; Tenover, J. S.

Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 23 : 878-892 (1994)].

Jedoch wird die Androgensubstitution bei älteren Männern mit ernied- rigten Serum-Testosteron-Spiegeln der unterschiedlichsten Ursachen ge-

genwärtig noch kontrovers diskutiert und immer das erhöhte Risiko von Erkrankungen der Prostata durch Überstimulierung in den Vordergrund gestellt.

Von einer Androgen-Replacement-Therapie des älteren oder frühzeitig gealterten Mannes in Analogie zur postmenopausalen Hormonsubstituti- on der Frau wird daher gewarnt [Rolf, C. und E. Nieschlag : Seneszenz In E. Nieschlag und H. M. Behre (Hrsg.) : Andrologie-Grundlagen und Klinik der reproduktiven Gesundheit des Mannes. Springer 1996 ; Jack- son, J. A. et al. Arch. Intern. Med. 149 : 2365-2366 (1989) ; Jockenhövel, F. Androgensubstitution des älteren Mannes. In : Allolio und Schulte (Hrsg) : Praktische Endokrinologie. Urban & Schwarzenberg, München S.

416-419 (1996].

Auch Holmäng, S. et al. Prostate 23,99-106 (1996) konnten z. B. nach 8- monatiger Therapie von 23 Männern im Alter von 40-65 Jahren mit Testosteronundecanoat (160 mg/Tag) eine Größenzunahme der Pro- stata um 12 % feststellen.

In Studien zur männlichen Kontrazeption mit Testosteronenanthat wurde an jungen Männern unter exogener Testosteronapplikation mittels trans- rektaler Ultraschalluntersuchungen eine Vergrößerung der Prostata ge- funden [Wu, C. W. et al. Fertility and Sterility 65,626-636 (1996) ; Wallace, E. M. et al. Int. J. Androl. 16 : 35-40 (1993)].

Die Patentschrift DE 196 10 645 A1 beschreibt die Verwendung von De- hydroepiandrosteron in Kombination mit Aromatsehemmern zur Behand- lung eines relativen und absoluten Andogenmangels beim Mann (Hypo- androgenismus). Aromatasehemmer im Sinne dieser Patentschrift sind alle diejenigen Verbindungen, die die Bildung von Estrogenen aus deren metabolischen Vorstufen (hier DHEA) durch Hemmung des Enzyms Aromatase (Hemmung der Biosynthese) verhindern.

Eine Androgentherapie mit gleichzeitigem Schutz der Prostata ist jedoch nicht aufgezeigt.

Die Patentschrift WO 97/29735 beansprucht Androgene, Antiandrogene, Estrogene oder Antiestrogene enthaltende transdermale Systeme, ein- zeln oder in Kombination, zur Androgentherapie bei Defizit des

Testosteron-Spiegels beim hypogonadalen Mann, zur Hormonsubstituti- onstherapie bei postmenopausalen Frauen und zur hormonelien Kontra- zeption beim Mann und bei der Frau.

Auch hier ist eine Androgentherapie mit gleichzeitigem Schutz der Pro- stata nicht ableitbar.

Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, geeignete Kombinationsprä- parate zum Ausgleich eines absoluten und relativen Testosteron-Defizits beim Mann mit gleichzeitigem Schutz der Prostata zu definieren und da- bei die oben genannten Nachteile und Wirkungen zu vermeiden.

Die Aufgabe wird durch die erfindungsgemäße Verwendung von Kombi- nationspräparaten nach Anspruch 1 zum Ausgleich eines absoluten und relativen Testosteron-Defizits mit gleichzeitiger Therapie der benignen Prostatahyperplasie (BPH) gelöst.

Die erfindungsgemäße Verwendung der Kombinationspräparate ist vor- zugsweise dadurch gekennzeichnet, daß das natürliche Androgen eine der Substanzen Testosteron, Testosteronundecanoat, Dehydroepiandro- steron, Dehydroepiandrosteron-Sulfat, Testosteronpropionat, Testoste- ronenanthat, Testosteronbuciclat, Testosteroncypionat oder Androsten- dion und das synthetische Androgen eine der Substanzen 17-Methyltestosteron, Fluoxymesteron, Danazol, Mesterolon, Nandrolon- decanoat, Nandrolonphenylpropionat, Oxandrolon, Oxymetholon, Stana- zolol ist.

Es erweist sich als vorteilhaft, daß die Dosierung des Androgens, bei- spielsweise von Testosteronundecanoat 250 bis 1500 mg i. m. alle 4 bis 14 Wochen beträgt.

Besonders vorteilhaft ist dabei die Gabe von 1000 mg alle 9 bis 10 Wo- chen an Testosteronundecanoat.

Die erfindungsgemäße Verwendung der Kombinationspräparate ist vor- zugsweise dadurch gekennzeichnet, daß die Gestagenkomponente eine der Substanzen Dienogest, Levonorgestrel, Gestoden, Desogestrel, Nor- gestimat, Norethisteron, Norethisteronacetat, Levonorgestrel oder

Progesteron, Chlormadinonacetat, Cyproteronacetat, Medroxyprogeste- ronacetat, Megestrolacetat, Dydrogesteron, Trimegeston oder Nome- gestrol ist.

Vorteilhaft ist dabei, daß die Dosierung des Gestagens 20 µg bis 20 mg beträgt.

Die Antigestagen-Komponente ist vorzugsweise 4-[17ß-Hydroxy-17α-(methoxymethyl)-3oxoestra-4,9-dien-11ß - yl] benzaldehyd-1 (E)-oxim (J 912) ; 4-[-17ß-Methoxy-17α-(methoxymethyl)-3-oxo-estra-4,9-dien-1 1ß-yl]- benzaldehyd-1 (E)-{O-[(ethylthio) carbonyl]}-oxim (J 1042) ; <BR> <BR> <BR> <BR> 4-[9α,10α-Epoxy-17ß-hydroxy-17α-(methoxymethyl)-3-oxo-es tr-4-en-11ß- yl]-benzaldehyd-1 (E)-oxim (J 1116) ; 4- [17-Methoxy-17a- (methoxymethyl)-3oxoestra-4, 9-dien-11f3- yl] benzaldehyd-1 (E)-oxim (J 867) ; 4- [773-Hydroxy-17a- (methoxymethyl)-3oxoestra-4, 9-dien-11f3- yl] benzaldehyd-1 (E)-{O-[(N-ethyl)-carbonyl]}-oxim (J 956) ; <BR> <BR> <BR> <BR> 11ß-[(4-N,N-dimethylamino)-phenyl]-17ß-hydroxy-17α-propin yl-estra-4,9- dien-3-on (RU 38 486-Mifepriston) ; <BR> <BR> <BR> <BR> 11ß-][(4-N,N-Dimethylamino)-phenyl]-17α-hydroxy-17ß-(3-hy droxypropyl)- 13a-methyl-gona-4, 9-dien-3-on (ZK 98299-Onapriston) ; <BR> <BR> <BR> <BR> 11ß-(4-Acetylphenyl)-17ß-hydroxy-17α-propinyl-estra-4,9-d ien-3-on(ZK 112993) ; <BR> <BR> <BR> <BR> <BR> <BR> 11ß-[(4-N,N-Dimethylamino)-phenyl]-17ß-hydroxy-17α-(3-hyd roxy-1-(Z- propenyl)-estra-4, 9-dien-3-on (ZK 98 734-Lilopriston) ; <BR> <BR> <BR> <BR> 11ß-[(4-N,N-Dimethylamino)-phenyl]-17ß-hydroxy-17α-(3-hyd roxy-1-(Z- propenyl)-estra-4-en-3-on (ZK 137 316) ; 11ß-[(4-N,N-Dimethylamino)-phenyl]-6ß-methyl-4',5'dihydros piro-[estra- 4,9-dien-17,2' (3'H)-furan]-3-on (ORG 31 710) ; 11ß-[(4-N,N-Dimethylamino)-phenyl]-7ß-methyl-4',5'dihydros piro-[estra- 4,9-dien-17, 2' (3'H)-furan]-3-on (ORG 31 806) ;

11ß- (4-Acetyipheny !)- (3'E)-ethyiiden-4', 5'dihydrospiro- [estra-4, 9-dien- 17,2' (3'H)-furan]-3-on (ORG 33 628).

Die Antiestrogen-Komponente ist vorzugsweise Tamoxifene, Raloxifen.

Panomifen, Toremifen, Iproxifene oder Idoxifen.

Die GnRH-Analoga-Komponente ist vorzugsweise Buserelin, Goserelin, Nafarelin, Triptorelin oder Deslorelin, Leuprolid bzw. Leuprolidacetat.

Die Testosteron-5a-Reduktase-Hemmer-Komponente ist vorzugsweise Finasteride, Epristeride, Permixon, Turosteride.

Die a-Andrenorezeptorblocker-Komponente ist vorzugsweise Tolazolin, Phentolamin, Phenoxybenzamin, Alfuzosin, Prazosin.

Die Phosphodiestrase-Hemmer-Komponente ist vorzugsweise Amrinon, Milrinon, Trapidil, Papaverin, Vesnarinon oder Sildenafil.

Die Aufgabe wird erfindungsgemäß durch Verwendung der Kombinatio- nen in unterschiedlichen Zubereitungs-bzw. Applikationsformen gelost.

Die pharmazeutischen Zubereitungsformen können die Kombinationen als einheitliche Form darstellen oder auch zwei getrennte Formulierun- gen beinhalten. Dabei können es sich um Peroralia, z. B. Tabletten, Kap- sein und Dragees, um perkutane Zubereitungsformen, z. B. Transdermale Therapeutische Systeme (TTS) oder Gele, Sprays oder Salben, um in- tranasale Zubereitungsformen wie Nasenspray oder Nasentropfen, rek- tale Zubereitungsformen wie Suppositorien und um Parenteralia, z. B. : Implantate, Presslinge und Ampullen handeln.

Die Zubereitungsformen werden in an sich bekannter Weise unter Ver- wendung üblicher Hilfs-und Trägerstoffe hergestellt, wie beispielsweise im"Remington's Pharmaceutical Sciences Handbook, Hack Pub. co., N.

Y., USA"beschrieben sind.

Es wurde eine pharmazeutische Kombinationen zum Ausgleich eines ab- soluten und relativen Testosteron-Defizits beim Mann mit gleichzeitiger Prophylaxe der benignen Prostatahyperplasie (BPH) gefunden.

Im Vergleich zur erfindungsgemäßen Kombination kann jeder Wirkstoff alleine das gewünschte Ziel nicht in diesem Maße und nur unter signifi- kanten Nebenwirkungen erreichen.

Mit den erfindungsgemäßen Kombinationen wird die durch die Gabe der Androgene hervorgerufene DHT-Stimulierung bzw. Überstimulierung in der Prostata durch die aufgezeigten Komponenten, wie Gestagene, An- tigestagene, Antiestrogene, GnRH-Analoga, Testosteron-5a-Reduktase- Hemmer, a-Andreno-Rezeptorblocker oder Phosphodiestrase-Hemmer ausgeglichen.

Es wurde am Beispiel der Hemmung der Androgen-abhängigen Zellpro- liferation in LNCaP Prostatazellen der biologische Wirkmechanismus der Kombination 17ß-Hydroxy-17a-methyl-estra-4,9,11-trien-3-on (R 1881) + das 17a-Cyano-methyl-17ß-hydroxy-estra-4, 9-dien-3-on (DIENOGEST = DNG) geprüft.

Hierzu wurde die menschliche Prostatakarzinomzelle LNCaP unter Rou- tinebedingungen in Dulbecco's modifiziertem Eagle medium (DMEM) unter Zusatz von 10% FCS (Fetal calf serum) kultiviert.

Die Zellen wurden dann 2 bis 6 Passagen mit DMEM und 10 % DCC-FCS (steroid depleted FCS) gezüchtet, bevor sie im Wachstumsassay mit 5 % DCC-FCS eingesetzt wurden.

Für den Versuch wurden die Zellen in 24-well Platten ausgesät (10 000 Zellen/well und ml).

Nach 24 Stunden wurden die in Ethanol gelösten Steroide in frischem Versuchsmedium (Endkonzentration an Ethanol 0,1 %) dazugegeben und die Zelien wurden 7 Tage bei 37° (5 % CO2) inkubiert. Die Zellzahl wurde nach dieser Zeit in einem Zellzähl-und Analysensystem (CASY, Schärfe System GmbH) bestimmt.

Aus der Abbildung 1 ist ersichtlich, daß das sehr starke Androgen 17ß- Hydroxy-17a-methyl-estra-4,9,11-trien-3-on (R1881) ein Zellwachstum induziert. In Abhängigkeit von der Dosis der zweiten Komponente-hier das Gestagen DNG-wird jedoch die Androgen-abhängige Zellprolifera- tion der Prostata-Karzinom-Zellinie gehemmt. Die Dienogest-Wirkung ist vornehmlich peripher an den Geschlechtsorgane (Oettel, M. et a. : Der Einfluß einer Ethinylestradiol-Dienogest-Kombination auf die Serum- Androgen-Konzentrationen, Zentralblatt Gynäkol 119,597-606,1997).

Kontrolle &num &num +1 pM &num + 0,1 &num + 1 nM &num +<BR> DNG nM DNG DNG nM @<BR> Abbildung 1 - Hemmung der Androgen-abhängigen Zellproliferation<BR> in LNCaP Prostetrazellen (&num = 0,1 nM R1881, n=4, V18)

Ferner wurde die Hemmung eines durch Androgene induzierten Prosta- tawachstums, welches mit einer erfindungsgemäßen Kombination be- handelt wurde, im Tierexperiment untersucht.

Hierzu wurden 5 männliche NMRI Mäuse von Mllegaard Breeding Cen- tre Deutschland GmbH, Schönwalde im Gewicht von 28-30 g kastriert.

Zwei Wochen nach der Kastration wurde den Kontrolltieren Testoste- ronpropionat (TP) allein-0,1 mg/Tier verabreicht.

Ebenfalls zwei Wochen nach Kastration wurden die Versuchstiere eine Woche täglich mit Testosteronpropionat (TP) 0,1 mg/Tier/Tag s. c. und gleichzeitig mit folgenden Gestagenen und folgenden Dosierungen oral behandelt : Cyproteronacetat (CPA) in den Dosierungen von 0,1 ; 0,3 ; 1 ; 3 mg/Tier /Tag Dienogest (DNG) in den Dosierungen von 0,3 ; 1 ; 3 ; 10 mg/Tier/Tag, Chlormadinonacetat (CMA) in den Dosierungen 0,3 ; 1 ; 3 ; 10 mg/Tier/Tag.

Am Versuchsende wurden die Prostatagewichte der Mäuse ermittelt und die Versuchsgruppen verglichen.

In Tabelle 1 sind die ermittelten Prostatagewichte der behandelten Mäu- se während des Versuchsverlaufes aufgezeigt.

Prostatagewichte von kastrierten Mäusen in mg (Mittelwert S. D.) nach kombinierter Testosteron/Gestagen-Behandlung (n = 5 Tiere/Gruppe) Gestagen- Dosierung 0,1 0,3 1,0 3,0 10,0 (mg/Tier/(mg/Tier/T(mg/Tier/(mg/Tier/J.(mg/Tier/ Gruppierun-Tag) Tag) ag) Tag) Tag) gen intakte Kontrolle 3,00,8 kastrierte Kontrolle 1,70,7 TP Kontrolle 4,40,7 TP + CPA 2,2 +1, 1* 2,30, 8* 2, 70, 7* TP + DNG 3,1 0,7* 2,4 0,9* TP + CMA 2,50,4* signifikant p > 0.05 (Substanzgruppe vs. TP)

Aus Tabelle 1 ist ersichtlich, daß die gewählte reine Testosterondosis- 0,1 mg/Tier/Tag eine deutliche Zunahme des Prostatagewichtes gegen- über den kastrierten und den intakten Kontrolltieren verursacht. Die Kombination Androgen/Gestagen vermindert die Androgen-bedingte Zu- nahme des Prostatagewichtes-abhängig von der Dosierung des Gesta- gens-bis in den Bereich der Prostatagewichte von intakten Ver- gleichstieren.

Damit ist nachweislich der Ausgleich des relativen Testosteron-Defizits und der gleichzeitige Schutz der Prostata gewährleistet.

Mit den erfindungsgemäßen Kombinationen werden Arzneimittel zur Verfügung gestellt, welche ein relatives Testosteron-Defizit beim Mann ausgleichen und gleichzeitig die Prostata schützen.