La présente invention a pour objet une orot èse de genou à glissement susceptible d'être utilisée comme prothèse postéro-stabi 1 isée, notamment αans le cas où elle est mise en oeuvre comme prothèse de reprise. Les prothèses de genou connues à ce jour comportent toutes un implant fémoral comprenant αeux condyles et une trochlée, et un implant tibial dont le plateau est recouvert d'un élément méniscal , mobile ou non, sur lequel les condyles prennent un appui glissant. En vue de pouvoir adapter une prothèse à l 'anatomie d'un patient il est nécessaire de disposer d'implants fémoraux et tibiaux de tailles différentes.

De plus, afin de respecter les tensions ligamentaires, il est indispensable de disposer d'éléments méniscaux d'épaisseurs différentes, ce qui multiplie d'autant le nombre de pièces nécessaires pour une intervention.

D'autre part, l 'articulation du genou peut être sujette à des déboîtements, ou tiroirs, dus à une certaine laxité des ligaments ou à une absence accidentelle de ceux- ci , notamment le ligament croisé postérieur.

La laxité des ligaments est généralement constatée dans le cas d'une reprise, c' esi-à-αi re lors de la mise en place d'une prothèse en remplacement d'une autre implantée antérieurement.

Pour pallier les inconvénients de tiroirs antérieurs et de laxités latérales on a proposé des prothèses postéro-stabi 1 i sées, c'est-à-dire comportant, sensiblement au centre du plateau tibial . un ergot central contre lequel vient buter, lors de la flexion, une pièce transversale positionnée dans l'échancrure i ntercondy1 ienne . Des prothèses de ce type sont décrites dans les documents US-A-950 298 et GB-A-1 067 412.

Les prothèses Dostéro-stabi 1 i sees existant à ce jour permettent toutefois de ne prévenir que le tiroir

anté ^r ieur en flexion et sont presque 6ΛC 1us^vement réservées aux cas où ^" le ligament croisé postérieur est aosent.

On a également proposé des prothèses dont le plateau tibial comporte sensiblement centralement un plot muni à son extrémité d'une sphère coopérant avec une cupule hémisphér ⁱ que placée dans l'implant fémoral . De telles prothèses, décrites notamment dans les documents US-A- 3.868.730 et GB-A-2.088.724, présentent toutefois des inconvénients de confort et de longévité. En effet, dans la prothèse qui fait l'objet du document US-A-3.868.730, l'articulation est réalisée conjointement d'une part entre les condyles et le plateau méniscal, et d'autre part entre la sphère et la cupule, ce qui pose des problèmes de tension ligamentaire, amplifiés lorsqu'il y a usure prématurée de l'une ou l'autre des surfaces de frottement.

La prothèse décrite dans le document GB-A-2 088 724 utilise une sphère uniquement comme butée, l'articulation étant réalisée entre les condyles et le plateau tibial . Cette σrothèse présente toutefois l'inconvénient d'un possible phénomène de cisaillement entre les condyles et le plateau lors du pivotement axial , entraînant le risque d'une usure prématurée des surface αe frottement. De plus, la flexion est limitée du fait que la cupule est prolongée postérieurement pour éviter un éventuel tiroir en extension.

En outre, du fait du rayor non constant des condyles, il est nécessaire de prévcir une mobilité de a tête sphéπque, ce que l'on obtient en solidarisant celle-ci a ur piston, avec les inconvénients de ce type de di spositif.

La présente invention a pour but de remédier à ces inconvénients en proposant une prothèse de genou à glissement susceptible d'être adaptée a la reprise et à la postéro-stabi 1 ité, permettant de diminuer considérablement

le nomore qe pièces nécessaires à une intervention chi rurgicale.

Une prothèse selon la présente invention, comprenant un implant fémoral , un implant tibial et un élément méniscal , se caractérise essentiel lement, d'une part en ce l'élément méniscal comporte deux cavités d'appui sphériques, et d'autre part en ce que l 'implant fémoral comporte deux condyles dont les faces d'appui sont des segments sphériques de centres distincts et de rayon égal à celui des cavités sphériques, lesdits centres étant écartés, quelle que soit la taille dudit implant fémoral , de la même distance, permettant que l 'élément méniscal soit, à l'exception de l'épaisseur, de dimensions constantes quelle que soit la taille de l'implant fémoral. Selon une caractéristique additionnelle de la prothèse selon l'invention, l 'élément méniscal comporte à sa face supérieure, dans sa région centrale antérieure, une butée présentant supérieurement un plan incline vers l 'arrière contre lequel vient prendre appui , lorsque le genou est en extension, la base de la trochlée en extrémité de l'échancrure i ntercondy1 ienne.

Selon une autre caractéristique additionnelle de la prothèse selon l 'invention, le plateau tibial comporte sur sa face supérieure Diane une saillie troncomoue qui se loge dans une cavité pratiquée dans la face inférieure plane de l'élément méniscal , permettant, selon les dimensions et la forme de ladite ca/ité, un pivotement en rotation ou un mouvement libre glissant dudit élément memsca ¹ su lecit piateau tibial . Dans un oαe de réalisation oarticulie- de la prothèse selon 1 ' invention, un Dlot, dont 1 ' extrerrr té est garnie d'une tête sphénque, est fι<e sur le plateau tibial dans la région centrale postérieure de celui-ci , le centre de ladite tête sphénque étant aligne avec les centres des segments sohéπques constituant les surfaces d'apcui des

conαyles; le plateau méniscal , assujetti audit olateau tibial, étant écnancré centra iement pour permettre le passage avec jeu dudit plot, tandis qu'un insert comportant une cavité hémisphérique dans laquel le prend place, sans jeu, la tête sphénque dudit plot, est introduit et fixé dans l 'implant fémoral entre les eu.-. condyles, en regarα αe l'échancrure intercondy1 ienne.

Selon une première variante oe ce mode de réalisation de la prothèse selon l'invention, la cavité de 1 ' insert est rétentπce lorsque le genou est en extension.

Selon une seconde variante de ce mode de réalisation de la prothèse selon l 'invention, la cavité de

1 ' insert n'est pas rétentrice en extension, de manière à permettre un jeu distal de l'implant fémoral par rapport à 1 ' implant tibial .

Le plot à tète sphénque mis en oeuvre cans ce mode de réalisation de la prothèse selon l 'invention peut être solidarisé au olateau tibial oa^ un assemDiage au ype cône morse complété d'une vis. en association avec ui ergot anti-pivotement.

La vis de fixation dudit olot sur le olateau tibial permet également la fixation d'une quille intramédul 1ai re audit plateau, ladite quille étant de forme et de dimensions adaptées à l'anato ie au patient et à la qualité de la matière osseuse.

La fixation de la quil le au plateau tiDial est alors également assurée par un assemDiage du type cône morse complété par un ergot anti -pivotement.

La orothèse selon l 'invention offre l 'avantage, sur lesprothèses connues à ce cur, de présenter une parfaite congruence entre l 'élément méniscal et les condyles pour la flexion, et entre l 'élémer méniscal et le olateau tibial pour la rotation.

Elle offre l'avantage supplémentaire de permettre de diminuer considérablement le nomore de pièces

nécessaires a une intervention cnirurgicaie, puisαu'el e ne nécessite que oes implants fémoraux de dimensions différentes et des éléments meniscaux qui ne différent qu'en épaisseur. La prothèse selon l 'invention permet en outre de limiter l 'instrumentation, notamment en ne nécessitant qu'un seul guide de coupe, au fait que. quelle que soit la taille de l'implant fémoral , les plots d'ancrage de celui-ci sont équi distants , tandis que la coupe postérieure et le chanfrein sont les mêmes, seule la hauteur de la coupe antérieure étant variable.

Dans la configuration la plus simole de la prothèse selon l'invention, les dimensions et la forme de la cavité inférieure de l 'élément méniscal sont différentes de celles de la saillie troncomque du plateau tibial, ce qui autorise un déplacement dudit élément méniscal sur 'e plateau tibial, tout en conse ^r vant une parfaite congruence de l 'élément méniscal avec les cond>les α ' une part et avec le plateau tibial d'autre part. La postéro-stabi 1 i te αe la prothèse selon l'invention est obtenue en utilisant un plateau méniscal dont la cavité inférieure est de dimensions et de forme correspondant à la saillie troncomαue du plateau tiDia ^" , ce qui n'autorise que le pivotement αe 1 'élément men~s ^~ al autour de ladite saillie.

Dans le cas d'une prothèse de reprise, ^' est-a- dire comportant un plot à tête sphénque et ur insert, l 'articulation est réalisée d'une part entre les concvies et ¹ 'élément méniscal et d'autre oa t entre la tête spneπque et " ' insert.

Le croix de la cavité de 1 ' insert, retentnce ou non, est fonction de l'état αes ligaments, une cavité rétentπce permettant que 1 ' insert et la tête sphénque agissent comme une rotule, interdisant tout déboîtement. Les avantages et les caractéristiques de la

présente invention ressortiront plus clairement de la description qui suit et qui se rapporte au dessin annexe, lequel en représente plusieurs modes de réalisation non 1 i itatifs. Dans le dessin annexé :

- la figure 1 représente une vue αe face d'une prothèse selon l'invention, en position de flexion a 90 , sur laquelle on a représenté plusieurs implants fémoraux de dimensions différentes. - la figure 2 représente une vue de profil de la même prothèse. la figure 3 montre en vue de face une représentation de plusieurs implants fémoraux superposés de la même prothèse. - la figure 4 montre la même représentation en vue de profi 1.

- la figure 5 représente une vue de oessus d'un élément méniscal d'une prothèse selon l'invention.

- la figure 5 représente une vue de dessus d'une variante du même élément méniscal.

- la figure 7 représente une vue postérieure er éclaté d'une prothèse selon l 'invention dans sa version postero-stabi 1 i sée.

- la figure 8 représente une vue de Drofil et en éclaté, avec coupes partielles, de la même prothèse.

- la figure 9 représente une vue de profil , avec coupes partielles, de la même protnèse αans une position d 'extension .

- la figure 10 représente une vue de profil avec coupes partielles de la même protnèse en position de flexior à 90 .

- la figure 11a représente une vue en plan d'un élément méniscal de la orothèse représenté en figure 7.

- la figure 11b représente une vue d'un piateau tibia ^" : équipé de ce même plateau méniscal.

- la figure 11c représente une vue en clan du même plateau tibial équipé du même plateau méniscal dans une position différente. les figures 12a et 12c représentent respecti ement une vue de profil et une vue en plan d'un premier mode de réalisation de la quille de l 'implant tioial de la prothèse selon l'invention. les figures 13a et 13D représentent respectivement une vue de profil et une vue en plan d'un deuxième mode de réalisation de la quille de l 'implant tibial de la prothèse selon l'invention. les figures 14a et 14b représentent respectivement une vue postérieure et une vue en plan d'un troisième mode de réalisation de la quille de l 'implant tibial de la prothèse selon l 'invention.

- la figure 15 représente une vue de profi l d'un guide de coupe permettant la pose d'une prothèse selon

I ' invent ion .

- la figure 16 représente une vue de -ace du même guide de coupe.

Si on se réfère aux figures 1 et 2 on peut voir qu'une prothèse selon l 'invention comporte un implant fémoral bicondylien 1 , une embase tibiale 2 à quille 20, et un élément méniscal 3. L'implant fémoral 1 comporte deux condyles 10 et

II séparés par une échancrure intercondy1 ienne 12, et prolongés par une trochlée 13.

Les faces d'appui 14 et 15 des ccndyles, respectivement 10 et 11 , ont une certa ⁱ ne courbure dans le sens longitudinal et une autre dans le sens transversal , ces courbures étant de rayon constant et identique P, en sorte que les faces d'appui 14 et 15 sont des segments sphériques de centre respectivement a et b.

Les figures 3 et 4, où sont représentées ces superpositions de trois implants fémoraux 1 de tai lles

différentes, permettent de mieux comprendre que les surfaces d'appui 14 et 15 des condyles, respectivement 10 et 11 , sont, quelle que soit la taille de l'implant fémoral 1 , des secteurs sphériques de αeux sohères A et B de centre respectivement a et b.

L'élément méniscal 3, pose sur le plateau 21 de l 'embase tibiale 2, comporte dans sa face supérieure 30 deux cavités sphériques 31 et 32 de même rayon , destinées à recevoir en appui glissant les condyles, respectivement 10 et 11.

Il en résulte une parfaite congruence des condyles 10 et 11 avec l'élément méniscal 3, quel que soit 1 'angle de flexion.

Sur les figures 1 et 2 , sont représentés quatre implants fémoraux 1 de tailles croissantes. Cette différence de taille se traduit par un élargissement de la trochlée 13 et des condyles 10 et 11 par des prolongements latéraux extérieures, respectivement 17 et 18, tandis que la distance qui sépare les centres a et b des segments sphériques que forment les faces d'appui 14 et 15, reste identique quelle que soit la taille de l 'implant fémoral 1 , ce qui permet d'utiliser le même implant méniscal 3.

On notera également que les Dlots d'ancrage 10' et 11 ' de l'implant fémoral 1 sont, quelle que soit la taille de ce dernier, d'entraxe et de positions identiques, et que la coupe postérieure et le cnanfrein nécessaires sont les mêmes, et que seule la hauteur de la coupe antérieure varie, ce qui sera décrit plus précisément avec les figures 15 et 16. A titre d'exemple, la pose d'une prothèse actuelle nécessite peur un patiert d'une taille donnée, quatre implants fémoraux de dimensions différentes, un implant tibia ^"1 et des implants meniscaux aux cimensions correspondantes et dans cinq épaisseurs différentes, soit au total vingt-cinq pièces, alors qu'une prothèse selon

l'invention n'e^ nécessite que di , scit quatre Triplants fémoraux, un implant tibial et 5 éléments mem seau «. qui ne diffèrent qu'en épaisseur.

D'autre part, on peut voir sur les figures 1 et 2 que le plateau tibial 21 comporte supérieurement dans la région centrale antérieure une saillie tronconique 22, qui permet, soit de fixer l 'élément méniscal 3, soit d'en limiter le déplacement, selon les dimensions transversales et la forme de la cavité 36 pratiquée dans l'élément méniscal 3 et dans laquelle est logé la saillie tronconique 22, comme cela est représenté sur les figures 5 et 6.

La figure 5 représente un élément méniscal 3 dont la cavité 36 est de forme et de dimensions correspondant à la saillie tronconique 22, en sorte que le mouvement de l'élément méniscal 3 sur le plateau tibial 21 , non représenté, est limité au pivotement, pour une prothèse postéro-stabi 1 i sée par exemple.

La figure 6 représente un élément méniscal 3 dont la cavité 36 est de dimensions largement supérieures à celles de la saillie tronconique, ce qui permet la translation de l 'élément méniscal 3 sur le plateau tibial 21 , non représenté.

On peut également voir sur les figure 1 et 2 que l'élément méniscal 3 comporte, au-αessus de la partie antérieure de l 'échancrure 33, une butée 34 présentant supérieurement un plan incliné 35, contre laαuelle vient prendre appui la base 19 de la t ^r ochlee 13 au fond de l'échancrure intercondy1 ienne 14 lorsque le genou est en extension, afin αe prévenir un eventue" tiroir antérieur. Si on se éfère maintena ⁱ t au < figures 7 et Ê, on peut voir que, dans le cas d'une reo se, sur ^" e olateau 21 de 1 'emDase tibiale 2 est fixé un plct 4 dont l'extrémité libre est munie d'une tête sphénque 40.

La sol idaπ sation du plot 4 au plateau 21 est réalisée d'une part par emboîtement, sur la saillie

tronconique 22 du plateau 21, d'un prolongement antérieur 41 du plot 4 qui comporte à cet effet i nfenejrement une cavité tronconique 42, et d'autre part par une vis 43 serrée dans un trou taraudé 23, qui permet également la fixation αe la quille 20 qui est rapportée.

Afin d'éviter le pivotement du plot 4, un ergot 44, saillant sous le plot 4, est introduit dans un trou 25 pratiqué dans la face supérieure 24 du plateau 21 dans sa région centrale postérieure. II est à noter que le plateau 21 peut ne pas comporter de trou 25, auquel cas l 'ergot 44 est positionné en extrémité postérieure du plot 4 et s'inscrit dans l 'échancrure du plateau 21 afin d'empêcher le pivotement du plot 4. L'élément méniscal 3, comme on peut le voir plus précisément sur les figures 11a, 11b et 11c, comporte une échancrure 33 centrale postérieure permettant le passage du plot 4 et séparant les deux cavités sphériques 31 et 32.

L'échancrure 33 est telle qu'il existe un certain jeu entre le plot 4 et l'élément méniscal 3, de manière que ce dernier puisse glisser su ^r le plateau 21 et pivoter autour du prolongement 41 avec un degré de liberté de l'ordre de 10° , comme cela est représente sur la figure 11c. Sur les figures 7, 8, 9 et 10, on peut voir qu'entre les condyles 10 et 11 d'un implant fémoral 1 ' , en regard de l'échancrure i ntercondy1 ienne 12, est introduit et fixé par des moyens appropriés non représentés, un insert 5 comportant une cavité hémisphérique 50 destinée à loger la tête sphénque 40 du plot 4. le centre c de cette cavité hémisphérique 50 étant aligne avec les centres des segments sphériques que forment les surfaces α'appu- 14 et 15 des condyles 10 et 11.

Comme on peut le voir sur la figure 5, la cavité 50 n'est pas rétentπce, c'est-à-dire que l'introduction de

la tête sphénque 40 est réalisée dans l'axe de l'implant fémoral 1 ' , en sorte qu'il peut y avoir un eu distal en extension.

Toutefois, dans une variante, non représentée, la cavité 50 est rétentπce en extension, c'est-à-dire que la tête sphérique 40 est introduite postérieurement dans la cavité 50 lorsque le genou est en flexion, en sorte que la tête 40 et insert 5 agissent comme une rotule, en maintenant l'implant fémoral 1 ' et l 'implant tibial 2, ce qui est possible du fait de l'alignement des centres a, b et c.

La configuration de la prothèse peut être améliorée par le choix d'une quille la mieux adaptée à l'anatomie du patient et à l 'état de la matière osseuse.

Le choix de quille peut être effectue parmi celles représentées sur les figures 12a, 12b, 13a, 13a, 13b, 14a et 14 b.

Sur ces figures, on peut voir que la sol idan sation des quilles 200, 201 et 202 au plateau tibial 21 , visible uniquement sur la figure 12a, est réalisée par emboîtement du type cône morse complété par une vis de serrage et d'un ergot 203 anti pivotement.

Sur les figures 12a et 12b on peut voir une quille 200 de section transversale de forme générale carrée, comportant latéralement des nervures longitudinales 204. Sur les figures 13a et 13b on peut voir une quille 201 de section transversale ronde de diamètre décroissant du haut vers le bas, et dont la surface est striées de cannelures 205, non représentée sur la figure 13a, dont la profondeur est constante. Sur les figures 14a et 14b on Deut vcir une quille 202 comprenant un corps 206 sensiblement cylindrique comportant radialement trois ailes, deux ailes latérales 207 et une aile postérieure 208, les ailes latérales 207 faisant chacune avec l 'aile postérieure 208 un angle de 70° , les ailes 207 et 208 étant de largeur décroissante du haut vers

le bas, l'aile postérieure 208 étant moins large que les ailes latérales 207.

Si on se réfère enfin aux figures 15 et 16 on peut voir un guide de coupe 6 permettant de réaliser les coupes antérieure et postérieures et le chanfrein pour la mise en place de l'implant fémoral 1 quelle que soit la taille de celui-ci, différentes tailles étant représentées sur la figure 15.

Le guide de coupe 6 comporte d'une part deux tiges 60 et 61 de positionnement, ou des trous permettant 1 ' intπduction de broches, destinées à être introduites dans les alésages prévus pour loger les plots d'ancrage 10' et 11 ' de l'implant fémoral 1, et d'autre part, pour guider la scie, des fentes 62, 63 et 64 pour la coupe postérieure et les chanfreins, et trois fentes 65, 66 et 67 pour la coupe antérieure pour trois taille d'implant fémoral 1 , le bord supérieur 68 servant de guide pour une quatrième tai lle.