La présente invention concerne une nouvelle application thérapeutique des kétolides.

L'invention a pour objet l'utilisation des kétolides et de leurs sels pharmaceutiquement acceptables pour la prépara- tion de compositions pharmaceutiques destinées à prévenir les complications thrombotiques arterielles liees a l'athero- sclérose.

On appelle kétolide les dérivés de l'érythromycine dépourvues du cladinose en position 3. Ces produits présen- tent des propriétés antibiotiques (Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1997, Vol. 41, p. 2149 à 2158, ou 1997 vol. 41, p. 454 a 459 ou Lettre de l'infectiologue 1997, vol. 12, p.. 46 a 54.

Les kétolides sont également décrits par exemple dans les brevets européens 0487411,596802,606024,614905, 676409,680967,799833 et la demande de brevet international WO9825942.

Parmi les kétolides préférés de l'invention, on peut citer les composés de formule (I) : dans laquelle R représente un radical

(CH2) mon (X) YAr dans lequel m représente le nombre 0 ou 1, n représente le nombre 0 ou 1, X représente un radical (NH) a, CH2 ou S02 avec a représentant le nombre 0 ou-1, Y représente un radical (CH2) b- (CH=CH) c- (CH2) d avec c = 0 ou 1, b + c + d 5 8, Z représente un atome d'hydrogene ou d'halogène, Ar représente un radical aryle ou hétéroaryle éventuellement substitué.

Le radical aryle peut tre un radical phényle ou naphtyle.

Le radical hétérocyclique substitué ou non peut tre le radical thiényle, furyle, pyrolyle, thiazolyle, oxazolyle, imidazolyle, par exemple le radical 4- (3-pyridinyl) 1H- imidazolyle, thiadiazolyle, pyrazolyle ou isopyrazolyle, un radical pyridyle, pyrimidyle, pyridazinyle ou pyrazinyle, ou encore un radical indolyle benzofurannyle, benzothiazyle ou qulnolelnyle.

Ces radicaux aryles peuvent comporter un ou plusieurs groupements choisis dans le groupe constitué par les radicaux hydroxyle, les atomes d'halogene, les radicaux N02, les radicaux C=-N, les radicaux alkyle, alkényle ou alkynyle, 0-alkyle, 0-alkényle ou 0-alkynyle, S-alkyle, S-alkényle ou S-alkynyle et N-alkyle, N-alkényle ou N-alkynyle, renfermant jusqu'a 12 atomes de carbone éventuellement substitués par un ou plusieurs atomes d'halogene, le radical , Ra et Rb identiques ou différents, représentant un atome d'hydrogène ou un radical alkyle renfermant jusqu'a 12 atomes de carbone, le radical R3 représentant un radical alkyle renfermant jusqu'a

12 atomes de carbone, ou un radical aryle ou hétéroaryle éventuellement substitué, les radicaux aryle, 0-aryle ou S-aryle carboxyliques ou aryle, 0-aryle ou S-aryle hétérocy- cliques à 5 ou 6 chaînons comportant un ou plusieurs hétéro- atomes, éventuellement substitués par un ou plusieurs des substituants mentionnés ci-dessous.

Comme hétérocycle préféré, on peut citer entre autres

et les radicaux hétérocycliques envisagés dans les demandes de brevets européens 487411,596802,676409 et 680967. Ces radicaux hétérocycliques préférés peuvent tre substitués par un ou plusieurs groupements fonctionnels.

Hal représente de préférence un atome de fluor, de chlore ou de brome.

Parmi les sels d'addition avec les acides, on peut citer les sels formés avec les acides acétique, propionique, trifluoroacétique, malique, tartrique, méthanesulfonique, benzenesulfonique, p-toluenesulfonique, et spécialement les acides stéarique, éthylsuccinique ou laurylsulfonique.

Le radical aryle est de préférence un radical arylhété- rocyclique. Parmi les kétolides préférés, on peut citer les composés dans lesquels Ar représente un radical Parmi les composés préférés de l'invention, on peut citer les composés de formule (I) dont les noms suivent : la 11,12-didéoxy-3-de[(2,6-didéoxy-3-C-méthyl-3-O-méthyl-α -L- ribo-hexopyranosyl)oxy] 6-O-méthyl-3-oxo 12,11( [oxycarbonyl [ [ [2- [4- (3-pyridinyl) 1H-imidazol-i-yll 6thoxyl m6thyll imino]] érythromycine (composé P) décrit dans la demande de brevet W0 9825942 à l'exemple 2 ou bien la 11,12-didéoxy-3- de ( (2, 6-dideoxy-3-C-methyl-3-O-methyl-a-L-ribohexopyranosyl) oxy) 6-O-methyl-3-oxo 12,11- (oxycarbonyl ( (4- (3- (3-pyridinyl) 1H-1,2,4-triazol-1-yl) butyl) imino) erythromycine (composé P1) décrit dans le brevet EP 680967 a l'exemple 35, ou bien

la 11,12-dideoxy-3-de ( (2, 6-dideoxy-3-C-methyl-3-O-methyl- alpha-L-ribohexopyranosyl) oxy)-2-fluoro-6-O-méthyl-3-oxo- 12,11- (oxycarbonyl ( (4- (4- (3-pyridinyl)-lH-imidazol-i-yl) butyl) imino))-érythromycine (isomère A) (composé P2) décrit dans le brevet EP 799833 à l'exemple 3, ou encore la <BR> <BR> <BR> 11, 12-dideoxy-3-de ( (2, 6-dideoxy-3-C-methyl-3-O-methyl-alpha- L-ribohexopyranosyl) oxy)-6-0-m6thyl-3-oxo-12,11- (oxycarbonyl ( (4- (4- (3-pyridinyl)-lH-imidazol-i-yl) butyl) imino))-érythromycine (composé P3) décrit dans le brevet EP 680967 à l'exemple 34.

Parmi les kétolides particulièrement intéressants, on peut citer les produits des brevets européens 676409,680967 et 799833.

Les kétolides présentent une activité antiagrégante plaquettaire et antithrombotique comme le montrent les résultats obtenus dans la partie expérimentale exposée ci- après.

L'invention a donc pour objet les compositions pharmaceutiques destinées à la prévention des complications artérielles comme les accidents vasculaires cérébraux, l'infarctus du myocarde et l'angor instable consécutifs à l'athérosclérose.

L'agent infectieux Clamydia pneumonie paraît jouer un rôle dans le développement de l'athérosclérose chez l'homme.

Les kétolides sont actifs contre Clamydia pneumoniae.

De ce fait, les propriétés antiinfectieuses contre Clamydia pneumonie jointes à leur activité antiagrégante plaquettaire permettent leur utilisation pour s'opposer au développement de l'athérosclérose et des complications throm- botiques.

L'invention a également pour objet les compositions pharmaceutiques renfermant un kétolide défini précédemment destinées à prévenir les complications thrombotiques arts- rielles liees a l'atherosclerose.

Ces compositions peuvent tre administrées par voie bucale, rectale, parentérale ou par voie locale en applica- tion topique sur la peau et les muqueuses mais la voie d'administration est la voie buccale.

Elles peuvent tre solides ou liquides et se présenter sous les formes pharmaceutiques couramment utilisées en médecine humaine, comme par exemple les comprimés simples ou dragéifiés, les gélules, les granulés, les suppositoires, les préparations injectables, les pommades, les crèmes, les gels ; elles sont préparées selon les méthodes usuelles. Le ou les principes actifs peuvent y tre incorporés-à des excipients habituellement employés dans ces compositions pharmaceuti- ques, telles que le talc, la gomme arabique, le lactose, l'amidon, le stéarate de magnésium, le beurre de cacao, les véhicules aqueux ou non, les corps gras d'origine animale ou végétale, les dérivés paraffiniques, les glycols, les divers agents mouillants, dispersants ou émulsifiants et les conservateurs.

Ces compositions peuvent également se présenter sous forme d'une poudre destinées à tre dissoute extemporanément dans un véhicule approprié par exemple de l'eau sterile apyrogène.

La dose administrée est variable selon l'infection traitée, le sujet en cause, la voie d'administration et le produit considéré. Elle peut tre par exemple comprise entre 50 et 600 mg par jour par voie orale chez l'adulte pour le produit P, Pli P2 ou P3.

ETUDEPHARMACOLOGIOUE AGREGATION PLAQUETTAIRE IN VITRO.

Principe L'agrégation plaquettaire est mesurée selon la méthode turbidimétrique inspirée de Born [1] en détectant la trans- mission optique à travers un plasma riche en plaquettes (PRP) auquel un agent agrégeant a été ajouté. Lorsque les plaquettes agrègent, le plasma stéclaircit et la transmission optique augmente.

Préparation du plasma riche en plaquettes Le sang est prélevé (3 tubes par lapin) par ponction cardiaque chez un lapin, dans des tubes contenant du citrate de sodium. Pour obtenir le plasma riche en plaquettes (PRP), les tubes sont centrifugés à 160 g pendant 10 minutes. Les

surnageants sont recueillis (PRP) et le culot est remis à centrifuger à 2000 g pendant 15 minutes pour obtenir le plasma pauvre en plaquettes (PPP). Par dilution avec le PPP, le PRP est ajusté à une concentration de 300 000 plaquettes par mm3 + 100-.. Le comptage est effectué à l'aide du compteur Coulter ZM.

Acrr6gation Des tubes contenant 320 yl de PRP sont mis à incuber à +37°C pendant 30 minutes dans les puits de préincubation.

L'agregometre est étalonné avec le PPP pour une transmission optique de 100% correspondant à une agrégation complète et avec le PRP issu du mme lapin pour une transmission optique de oxo correspondant à l'absence d'agrégation.

Le produit à étudier P est ajouté sous un volume de 40 µl. Après 2 minutes d'incubation, l'agent agregant (ADP 10 yM, Arachidonate de sodium 0,2mM ou collagène 20 *ig/ml) est ajouté sous un volume de 40 yl. L'agrégation commence imme- diatement et peut tre visualisée sur l'imprimante.

Sur le tracé obtenu, la hauteur de la courbe d'agrégation est mesurée en cm à partir de la ligne de base avant addition de l'agent agregant puis traduite en volts (=1/DO) en utilisant la formule 10 mV = 2,5 cm.

[1] - Born G.V.R., Agregation of blood platelets by adenosine diphosphate and its reversa, Nature, 1962,194,927.

Les résultats obtenus sont les suivants : Effet du produit P sur l'agrégation plaquettaire in vitro- Comparaison avec l'aspirine.

o d'inbition de l'agrégation induite par l'acide<BR> <BR> <BR> <BR> <BR> arachidonique + Concentrations Produit P * Aspirine ** 10-7m 7- 10-6M 42 8 10-5M 73 13 5x10-5M-85 10-4M 90 100 + Les plaquettes de lapin sont mises en présence du produit a différentes concentrations puis l'acide arachidonique est ajouté à la concentration de 0,2 mM.

* n = 2 lapins ** n = 4 lapins sauf pour la concentration 5x10-5M ou n = 2.

Les produits préférés P1, P2 et P3 cités ci-dessus présentent aussi une bonne activité sur ce test d'agrégation plaquettaire in vitro.