La présente invention concerne l'utilisation de composés antibiotiques pour une application thérapeutique nécessitant une action létale contre les poux et une association pour une application nécessitant une action létale contre les poux comprenant au moins un composé antibiotique.

Les poux de corps sont un problème majeur de santé publique. Il existe 3 types de poux : le pou de tête {Pediculus humanus cap/tus), le pou de corps (Pediculus humanus humanus) qui appartiennent à la famille des Pediculidae et le pou pubien {Phtirius pubis) qui est de la famille des Phtiridae.

On estime que jusqu'à 30% des élèves des écoles, en France, sont porteurs de poux. Les poux posent un problème majeur, actuellement, du fait de leur résistance aux insecticides. Ainsi, le traitement le plus communément utilisé, la perméthrine, a provoqué des résistances chez les poux qui dans certaines populations peuvent atteindre 100% des poux exposés à la perméthrine.

Dans ces conditions, il est nécessaire de trouver des traitements alternatifs. Parmi les traitements alternatifs, il a été proposé d'utiliser l'ivermectine comme traitement per os (1,2) ou sous forme d'onguent. Les poux étant des hématophages stricts, en prenant le repas sanguin avec de l'ivermectine, il se produit une action directe inhibitrice entre les fibres nerveuses et les cellules musculaires du pou par l'intermédiaire du neuromédiateur GABA ce qui est mortel pour les poux par paralysie. Ce traitement permet aussi de tuer les larves qui résident dans les œufs des poux car les larves sont aussi des hématophages stricts dès leur naissance alors que les œufs ne sont pas susceptibles d'être atteints par l'ivermectine. Ce traitement est relativement efficace en administration per os. Cependant, il subsiste le problème de la résistance à l'ivermectine. En effet, dans les traitements utilisant l'ivermectine les poux se sont montrés rapidement résistants (3).

Le but de la présente invention est de trouver un nouveau traitement des maladies liés aux poux.

Selon la présente invention, on a découvert qu'un traitement antibiotique pouvait être efficace sur les poux, et permettait de les tuer, en tirant parti de ce que les poux ont une bactérie qui vit en symbiose avec eux, qui s'appelle Candidatus Riesia pedlculosa. Le pou de corps comprend des organes appelés mycétomes qui abritent cette bactérie endosymbionte. Cette bactérie est nécessaire aux poux, en lui apportant de la vitamine B (4, 11). On a démontré selon la présente invention qu'un antibiotique a un effet direct sur le mycétome des poux et on a démontré qu'en tuant ladite bactérie qu'ils contiennent, il en résulte une action létale des antibiotiques sur les poux et une diminution de leur reproduction. Cette invention a nécessité de mettre au point une technique pour nourrir les poux sur une membrane artificielle avec du sang humain en lui faisant prendre son repas à travers un film de paraffine. Ce système a permis de nourrir les poux, de manière quotidienne, sur du sang humain . Cette préparation permet d'incorporer des quantités de différents composés tels que antibiotiques et/ou d'ivermectine aux repas sanguins des poux, et de mesurer leur survie. Par ailleurs, selon la présente invention on a développé une méthode de microscopie confocale et analyse par déconvolution spectrale décrite ci-après permettant de mesurer la survie de la bactérie Candidatus Riesia pediculosa en mesurant la quantité d'ARN qu'elle sécrète, par une technique d'hybridation in situ détectant les copies d'ARN par fluorescence (FISH = Fluorescent In Situ Hybridization). Les copies d'ARN témoignent de la viabilité de la bactérie.

La présente invention a pour objet l'association (a) d'au moins un com posé antibiotique choisi parmi la doxycycli ne, la rifampicine, l'érythromycine et l'azithromycine et (b) d'un composé antiparasitaire consistant dans l'îvermectine pour une utilisation dans un traitement thérapeutique contre les poux notamment pour le traitement d'un patient humain ou d'un animal notamment un mammifère.

Plus particulièrement, l'application thérapeutique visée est le traitement des pédiculoses corporelle ou capillaire liées à la présence de poux.

Plus particulièrement l'application est une action létale contre les poux et/ou une action contre leur reproduction c'est-à-dire diminuant leur capacité de reproduction. Lesdits composés antibiotiques selon l'invention sont des composés antibiotiques bactéricides à activité intracellulaire, notamment choisi parmi les familles des tétracyclines pour la doxycycline, des macrolides pour l'érythromycine et l'azithromycine et des rifamycines pour la rifampicine. On a obtenu un effet de diminution significative de l'espérance de vie des poux et de leur capacité à pondre des œufs à partir de concentrations d'antibiotiques dans le sang humain d'au moins 4 μg/ml, de préférence au moins 10 μg/ml, la différence étant plus significative à partir de 20 pg /ml voire au moins 50 μg/ml et ce aussi bien sur la diminution de la ponte que sur la diminution de la durée de survie des poux.

Plus particulièrement, la présente invention a pour objet, I' association pour une application nécessitant une action létale contre les poux comprenant au moins un dit composé antibiotique et un dit composé antiparasitaire à activité létale contre les poux pour une utilisation simultanée, séparée ou étalée dans le temps des dits(s) composé(s) antibiotique(s) et dudit composé anti parasitaire.

Selon la présente invention on a mis en évidence un effet synergique de cette association à savoir un effet supérieur par rapport à ceux du dit composé antibiotique pris seul et du dit composé anti parasitaire pris seul . En outre, l'intérêt d'associer puiseurs composés est de diminuer le risque d'apparition de mutants résistants.

Ledit composé antiparasitaire est un composé de la famille des composés antihelminthiques de type avermectine. Lesdits composés antihelminthiques sont administrables par voie interne chez l'homme.

L'ajout de doxycycline, rifampicine, érythromycine ou azithromycine donne des résultats qui sont comparables, avec au moins au départ, une activité supérieure lorsqu'on associe l'ivermectine avec la rifampicine ou la doxycycline. Toutefois, la doxycycline est contre- indiquée chez l'enfant car elle empêche une bonne formation de l'émail dentaire et colore les dents en jaune. Les autres antibiotiques peuvent être utilisés aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant.

En conséquence, de préférence, dans une association pour une utilisation pour le traitement d'un enfant de moins de 15 ans, ledit composé antibiotique est autre que la doxycycline.

De préférence, pour le traitement d'un enfant de moins 15 ans, le composé antibiotique est choisi parmi l'érythromycine et l'azithromycine. En effet, la rifampicine peut provoquer des effets secondaires indésirables tels que coloration des muqueuses notamment avec coloration des urines et des yeux de couleur orange.

La probabilité de sélectionner des mutants résistants est le produit de la probabilité de sélection de chacun des composés : si 1 chance sur 10 ^-n pour l'un et une chance pour 10 ^-p pour l'autre alors la probabilité d'avoir dans une population donnée un pou résistant aux deux est de 10 ^{-(η +ρ)} .

On a pu mettre en évidence que les antibiotiques doxycycline, rifampicine, azithromycine et érythromycine ont une activité létale pour le pou et une action synergique en association avec l'ivermectine, à des concentrations d'antibiotiques dans le sang humain d'au moins 4 μg/ml, de préférence au moins 10 μg/ml, notamment de 4 à 50 μg/ml, L'ivermectine donnant des résultats à partir de 50 ng/ml dans le sang humain et de préférence à la concentration de 50 ng/ml à 200 ng/ml .

Ces concentrations sanguines sont susceptibles d'être atteintes par la prescription de comprimés administrables per os (oralement) à des doses journalières comme suit :

- une dose d'ivermectine de 100 à 300 pg/kg/jour (rapportée au poids du patient), de préférence inférieure à 200 pg/kg/jour (posologie usuelle),

- une dose de 125 à 300 mg/jour de doxycycline, de préférence inférieure à 200 mg/jour (posologie usuelle),

- une dose de 5 à 30 mg/kg/jour (rapportée au poids du patient adulte ou enfant de moins de 15 ans) de rifampicine, de préférence inférieure à 20 mg/kg/jour,

- une dose d'érythromycine de 1 à 3 g/jour chez l'adulte, de préférence inférieure à 2g/jour,

- une dose d'érythromycine de 20 à 50 mg/kg/jour chez l'enfant de moins de 15 ans, de préférence inférieure à 30 mg/kg/jour,

- une dose d'azithromycine de 250 à 750mg/jour chez l'adulte, de préférence inférieure à 500mg/jour, et

- une dose d'azithromycine de 10 à 25 mg/kg/jour chez l'enfant de moins de 15 ans, de préférence inférieure à 20 mg/kg/jour chez l'enfant de moins de 25 kg sans dépasser la posologie de 500 mg/jour.

Les concentrations efficaces d'antibiotiques et d'ivermectine données ci-dessus sont les concentrations pertinentes optimales dans le cadre d'une application en association synergique entre antibiotique et ivermectine et/ou également lorsque lesdits composés sont pris seuls sans association étant entend u que la concentration efficace de l'antibiotique et du composé anti parasitaire sont inférieures lorsque lesdits composés sont pris en association.

Dans un mode de réalisation, on met en œuvre une association comportant une pluralité de composés antibiotiques différents avec un seul composé antiparasitaire.

La présente invention a donc également pour objet une composition pharmaceutique sous forme administrable par voie orale ou par application topique cutanée ou capillaire comprenant un dit composé antibiotique en quantité thérapeutiquement efficace pour application thérapeutique antiparasitaire contre les poux selon l'invention .

Plus particulièrement, la composition pharmaceutique sous forme administrable par voie orale ou par application topique cutanée ou capillaire comprend un composé antibiotique combiné à un composé antiparasitaire en quantité thérapeutiquement efficace pour une association pour application thérapeutique antiparasitaire contre les poux selon l'invention.

Plus particulièrement encore, la composition pharmaceutique comprend un dit composé antibiotique qui est choisi parmi les doxycycline, rifampicine, érythromycine et azithromycine, de préférence choisi parmi la doxycycline et la rifampicine pour lesquels la synergie est la plus forte pour traiter un adulte et choisi parmi l'érythromycine et l'azithromycine pour traiter un enfant. Plus particulièrement encore, la composition pharmaceutique se présente dans une forme galénique choisie parmi les formes orales liquides ou solide, de préférence sous forme de comprimé ou gélule, et les formes cutanées, de préférence sous forme de pommade, pate, crème, lotion, aérosol, savon et shampoing. La présente invention a donc également pour objet un ensemble de compositions pharmaceutiques selon l'invention, notamment sous forme de trousse ou kit, caractérisé en ce qu'il comprend une pluralité de doses journalières ou doses unitaires de compostions pharmaceutiques des dit(s) composé(s) antibiotique(s) et dit composé antiparasitaire en quantités utiles pour être appliquées dans un traitement de plusieurs jours, comprenant : - une pluralité de doses unitaires ou journalières de compositions pharmaceutiques comprenant un dit composé anti parasitaire, et

- une pluralité de doses unitaires ou journalières de compositions pharmaceutiques comprenant au moins un dit composé antibiotique.

Plus particulièrement, l'ensemble de compositions pharmaceutiques comprend une pluralité de doses unitaires de dits composé antibiotique et composé antiparasitaire en quantités utiles pour être appliquées dans un traitement de plusieurs jours, comprenant :

- une pluralité de doses unitaires ou journalières de compositions pharmaceutiques d'un mélange de dits composé(s) antibiotique(s) et de dit composé antiparasitaire, et

- une pluralité de doses unitaires ou journalières de compositions pharmaceutiques de composé(s) antibiotique(s) comme seul agent actif létal contre les poux.

Plus particulièrement encore, l'ensemble de compositions pharmaceutiques comprend un dit composé antibiotique et un dit composé antiparasitaire en quantités utiles pour être appliquées dans un traitement de 7 jours, comprenant :

- deux doses unitaires journalières de mélange d'ivermectine et d'au moins un composé antibiotique choisi parmi la doxycycline, la rifampicine, l'érythromycine et l'azithromycine, pour les 1er et 7ème jours,

- 5 doses unitaires journalières d'au moins un composé antibiotique choisi parmi la doxycycline, la rifampicine, l'érythromycine et l'azithromycine, sans ivermectine, pour respectivement les 5 jours suivants le premier jour.

Deux doses d'ivermectine à 7 jours d'intervalle associé à un antibiotique tous les jours pendant 7 jours permettent de s'assurer d'avoir tué tous les poux mais aussi les larves. Il n'a pas été démontré d'intérêt d'une deuxième dose d'ivermectine avant une semaine pour tuer les larves qui éclosent. En revanche, les traitements à base d'antibiotique sont généralement de 5 à 7 jours consécutifs.

En particulier, les inventeurs ont réalisés avec succès des traitements de 7 jours, comprenant :

- une combinaison d'ivermectine et un seul dit composé antibiotique le 1er jour,

- un seul composé antibiotique sans ivermectine pendant les 5 jours suivants, et

- un 2ème traitement avec une combinaison d'ivermectine et un seul dit composé antibiotique le 7ème jour.

Ceci permet d'une part, d'être plus efficace que les traitements existants actuellement du fait d'un effet synergique, et d'autre part d'empêcher ou de réduire l'apparition de mutants résistant à l'ivermectine et/ou aux antibiotiques. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention ressortiront mieux à la lecture des exemples de la description qui va suivre, faite de manière illustrative et non limitative, en référence aux dessins annexés sur lesquels :

- la figure 1A représente une installation d'alimentation des poux en sang ;

- la figure 1 représente les nombres de lentes récupérées par jour dans les 4 groupes traités à l'exemple 1 avec du sang contenant de la doxycycline à 10 pg /ml, 20 pg /ml et 50 pg /ml et respectivement un groupe contrôle sans doxycycline ; n= nombre de lentes récupérées du jour J0 à J24 ;

- la figure 2 représente les mesures d'intensités moyennes de fluorescence (I) de groupes de poux traités à l'exemple 1 (Cl = contrôle de poux vivants, C2= contrôle de poux morts, D10= poux traités avec 10 pg /ml de doxycycline, D20= poux traités avec 20 pg /ml de doxycycline, D50= poux traités avec 50 pg /ml de doxycycline) ;

- la figure 3 représente les courbes de survie des poux traités à l'exemple 2 au cours du temps t (30 à J18) avec l'ivermectine seule à 50 ng/ml( A) et I' association ivermectine 50ng/ml/ doxycycline 20ug/ml (B), et avec du sang sans antibiotique (C=contrôle), n= nombre de poux survivant aux jours J0 à J 18.

Exemple 1 : traitement des poux par alimentation avec du sang contenant la doxycycline.

1) Matériels 1.1) Souche de pou de corps.

Une lignée pure de longue date de pou du corps humain, (P. h . Corporis, souche Orlando), élevés sur des lapins dans le laboratoire des inventeurs a été utilisé comme modèle dans cet exemple (5-7) .

1.2) Installation d'alimentation des poux. Pour l'alimentation en sang des poux, on a réalisé une installation

3 montrée figure 1A mettant en œuvre un dispositif appelé Hemotek ™5W1 membrane feeding System basé sur une technologie d'alimentation à travers une membrane. L'installation comprend une unité de puissance 2 qui délivre du courant électrique (PS5A/220 Power Unit 5W1 System, Accrington Lancs, Angleterre), BB5 631 Angleterre) et cinq dispositifs d'alimentation 1 équipés de moyens de contrôle de température électronique et de moyens de chauffage. Le dispositif d'alimentation 1 comporte un réservoir de sang la, qui est amovible pour faciliter le nettoyage et le passage à l'autoclave si nécessaire. La température de fonctionnement de chaque dispositif d'alimentation peut être ajustée en fonction de la préférence d'espèces d'insectes. Un carré de membrane d'alimentation synthétique 1b (Parafilm (US), Chicago IL.60631) mesurant environ 3x3 cm est tendu au-dessus et autour de l'ouverture du réservoir de repas de sang et fixé par un anneau le. Le réservoir est rempli de sang à l'aide d'une pipette de transfert de façon à ce que la membrane affleure en contact avec la surface du sang. Ainsi la membrane joue le rôle de la peau et le sang la traverse par capillarité et la surface de la membrane est suffisante pour recevoir 100 poux 3. 2) Méthodes.

2.1) Préparation des repas de sang avec de la doxycycline.

Du sang humain Groupe A rhésus positif (A +) n° 53332 de l'Établissement Français du Sang (EFS) a été utilisé. Le Sang a été distribué dans les tubes de 5 ml et conservé à -20° C avant de l'utiliser. D'abord il est chauffé dans un bain humide à 37° C pendant 30 minutes. Puis, dans un volume de 1,485 ml de sang hémolysé, pour chacun des trois groupes de poux, il a été ajouté 15 μΙ de doxycycline (20 mg / ml) (Vibraveineuse ® Lot; A262408, Laboratoires SERB, Paris, France) à des concentrations différentes de 10, 20 et 50 pg / ml. Le volume final de 1,5 ml obtenu pour chaque concentration a été introduit dans les différents réservoirs.

2.2) Suivi des poux.

280 poux adultes (comprenant des mâles et des femelles) répartis en 4 groupes de 70 poux ont été mis sur un morceau de tissu noir conservé dans des pots et maintenu à l'étuve à 29° C et 90% d'humidité. Trois groupes de poux ont été nourris avec du sang contenant différentes concentrations de doxycycline (10, 20 et 50 μg/ml). Un quatrième groupe de poux représente un témoin négatif alimenté avec du sang sans doxycycline. Les poux ont été mis tous les jours sur la membrane pour une heure de repas de sang. Chaque jour, les poux morts sont récupérés de chaque lot et conservés dans la solution de fixation pour conserver les poux après en avoir enlevé les pattes pour faciliter l'infiltration de réactifs. Puis, la survie et la mortalité des poux et les lentes pondues ont été notées et comptées chaque jour, dans chacun des groupes. Cette expérience a été reproduite trois fois. 2.3) Hybridation et fluorescence in situ (FISH).

On a collecté dans chaque groupe un pou mort par jour pendant 10 jours. En plus, dix autres poux vivants ont été sacrifiés en tant que témoins vivants. Tous ces échantillons ont été conservés directement dans le produit de fixation Carnoy (chloroforme-éthanol-acide acétique, 06:03:01). Après fixation, les échantillons ont été décolorés afin de faciliter l'hybridation et obtenir une meilleure fluorescence dans 6% d'H202 dans Péthanol pendant 2 heures, puis mis en hybridation avec un tampon (20 mM Tris-HCI [pH 8,0], 0,9 M de NaCI, 0,01% de dodécylsulfate de sodium, 30% de formamide) contenant

10 pmol de sondes fluorescentes/ml basées sur les séquences ARNr 16S de Candidatus Riesia pediculicola, Cy3 Licel255R (5-CTTGGCTCGCTCTTACGAGT-3). Après la dénaturation des échantillons à 65° C pendant 15 minutes, ils ont été incubés pendant une nuit dans la solution d'hybridation. Au jour 2, les poux ont été retirés de la solution d'hybridation, puis lavé trois fois avec une solution de lavage (NaCI 0,3 M, citrate de sodium 0,03 M, 0,01% de dodécylsulfate de sodium) pendant 5 minutes. Ensuite, ils ont été laissés dans une solution de 4',6-diamidino-2-phénylindole (DAPI) deux à trois minutes. Ensuite, les lames sont conservées à l'abri de la lumière.

2.4) Microscopie confocale.

On a utilisé la technique de microscopie confocale avec analyse par déconvolution spectrale (Confocal Application Letter 23, Oct. 2008 N°30) dont le principe consiste à différencier plusieurs émissions de lumière excitées avec la même longueur d'onde. Lors de l'acquisition d'images avec deux fluorochromes possédant des spectres très proches,

11 est nécessaire de séparer les deux fluorochromes grâce au mode de détection spectrale du confocal (λ scan) . Le principe est d'acquérir les deux spectres de chacun des fluorochromes situés sur des lames distinctes, puis d'acquérir le spectre d'une lame doublement marquée. Par traitement logiciel, les deux marquages seront séparés spectralement. Afin de différencier l'auto-fluorescence due à la chitine des poux de la fluorescence propre de la sonde ADN, on a d'abord marqué et monté le pou entre lame et lamelle, et l'imagerie a été faite avec un microscope à résonance confocale de type Leica SP5 AOBS en mode lambda. Ensuite, l'échantillon de poux a été scanné en 32 acquisitions d'une largeur spectrale de 5nm sur une bande de 160nm (32 images x 5nm de largeur spectrale= 160nm) en prenant soin de ne jamais saturer le signal . La mesure de la fluorescence a été définie comme étant l'extraction de deux images distinctes, une pour la fluorescence et une pour l'auto-fluorescence. Les paramètres de réglages du microscope étant faits, toutes les acquisitions ont été réalisées en respectant les mêmes paramètres de réglage (gain, offset, puissance du laser et objectif). Pour chaque série d'acquisition d'images, on a utilisé le logiciel MetaMorph cversion 4.6, Molecular Devices, USA) pour calculer les ratios des intensités entre les deux signaux de fluorescence pour chaque pou.

2.5) Analyse statistique.

L'analyse a été effectuée avec le logiciel R version 2.15.2 (R Develpment Core Team, 2013). Les tests statistiques ont été effectués de manière bilatérale et les valeurs de p < 0,05 ont été considérées comme significatives.

B) Résultats.

Pour standardiser cette technique, on a utilisé trois lots de contrôles de quarante poux nourris à J0 avec du sang humain sans doxycycline. Chaque groupe de poux a été suivi jusqu'à terme (tableau SI ci-après) et le pourcentage de poux gorgés était supérieur à 90% ce qui signifie que le système d'alimentation des poux fonctionne bien. Le nombre de poux diminue au cours du temps du fait du manque d'alimentation des poux et chaque pou a une durée de vie qui lui est propre, même si les éclosions ont été faites à la même date.

Ce travail a donc permis de développer un nouveau modèle d'alimentation pour les poux et a également permis de démontrer la possibilité de les nourrir avec un antibiotique ici la doxycycline à travers une membrane artificielle.

La doxycycline réduit la durée de vie et la fertilité des poux ce qui démontre que les symbiontes sont impliqués dans les fonctions vitales de leurs hôtes. Pour déterminer si la doxycycline a un effet sur la durée de vie et la fertilité des poux, on a suivi trois groupes de poux sous traitement à la doxycycline à 3 doses différentes (10, 20 et 50 μg/ml dans le sang) et un contrôle négatif. Les résultats montrent que la survie des poux dans le groupe 3 avec 50 pg de doxycycline diminue plus rapidement par rapport aux groupes de 10 pg, 20 μg/ml et au contrôle négatif (Tableau 1 ci-après). Une concentration élevée (50 μg/ml) de doxycycline agit rapidement sur la durée de vie des poux. Les médianes de survie (MS) et leurs intervalles de confiance (IC) sont respectivement: groupe témoin (MS = 13,0 jours; IC = [11-16] jours), groupe avec doxycycline 10 μg/ml (MS = 8,0 jours; IC = [7 - 11] jours), groupe avec 20 μg/ml (MS = 8,0 jours; CI = [6-11] jours), groupe avec doxycycline 50 μg/ml (MS = 6,5 jours; IC = [5-8] jours).

Cependant, on observe que l'effet toxique de la doxycycline ne diffère pas entre 10 et 20 μg/ml doses (Logrank test p = 0,90). On a également comparé la survie moyenne dans les différents groupes. Les résultats montrent que la survie moyenne diffère selon le groupe (p = 9.5e-07, test de Kruskal-Wallis), mais n'a toutefois pas différé entre les groupes doxycycline 10 et 20 pg / ml (p-value = 0,92, Student's t test avec approximation de Welch). Ainsi, ces résultats démontrent l'effet significatif de la doxycycline sur la mortalité des poux (p-value = 3.7x10-10, Test Logrank).

Dans cette étude, les œufs pondus ont été soumis à une surveillance particulière et on a trouvé que le nombre d'ceufs pondus dans le groupe contrôle est plus élevé par rapport aux groupes administrés avec de la doxycycline (tableau 2 ci-après). En outre, on observe une diminution de la ponte des œufs dans chaque groupe de poux (figure 1). Ces données pourraient s'expliquer par le fait que le nombre d'œufs pondus par pou et par jour est corrélé à l'état nutritionnel (quantité de sang plus la concentration d'antibiotique ingérée) du pou . Mais par contre, la production moyenne de lentes n'est pas significativement différente entre les 4 groupes (ANOVA test, p- value = 0,97).

De ces résultats, on peut conclure que la doxycycline peut réduire la durée de vie et la fertilité des poux.

On a développé dans cette étude une nouvelle analyse de déconvolution spectrale à l'aide du logiciel MetaMorph (version 4.6, Molecular Devices, USA) comme décrit ci-dessus. On observe que la fluorescence des lots témoins négatifs est supérieure par rapport aux lots traités avec la doxycycline (tableau 3 ci-après). Ceci s'explique par le passage direct de la doxycycline à travers le mycétome des poux tel que montré par analyse par FISH.

La diminution de la florescence bactérienne symbiotique pourrait confirmer la mort de la bactérie hôte. Cette approche a permis de visualiser des signaux de fluorescence spécifiques, une fluorescence spécifique de la bactérie distincte du signal d'autofluorsecence du pou due à la présence de chitine. On peut conclure que l'ingestion de la doxycycline à différentes doses affecte l'endosymbionte du pou à travers le mycétome des poux tel que démontré par l'analyse par FISH . II existe une corrélation entre la consommation de doxycycline, et la durée de vie de poux. Pour montrer la corrélation entre la consommation de doxycycline et la durée de vie des poux, on a suivi les quatre lots jusqu'à épuisement, puis on a comparé le ratio moyen des fluorescences de dix poux pris au hasard dans chacun des différents groupes en parallèle avec dix poux vivants comme contrôles (contrôles vivants) (tableau 3). On constate que les quatre tendances d'évolution sont significativement différentes (Test Logrank: p-valeur = 3.7x10-10). Les délais moyens de survie dans le groupe contrôle et la doxycycline 10, 20, 50 μg/ml sont respectivement = 13.3 jours ; 8.7 jours ; 8.6 jours et 7.2 jours. La survie moyenne diffère selon le groupe (p-value = 9.5e-07, test de Kruskal-Wallis) . De plus, les résultats montrent que la fluorescence moyenne (MF) dans le groupe doxycycline 10, 20 et 50 μg/ml était de MF = 10.1; 5.3 et 1.4 de 512 pixels respectivement. Dans le groupe contrôle vivant et mort, cette fluorescence moyenne était de 13.9 et 12.4 de 512 pixels respectivement. L'écart-type (SD) dans le groupe doxycycline 10, 20 et 50 μg/ml est SD = [1.8], [ 1.5] et [0.6] respectivement. Dans le groupe contrôle vivant et mort, l'écart type est SD = [2.2] et [1.9] respectivement. Les intervalles de confiance (IC) dans les groupes doxycycline 10, 20 et 50 Mg/ml sont IC = [8.9; 11.4], [4.2; 6.4] et [0.9; 1.9] respectivement. Dans le groupe contrôle vivant et mort, les intervalles de confiance sont IC = [12.3; 15.5] et [11.0; 13.8], respectivement. On constate que plus la dose de doxycycline est élevée, moins la fluorescence est fiable, et la mortalité est élevée (figure 2). A la lumière de ces résultats, on peut conclure que l'ingestion de la doxycycline à différentes doses affecte la durée de vie des poux.

Exemple 2 : Essais comparatifs avec du sang contenant de l'ivermectine et/ou un antibiotique établissant la non résistance et l'effet synergique ivermectine/antibiotique sur la survie des poux et la production des lentes.

1) Matériels et méthodes.

Les matériels et méthodes étaient les mêmes que pour l'exemple 1.

Pour la préparation de repas de sang avec l'ivermectine et les antibiotiques, du sang humain Groupe A rhésus positif (A+) de l'Établissement Français du Sang (EFS) a été utilisé. Le Sang a été distribué dans les tubes de 5 ml et conservé à -20° C avant de l'utiliser. D'abord il est chauffé dans un bain humide à 37° C pendant 30 minutes. Puis, dans un volume de 1,485 ml de sang hémolysé pour chacun des trois groupes de poux, il a été ajouté 15 μΙ d'ivermectine et d'antibiotiques (solutions injectables utilisées) à des concentrations différentes de 50 ng/ml pour l'ivermectine, et 20, 10, 8 et 4 μg/ml pour la doxycycli ne, la rifampicine, l'azithromycine et l'érythromyci ne respectivement.

Pour le suivi des poux, 585 poux adultes (comprenant des mâles et des femelles) répartis en 13 groupes de 45 poux ont été mis sur un morceau de tissu noir conservé dans des pots et maintenu à l'étuve à 29° C et 90% d'humidité.

Dans une première série d'expérience, 3 groupes de poux ont été nourris avec du sang contenant seulement l'un des composés ivermectine, doxycycline, rifampicine et érythromycine et Un cinquième groupe de poux représente un témoin négatif nourri exclusivement avec du sang sans antibiotique.

Dans une deuxième série d'expérience, 4 groupes de poux ont été nourris avec du sang contenant respectivement l'ivermectine seule, et la combinaison de l'ivermectine et un antibiotique à des concentrations différentes (50 ng/ml pour l'ivermectine et 20, 10 et 4 μg/ml pour la doxycycline, la rifampicine et l'érythromycine respectivement). Un cinquième groupe de poux représente un témoin négatif nourri exclusivement avec du sang. Dans une troisième série d'expérience, trois groupes de poux ont été nourris avec du sang contenant : (a) l'azithromycine seule, (b) l'ivermectine seule, (c) la combinaison de l'ivermectine et l'azithromycine, les concentrations étant : 50 ng/ml pour l'ivermectine et 8 μg/ml pour l'azithromycine). Un quatrième groupe de poux représente un témoin négatif nourri exclusivement avec du sang sans antibiotique.

Les poux ont été mis tous les jours sur la membrane pour une heure de repas de sang. Chaque jour, la mortalité a été notée dans chacun des groupes. Cette expérience a été reproduite trois fois. 2) Résultats.

Chaque groupe de poux a été suivi jusqu'à terme et le taux d'alimentation sanguin était supérieur à 90%.

Dans la première série d'expériences, pour les groupes traités avec la doxycycline, la rifampicine, l'érythromycine seules la survie était d'au moins 12 jours pour la doxycycline et la rifampicine, 13 jours pour l'érythromycine, le groupe contrôle ayant survécu pendant 17 jours.

Dans la deuxième série d'expériences, le groupe traité avec l'association ivermectine/doxycycline a survécu seulement 5 jours, le groupe traité avec ivermectine/rifampicine a survécu 6 jours, le groupe traité avec ivermectine/erythromycine a survécu 7 jours et le groupe traité avec ivermectine seule a survécu pendant 8 jours, Enfin le groupe contrôle a survécu pendant 17 jours.

Dans la troisième série d'expériences, le groupe traité avec ivermectine/azithromycine a survécu 8 jours et le groupe traité avec ivermectine seule a survécu pendant 9 jours, et le groupe traité par la seule azithromycine a survécu pendant 15 jours et le groupe contrôle a survécu pendant 18 jours.

Pour la doxycycline, la rifampicine, l'érythromycine, les nombres de poux récupérés chaque jour suite à un traitement avec un antibiotique seul sont rapportés dans le tableau 1A et avec une combinaison ivermectine + antibiotique dans le tableau 2A.

Pour l'azithromycine, les nombres de poux récupérés chaque jour suite à un traitement avec un antibiotique seul et avec une combinaison ivermectine + antibiotique sont rapportés dans le tableau 3A.

Au total, le délai maximum de survie parmi les groupes traités par une association ivermectine/antibiotique a été de 7 ou 8 jours.

A la lumière de ces résultats, on peut conclure que l'effet de l'association ivermectine/antibiotiques est létale plus rapidement pour les poux que pour les antibiotiques pris seuls et l'ivermectine seule.

Par ailleurs les lentes pondues ont été a ussi l'objet d'un comptage particulier. Ainsi, on observe dans chacun des groupes traités, une diminution très progressive dans la production de lentes comparativement au groupe contrôle (tableaux 1B à 3B ci-après) . Le nombre de lentes récupéré chaque jour suite à un traitement avec un antibiotique seul est rapporté dans le tableau 1B et avec une combinaison d'ivermectine et d'antibiotique dans le tableau 2B et 3B.

Dans les tableaux, C= contrôle ou témoin négatif, Iverm = ivermectine à 50 μg/ml et Rifam = rifampicine à 10 μg/ml,

Dox=doxycycline à 20 μg/ml, Erythro = erythromycine à 4 μg/ml, Azithro = azithromycine à 8 μg/ml.

La diminution de la reproduction établissant la supériorité de l'association par rapport à la doxycycline seule et l'ivermectine seule pourrait s'expliquer par la potentialisation de l'effet inhibiteur de l'association sur les organes reproducteurs du pou, entraînant la diminution de la ponte des œufs et démontrant ainsi la supériorité de l'association.

Exemple 3 : traitement de patients atteints de pédiculoses.

Ces résultats ont conduit à spécifier les séquences suivantes de traitement de 7 jours pour des patients atteints de pédiculose capillaire ou corporel le avec les doses unitaires journalières suivantes administrées de façon orale (les doses journalières pour la rifampicine et l'ivermectine étant rapportées au poids du patient) : 1) Séquence n° 1 pour un adulte

- 1° jour ; une dose d'ivermectine de 100 à 200 pg/kg,

- 2° au 6° jour : une dose de 125 à 200 mg de doxycycline, et/ou une dose de 5 à 20 mg/kg de rifampicine, et/ou une dose de 10 à 20 g/kg d'érythromycine, et/ou une dose de 250 à 500 mg d'azithromycine.

- 7° jour : une dose d'ivermectine de 100 à 200 pg/kg.

2) Séquence n°2 pour un adulte

- 1° jour ; une dose d'ivermectine de 100 à 200 pg/kg et une dose de 125 à 200 mg de doxycycline, et/ou une dose de 5 à 20 mg/kg de rifampicine, et/ou une dose de 1 à 2 g d'érythromycine, et/ou une dose de 250 à 500 mg d'azithromycine, et

- 2° au 6° jour : une dose de 125 à 200 mg de doxycycline de et/ou une dose de 5 à 20 mg/kg de rifampicine et/ou une dose de 1 à 2 g d'érythromycine et/ou une dose de 250 à 500 mg d'azithromycine, et - 7° jour : une dose d'ivermectine de 100 à 200 pg/kg et une dose de 125 à 200 mg/j de doxycycline et/ou une dose de 5 à 20 mg/kg de rifampicine, et/ou une dose de 1 à 2 mg/kg d'érythromycine et/ou une dose de 250 à 500 mg d'azithromycine.

3) Séquence pour un enfant (moins de 15 ans) On mettra en œuvre les mêmes séquences n° 1 ou 2 ci-dessus mais sans doxycycline et avec les doses suivantes de :

- 5 à 20 mg/kg de rifampicine, et/ou

- 20 à 30 mg/kg/jour d'érythromycine rapporté au poids de l'enfant, et/ou -10 à 20 mg/kg/jour d'azithromycine rapporté au poids de l'enfant sans dépasser la posologie de 500 mg/jour. BIBLIOGRAPHIE

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